王京華，江雨桐，胡德洪

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東佛山 528100）

肩峰-三角肌下（SASD）滑囊病變大多由肩部鄰近組織病變繼發(fā)而來，當滑囊發(fā)炎時，患者肩臂會因外展產(chǎn)生疼痛，并放射至患側肢體遠端，甚至肩峰外側，嚴重限制其肩關節(jié)活動[1]。臨床上常通過肌骨超聲引導將皮質(zhì)類固醇激素輸注進患者肩峰下滑囊來緩解疼痛，減輕癥狀[2]。但長期依靠藥物止痛會降低患者耐受。Thera-Band 彈力帶療法通過指導患者進行難度逐漸遞進的訓練來增強其耐受，近年來在康復治療中被廣泛應用[3]。本研究選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的68 例肩峰-三角肌下滑囊病變患者為對象，旨在探討Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯(lián)合滑囊內(nèi)注射曲安奈德對其肩關節(jié)活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68 例SASD 滑囊病變患者為本次研究對象。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查后確診；（2）年齡18～65 歲；（3）神志清晰，能配合治療并交流。排除標準：（1）半年內(nèi)有皮質(zhì)類固醇激素使用史；（2）既往病變史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將68例患者按照隨機數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，每組34 例。聯(lián)合組中男21 例，女13 例；年齡38～65 歲，平均年齡（47.55±4.62 歲）；病程3～26 d，平均病程（14.06±1.74）d。單一組中男20 例，女14 例；年齡38～65 歲，平均年齡（46.71±3.52）歲；病程3～26 d，平均病程（13.52±1.73）d。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組采用滑囊內(nèi)注射曲安奈德治療：囑患者取端坐位，放松上肢，使上肢自然下垂，并將前臂放在大腿上。使用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀進行引導，調(diào)節(jié)頻率，根據(jù)患者病變深度調(diào)整變頻和參數(shù)。將超聲探頭縱向放在患者肩峰下方，直到切面顯示出三層圓弧形結構，找到三角肌和岡上肌腱，兩者中間即為肩峰下滑囊所在位置，此時使用穿刺針沿超聲探頭方向穿刺，在超聲引導下實時小幅度晃動穿刺針，直至確定針頭在滑囊內(nèi)后停止，注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021605，規(guī)格：2 mL/支）2 mL，1 次/周。

聯(lián)合組在單一組基礎上采用Thera-Band 彈力帶主動運動療法，具體如下：（1）上背部訓練。①雙手放于臀部兩側，弓步站立，將彈力帶一端固定在前腳，挺胸收腹，身體向前；②將雙臂抬起并向后拉，直至感到背部肌肉處于緊繃狀態(tài)。10～15 次/組，3 組/d。（2）肩部訓練。①保持端坐位，將彈力帶一端固定在腳上，用力握緊另一端，抬手使手臂與肩膀在一個水平位；②盡力將手臂向同側耳朵貼近。10～15 次/組，3 組/d。（3）上臂三頭肌訓練。①左右手分別握住彈力帶兩端，右手握拳放于腦后，左手握拳放于后背下端；②右手向上，左手向下，拉扯彈力帶。10～15 次/組，3 組/d。

兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價患者治療前與治療1、2 個月后的疼痛程度?？偡?～10 分，分數(shù)與疼痛程度成正比。（2）采用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分量表（CMS）[5]評價兩組患者治療前與治療1、2 個月后的肩關節(jié)活動度?？偡?～100 分，分數(shù)與肩關節(jié)活動度正相關。（3）采用肩關節(jié)功能障礙指數(shù)量表（SPADI）[6]評價兩組患者治療前與治療1、2 個月后肩關節(jié)功能障礙程度?？偡?～100 分，分數(shù)越高，患者肩關節(jié)功能障礙程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 法進行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)分布者以（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均有明顯下降，且聯(lián)合組各節(jié)點評分均低于單一組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 個月相比，#P＜0.05

2.2 兩組肩關節(jié)活動度比較

治療前，兩組的CMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CMS 評分均有上升，且聯(lián)合組各節(jié)點評分均高于單一組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CMS 評分比較[（），分]

表2 兩組CMS 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 月相比，#P＜0.05

2.3 兩組肩關節(jié)功能障礙程度比較

治療前，兩組的SPADI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SPADI 評分均有下降，且聯(lián)合組各節(jié)點評分均低于單一組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SPADI 評分比較[（），分]

表3 兩組SPADI 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 月相比，#P＜0.05

3 討論

肩峰下滑囊作為一個滑動裝置，其主要功能是在肩關節(jié)外展、內(nèi)旋時，保證肱骨大結節(jié)順利通過肩峰下而不引起二者的撞擊。肩峰下滑囊中存在大量感受痛覺的游離神經(jīng)末梢及位置感受器，因此，SASD 滑囊病變的主要癥狀之一即為肩部疼痛?，F(xiàn)階段，臨床治療SASD 滑囊病變的常用方法主要是保守治療和微創(chuàng)手術治療?；覂?nèi)注射曲安奈德是保守治療的一種，可有效緩解肩部疼痛，但長期注射激素不僅會降低患者耐受，還會引發(fā)感染，延遲組織愈合，增加骨質(zhì)疏松風險等，因此還需配合康復訓練，以提高患者耐受，改善肩關節(jié)功能。研究表明，使用Thera-Band 彈力帶進行彈性抗阻訓練能夠有效提高肌力、關節(jié)活動度和運動功能，對減輕關節(jié)疼痛感有良好的效果[7]。

本研究將Thera-Band 彈力帶運動療法用于SASD 滑囊病變的治療中，結果顯示，聯(lián)合組治療后的VAS 評分明顯低于單一組，這說明Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯(lián)合滑囊內(nèi)注射曲安奈德治療SASD 滑囊病變能夠有效減輕患者疼痛。聯(lián)合組治療后的CMS 評分高于單一組，SPADI 評分低于單一組，說明Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯(lián)合滑囊內(nèi)注射曲安奈德治療SASD 滑囊病變可顯著提高患者肩關節(jié)功能，與鄭芳等[8]采用ASES 量表獲得的研究結果相同。Thera-Band 彈力帶是一種高分子聚合物制成的橡膠帶，可通過形變產(chǎn)生阻力負荷。聯(lián)合組患者每日使用Thera-Band 彈力帶對上背部、肩部和上臂三頭肌進行訓練，在提升肌肉力量的同時，也增強了動作幅度及柔韌性，有利于肩關節(jié)進行有規(guī)律的主動活動。

綜上所述，采用Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯(lián)合滑囊內(nèi)注射曲安奈德治療肩峰-三角肌下滑囊病變患者能夠提升治療效果，緩解疼痛，減輕肩關節(jié)功能障礙程度，值得臨床推廣使用。