孫明啟，邢鑫，馬超，劉廣輝

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷C 區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030）

髖部骨折常見于老年人，是死亡的主要原因之一。老年人因運(yùn)動(dòng)能力減弱， 易在外力作用下致髖部骨折，骨折后患者血液循環(huán)遭到破壞，需長時(shí)間臥床，進(jìn)而導(dǎo)致一系列功能障礙，嚴(yán)重降低其日常生活能力[1]。目前臨床常用的治療方案為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大程度減輕疼痛，縮短臥床時(shí)間，恢復(fù)患者行走功能，改善其日常生活能力。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會因患者情況或手術(shù)操作不當(dāng)，造成脫位、感染、免疫力下降等，因此，應(yīng)在術(shù)后輔以良好的康復(fù)訓(xùn)練方案， 以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練是針對腹部、保護(hù)脊椎穩(wěn)定的肌群進(jìn)行的訓(xùn)練，可加強(qiáng)肌群耐力，提高上半身支撐力，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者生活能力。 該研究選擇該院2019 年5 月—2020 年8 月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者56 例為對象， 分析核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練對其術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者56 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組，各28 例。觀察組中男15 例，女13 例；年齡65～77 歲，平均年齡（69.96±1.29）歲；病變部位：右側(cè)17 例，左側(cè)11 例。對照組中男16 例，女12 例；年齡66～78 歲，平均年齡（70.36±1.35）歲；病變部位：右側(cè)18 例，左側(cè)10 例。比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加并與簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片檢查確診為髖部骨折[3]；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生命體征穩(wěn)定；年齡不低于65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：感知、記憶、溝通等功能障礙者；雙下肢關(guān)節(jié)畸形者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉：術(shù)后1 d 即可進(jìn)行關(guān)節(jié)背伸屈活動(dòng)，防止形成靜脈血栓。 術(shù)后2 d，根據(jù)患者身體狀況，在家屬輔助下站立行走；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括起床、坐立、步行、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，每次30 min，每天2 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，具體如下：（1）簡易肌群訓(xùn)練。 取仰臥位，雙腿移至胸前，吸氣，雙手抱右膝，臉部、胸部盡量靠近膝蓋，保持向上姿勢，左腿抬離地面，保持動(dòng)作，收縮腹部肌肉，持續(xù)3 次呼吸后放松，換另一條腿，一左一右為1 組，每次10 組，每天2 次。（2）脊柱核心肌群訓(xùn)練。①腹橫肌收縮訓(xùn)練：取趴臥勢，手掌放于肩膀上，腿部彎曲，背部放平，腿部貼緊臀部后，將肺部空氣呼出，放松腹部，然后用力吸氣，保持腹部隨呼吸收縮，保持40 s以上，休息1 min 后再開始，每次20 min，每天2 次。②吊環(huán)訓(xùn)練：采用牽引床吊環(huán)，握緊吊環(huán)后，用力向中間收縮背部、腹部和臀部，過程中保持抬高臀部，每次20 min，每天2 次。③肘部支撐訓(xùn)練：肘部支撐于平面上，軀干用力將肩胛部撐離平面，15 次為1 組，每天3組。④雙橋運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，上肢放平于兩側(cè)，緩慢抬起臀部，保持10 s 左右，10 次為1 組，每天2 組。⑤單橋運(yùn)動(dòng)：在雙橋運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，抬起右側(cè)下肢，維持10 s，換左側(cè)，10 個(gè)為1 組，每天2 組。以上動(dòng)作訓(xùn)練期間應(yīng)保持患髖屈髖、外旋、內(nèi)收、小于90°，每周訓(xùn)練5 d。

兩組患者均連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]評定患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表包括畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能4 項(xiàng)，滿分100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用日常生活能力量表[5]評估患者的日常生活能力，量表包括進(jìn)食、上廁所、梳洗裝飾、行走等6 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，得分越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。（2）生物力學(xué)指標(biāo)：于術(shù)后3 個(gè)月采用等速肌力測定儀（美國Biodex，System 4 型）進(jìn)行測量， 測試角速度為15°/s， 記錄患者的總做功（total work, TW）、平均功率值（average power, AP）及患側(cè)屈髖峰力矩（peak torque, PT）。 （3）日常生活質(zhì)量：于術(shù)后3 個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表[6]評估患者的日常生活質(zhì)量， 包括環(huán)境領(lǐng)域 （8 個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6 個(gè)條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3 條目）、生理領(lǐng)域（7 個(gè)條目）、總體評價(jià)（2 個(gè)條目），共26 個(gè)條目，采用1～5 分評估，各維度分?jǐn)?shù)換算為0～100 分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力組間比較

兩組患者術(shù)前的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 個(gè)月的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

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2.2 生物力學(xué)指標(biāo)組間比較

觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月的TW、AP、PT 指標(biāo)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生物力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生物力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 日常生活質(zhì)量組間比較

觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月的社會關(guān)系、環(huán)境、心理、生理、總體評價(jià)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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3 討 論

近年來，我國老齡化程度不斷加深，隨著年齡的增長，老年人骨質(zhì)疏松的程度會逐漸加重，加之步行能力、平衡功能障礙，跌倒幾率顯著增高，因此易導(dǎo)致髖部骨折，其病程較長、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡[7]。既往臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折，大部分患者可耐受手術(shù)且術(shù)后疼痛明顯減輕，為盡早下床訓(xùn)練提供可能。然而，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還需配合術(shù)后合理規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練多將關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體肌力等作為重點(diǎn)，常采用肢體抗阻訓(xùn)練、直腿抬高等方式進(jìn)行訓(xùn)練，體力消耗及氧負(fù)荷均較大，不適用于高齡患者的術(shù)后鍛煉[8]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分、各項(xiàng)生物力學(xué)指標(biāo)及各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，可改善術(shù)后康復(fù)效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的重要肌群，提高核心肌群的肌肉力量及神經(jīng)控制，能夠加快創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。核心肌群訓(xùn)練能夠保持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定，增加神經(jīng)肌肉的訓(xùn)練負(fù)荷，從而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高神經(jīng)肌肉間的控制能力，使軀體運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)，有利于患者術(shù)后疼痛的緩解，減少運(yùn)動(dòng)損傷與再骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練能夠通過盆底肌、腹橫肌等各肌群的相互作用，維持腹內(nèi)壓，為盆骨和脊柱的運(yùn)動(dòng)提供良好條件。通過肘支撐運(yùn)動(dòng)及吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，可使上肢、肩胛部、腹部、背部肌群同時(shí)收縮，激發(fā)深層的核心肌群，提高腰椎的穩(wěn)定，有利于促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù)。單橋運(yùn)動(dòng)是在不穩(wěn)定支持面上進(jìn)行的核心肌群訓(xùn)練， 更易于核心肌群的被激發(fā)與收縮，且多裂肌募集大于橋式運(yùn)動(dòng)，能夠更好地維持脊柱的穩(wěn)定性。核心肌群訓(xùn)練無劇烈動(dòng)作、體力消耗較少，患者可在靜息狀態(tài)下訓(xùn)練，整體訓(xùn)練過程平緩、安全，適用于老年患者[9-10]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練， 有利于髖關(guān)節(jié)功能和生物力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，提高患者常生活能力，改善其生活質(zhì)量，有推廣價(jià)值。