初福鵬

（煙臺(tái)肺科醫(yī)院心理康復(fù)科，山東煙臺(tái) 264000）

精神分裂癥屬于一種重性精神疾病，至今仍無(wú)明確定義，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到6.55%，患者常存在特殊思維、情感、知覺(jué)及行為等方面障礙，精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)，病程常遷延，多采用抗精神病藥進(jìn)行治療[1]。就慢性精神分裂癥患者而言，其陽(yáng)性癥狀已經(jīng)得到控制或者僅存在少量殘留，對(duì)陽(yáng)性癥狀的治療已經(jīng)不是主要問(wèn)題。 患者受疾病本身與脫離現(xiàn)實(shí)影響，日常生活能力與社會(huì)功能減退，表現(xiàn)出顯著社會(huì)適應(yīng)不佳、和人接觸被動(dòng)、主動(dòng)性較差、懶散退縮、興趣較低、反應(yīng)遲鈍或者淡漠、拒絕表達(dá)自身訴求、料理個(gè)人能力不佳等[2]。當(dāng)前，臨床暫無(wú)抗精神病藥對(duì)慢性精神分裂癥陰性癥狀具備確切療效。有研究顯示[3]，除采用銀杏葉膠囊治療外，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能防止患者社會(huì)功能?chē)?yán)重衰退，避免精神殘疾出現(xiàn)?；诖耍撐木豌y杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂的療效進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性精神分裂癥合計(jì)68 例患者進(jìn)行研究， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、 觀察組，各34 例。 其中對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡35～58 歲，平均年齡（45.52±6.28）歲；病程10～30 年，平均病程（13.25±3.54）年。 觀察組男21 例，女13 例；年齡36～60 歲，平均年齡（45.56±6.40）歲；病程10～32 年，平均病程（13.30±3.42）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，取得患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《精神病學(xué)》[4]中有關(guān)慢性精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。 （2）病程不低于10 年，住院時(shí)間不低于5 年，且具備小學(xué)或以上的文化程度。（3）入院至今接受≥2 種不同類型抗精神病藥物治療并超過(guò)12 周，同時(shí)療效不理想。 （4）無(wú)重度攻擊行為與自殺意向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重軀體疾病者。 （2）用藥后存在重度不良反應(yīng)者。（3）藥物依賴或者酒精依賴者。（4）存在外傷史，如顱腦外傷史者。 （5）曾開(kāi)展過(guò)ECT或者M(jìn)ECT 治療者。

1.2 方法

兩組患者均采用利培酮和喹硫平等藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服銀杏葉膠囊（洛陽(yáng)君山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090920，規(guī)格：0.2 g/粒），口服，2 粒/次，3 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練。方法如下：（1）康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)：首先醫(yī)務(wù)人員給患者制定出詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施，給患者講解精神康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，2 h/次，3 次/周，共2 周；進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練之前需說(shuō)明措施的作用、注意事項(xiàng)和操作方式等，時(shí)間大約10 min，以獲得患者配合。 （2）心理治療： 心理治療師和患者結(jié)合心理問(wèn)題進(jìn)行交流溝通，并開(kāi)展心理治療，單次時(shí)間在30～40 min，間隔2周進(jìn)行1 次。（3）生活技能鍛煉：各病室選取1 名病情良好的患者為組長(zhǎng)，6 人為1 組， 在醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)下由簡(jiǎn)單起床、洗漱和疊被子等小事做起，逐步過(guò)渡至自己剪指甲、洗頭剪發(fā)、剃胡子、打掃衛(wèi)生、洗澡更衣和打飯等較復(fù)雜事情。（4）社會(huì)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練：①康復(fù)師協(xié)助患者進(jìn)行工娛療活動(dòng)，其中工療包括簡(jiǎn)單編織、串珠手鏈、做絹花和繪畫(huà)書(shū)法等活動(dòng)；娛療包括看電視、欣賞音樂(lè)、跳舞、唱歌、球類、棋類、做體操、看報(bào)讀書(shū)和做操跑步等活動(dòng)，分別在上午和下午各進(jìn)行1 h，每周5 次。 ②進(jìn)行院內(nèi)活動(dòng)，包括洗衣房協(xié)助晾衣、打掃院內(nèi)環(huán)境、種菜和澆花等，結(jié)合任務(wù)完成度予以患者代幣券獎(jiǎng)勵(lì)，患者能通過(guò)代幣券于院內(nèi)的小賣(mài)部購(gòu)物，1 d/周。③組織集體外出，例如爬山、逛公園、參觀博物館或者畫(huà)展等活動(dòng)。④和親人約定每月至少進(jìn)行2 次探視，能攜患者外出進(jìn)食或者購(gòu)物。（5）強(qiáng)化措施：進(jìn)行小組評(píng)議會(huì)，對(duì)目標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，達(dá)到目標(biāo)者予以獎(jiǎng)勵(lì)，如適當(dāng)分發(fā)代幣券等；產(chǎn)生退縮行為者及時(shí)予以教育及指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)其將他人行為作為榜樣學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身訓(xùn)練，1 次/月。

兩組均進(jìn)行12 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀 量 表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（activity of dailyliv ing scale，ADL）及韋氏成人記憶量表修訂本（Wechsler adult memory scale-revised by China，WMS-RC）得分，其中PANSS 涉及陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理和總分共4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高即代表癥狀越嚴(yán)重[5]；ADL 涉及軀體生活量表、工具生活量表共2 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高即代表日常活動(dòng)能力越差[6]；WMS-RC 涉及計(jì)算、數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、因子總分和記憶商數(shù)共5 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高即代表認(rèn)知功能越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS 得分對(duì)比

治療前，兩組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理得分及PANSS 總分對(duì)比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀 察組的各維度PANSS 得分及PANSS 總分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PANSS 得分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后PANSS 得分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組ADL 得分對(duì)比

治療前，兩組的軀體生活量表、工具生活量表得分和ADL 總分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的軀體生活量表（7.56±1.25）分、工具生活量表（19.20±3.15）分和ADL 總分（22.26±2.68）分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ADL 得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后ADL 得分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組治療前后WMS-RC 得分對(duì)比

治療前，兩組的計(jì)算、數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、因子總分和記憶商數(shù)得分對(duì)比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各維度WMS-RC 得分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對(duì)比[（±s），分]

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3 討 論

慢性精神分裂癥患者因長(zhǎng)期住院，和家庭以及社會(huì)之間隔離，生成懶散、孤僻、行為退縮等一系列不良行為，其日常生活能力和社會(huì)功能顯著降低，進(jìn)而導(dǎo)致更為嚴(yán)重的精神殘疾，需終生住院。 對(duì)慢性精神分裂癥患者而言，需開(kāi)展積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，才可促進(jìn)其病情恢復(fù)，使其早日回歸到社會(huì)生活中。

銀杏葉膠囊是中成藥， 有化瘀活血通絡(luò)的作用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，該藥中包含的銀杏葉提取物有著廣泛的藥理作用，除能增加心臟和腦部的血流量、改善微循環(huán)之外，還能俘獲氧自由基，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體功能出現(xiàn)變化，改變神經(jīng)元代謝，因此對(duì)慢性精神分裂有一定的療效。 該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的PANSS 及ADL 評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療效更佳，能夠減輕患者的疾病癥狀及改善日常生活活動(dòng)能力。分析原因是除藥物治療外，還開(kāi)展了綜合康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和心理治療能糾正患者的病態(tài)心理，消除其病理性的心身狀態(tài)，使其維持良好心理狀態(tài)，有助于各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施順利開(kāi)展；進(jìn)行工娛療活動(dòng)能轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)注意力，激發(fā)其對(duì)于附近事物的興趣，有助于其精神癥狀的緩解與消除， 提升其外界環(huán)境適應(yīng)力，建立起生活自信心； 訓(xùn)練患者的生活及社會(huì)技能，能使其掌握正確的生活方式、 技能以及人際交往能力，有助于改善其社會(huì)功能[9-10]。 上述訓(xùn)練措施可激發(fā)起患者的始動(dòng)性，緩解其陰性癥狀，改善其社會(huì)功能及生活質(zhì)量，提升療效，促進(jìn)康復(fù)，使其早日回歸至社會(huì)中。觀察組治療后的WMS-RC 得分高于對(duì)照組，說(shuō)明銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的認(rèn)知功能。分析原因：通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練，能加強(qiáng)患者和現(xiàn)實(shí)社會(huì)之間的接觸，增加其認(rèn)知刺激量，充分調(diào)動(dòng)其潛在能力，減輕社會(huì)性退縮與社交窘迫行為，激發(fā)其已恢復(fù)的正常精神功能，減少內(nèi)向性思維，鍛煉其對(duì)問(wèn)題的解決能力，提升執(zhí)行功能，糾正不良認(rèn)知，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述，銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥的療效確切，能減輕患者的臨床癥狀和改善其認(rèn)知功能，提升其日常生活活動(dòng)能力，值得采用。但該次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本數(shù)量不多，未對(duì)兩組遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)等，還需在未來(lái)研究中加以完善。