張麗君

（吉林省前郭縣醫(yī)院心內(nèi)科,吉林松原 138000)

急性心力衰竭（AHF）為心內(nèi)科常見的危急重癥，是因心臟負荷急性加重，心肌收縮力下降而引起的臨床綜合征，亦是造成心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1-2]。西醫(yī)針對AHF 多采取藥物對癥治療，以減輕臨床癥狀，控制病情。但常規(guī)抗心衰治療所取得的效果不甚理想，故臨床多考慮聯(lián)合治療。隨著中藥在臨床治療中廣泛應用，AHF 的中西醫(yī)結合治療已成為臨床研究重點。中醫(yī)根據(jù)AHF 臨床表現(xiàn)將其歸于“心悸”“胸痹”范疇。參附注射液是治療痹癥常用的中成藥，可用于治療心力衰竭患者，但臨床關于參附注射液的使用劑量尚存一定爭議[3]?；诖耍狙芯窟x取本院2020 年4 月—2021 年4 月收治的50 例AHF 患者為對象，通過分組對照，分析大劑量參附注射液的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例AHF 患者為研究對象。納入標準：AHF 西醫(yī)診斷符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關標準：疲乏、呼吸困難、肺啰音，第三心音奔馬律，腦鈉肽顯著升高，伴有急性肺水腫、靜脈壓升高，心臟彩超可見EF 值降低，頸動脈怒張，心臟擴大；AHF 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中心陽氣虛證相關標準：癥見心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)；均具有較好的依從性；臨床有關資料完整。排除標準：存在精神疾病患者；伴有未修復的瓣膜病、心包填塞等病癥；伴有惡性腫瘤者；對本方案使用的藥物過敏者；凝血系統(tǒng)紊亂者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各25 例。對照組男14 例，女11 例；年齡57～87 歲，平均年齡（71.58±4.36）歲；心功能分級：Ⅲ級16 例，Ⅳ級9例。觀察組男15 例，女10 例；年齡58～89 歲，平均年齡（71.64±4.39）歲；心功能分級：Ⅲ級17 例，Ⅳ級8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡、強心、利尿等常規(guī)抗心衰治療。

在此基礎上，對照組加用常規(guī)劑量（50 mL）參附注射液[華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020664，規(guī)格10 mL/支]治療。將50 mL 參附注射液與250 mL 的0.5%葡萄糖注射液混合后進行靜脈滴注，1 次/d。

觀察組加用大劑量（100 mL）參附注射液治療。將100 mL 參附注射液混合于250 mL 的0.5%葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：肺啰音等臨床癥狀明顯改善，心功能改善2 級；有效：各項癥狀有所減輕，心功能改善1 級；無效：癥狀、心功能無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）生命體征變化情況：于治療前、治療1 周后用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率（HR）及呼吸頻率（RR）。

（3）心功能：于治療前、治療1 周后采用BK 公司生產(chǎn)的1202 型心臟彩超檢測兩組的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

（4）不良反應：記錄兩組患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=（惡心+嘔吐）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如不良反應等用[n（%）]表示，計量資料如HR、RR 等用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 生命體征變化情況組間比較

治療前，兩組的HR、RR 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HR、RR 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征變化情況對比[（），次/min]

表2 兩組生命體征變化情況對比[（），次/min]

2.3 心功能組間比較

兩組治療前后的LVESD、LVEDD、LVEF 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組心功能對比（）

表3 兩組心功能對比（）

2.4 不良反應組間比較

對照組出現(xiàn)2 例惡心、2 例嘔吐，不良反應發(fā)生率為16.00%（4/25）；觀察組出現(xiàn)1 例惡心、1 例嘔吐，不良反應發(fā)生率為8.00%（2/25）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.189，P=0.663）。

3 討論

AHF 是臨床的常見病，具有發(fā)病急、預后差、死亡率高的特點，嚴重危及患者的生命安全[6]。西醫(yī)臨床抗心衰治療愈發(fā)規(guī)范，時機選擇愈發(fā)準確，可有效進行利尿、強心等措施，改善患者水腫等癥狀，減輕心功能損害，但所取得的療效仍不夠理想[7]。中醫(yī)常采用中藥制劑治療AHF，且已取得顯著成效。

中醫(yī)學認為AHF 病位在心，涉及肺、肝、脾、腎，本虛為心氣與心陽虛衰，標實為氣血瘀滯、寒凝經(jīng)脈，臨床應以溫陽、益氣、利水為治療原則[8]。參附注射液內(nèi)含紅參、附子等主要成分，其中紅參具有益氣固脫、大補元氣、益氣健脾、滋補生津的效果，附子具有溫陽利水、回陽救逆的作用。全方共奏益氣固脫、回陽救逆之功，可有效穩(wěn)定AHF 患者心率，減慢呼吸頻率，改善呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究認為，紅參中的人參皂苷可增強心肌收縮力，增加心排出量，增強前列腺素的合成和釋放，從而改善微循環(huán)與冠脈血流，并能夠阻滯細胞膜鈣離子通道，有效減輕心肌損傷；附子內(nèi)的烏頭類生物堿可增加心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，增加心肌收縮力與心排出量，并可興奮α受體，改善心血管功能與各臟器供血[9-10]。但不同劑量的參附注射液所取得的效果亦不相同，及時明晰何種劑量的效果更佳對改善AHF 預后至關重要。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，HR、RR 低于對照組，提示大劑量的參附注射液在AHF 患者的治療中效果更佳。原因在于，參附注射液為中藥制劑，具有劑量依賴性，當用量越高時藥效越強，可及時控制患者癥狀，且能夠維持更長時間，有效穩(wěn)定患者的生命體征。本研究結果顯示，兩組的LVESD、LVEDD 略短于治療前，LVEF 略高于治療前，觀察組的LVESD、LVEDD 略短于對照組，LVEF 略高于對照組，但無統(tǒng)計學差異，原因可能與治療時間較短有關，但可體現(xiàn)大劑量參附注射液的優(yōu)越性。同時中醫(yī)藥治療注重標本兼治、內(nèi)外平衡，毒副作用相對較弱，短期內(nèi)大劑量給藥多不會引起嚴重不良反應，安全性高。但是本研究存在樣本容量小、觀察時間較短等局限，可能對研究結果準確性造成影響，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗設計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，延長觀察時間，進行更深層次的研究，進一步分析不同劑量參附注射液在AHF 患者治療中的應用價值，為臨床提供參考。

綜上所述，大劑量參附注射液能夠有效維持AHF 患者的生命體征，且不會增加不良反應，安全可靠，值得臨床大力推行。