敖玉，蔡依洋，孫佳琦

（1.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心老年精神科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心戒酒科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

抑郁癥為臨床較為常見的精神障礙，以顯著持久的情緒低落、興趣減退等表現(xiàn)為核心癥狀，可伴有不同程度的認知、行為改變及精神病性癥狀，對患者日常功能活動產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。 近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活壓力不斷增大，應激性因素漸趨增多， 以致抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，給患者及其家庭帶來較大困擾。 當前臨床治療抑郁癥多采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療，可在一定程度上緩解患者的抑郁癥狀，但仍有部分患者會有殘留癥狀，影響疾病康復。 良好的護理工作是保障患者早日康復的關(guān)鍵，臨床應給予抑郁癥患者有效的康復護理服務(wù)。 希望理論是積極心理學的重要構(gòu)成因素，可使患者獲得正性的思維能力， 以積極的態(tài)度面對疾病，減輕心理困擾[3-4]。 基于希望理論的康復護理是以希望理論為基礎(chǔ)開展康復護理服務(wù)，旨在改善患者心理狀態(tài)，加快病情康復。 基于此，該研究選取該院2019年6 月—2020 年9 月收治的78 例抑郁癥患者為研究對象，通過分組對照，探討基于希望理論的康復護理的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的抑郁癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將78 例患者分為兩組，每組39 例。 納入標準：符合第3 版《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中對抑郁癥的診斷標準； 患者及其家屬均對該研究知悉，簽訂知情同意書；認知及溝通能力正常。 排除標準：合并重大軀體疾?。缓喜㈦y治性抑郁癥；生活難以自理，不能配合進行研究。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男19 例，女20 例；年齡20～59歲，平均年齡（38.36±1.16）歲；病程1～15 年，平均病程（7.82±0.87）年；體重指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.41±1.15）kg/m2；文化程度：小學、中學、大專及以上分別有9 例、17 例、13 例。 對照組男18 例，女21 例；年齡21～59 歲，平均年齡（38.41±1.13）歲；病程1～14 年，平均病程（7.77±0.85）年；體重指數(shù)19.7～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.37±1.18）kg/m2；文化程度：小學、中學、大專及以上分別有8 例、17 例、14 例。 比較兩組一般資料， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)康復護理。向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，告知日常生活中可能出現(xiàn)的危險因素，強調(diào)危險因素對病情的影響，囑患者保持平穩(wěn)心態(tài)，積極參與到自我護理中；鼓勵患者參與娛樂活動中，并積極開展日常生活能力訓練。

1.2.2 觀察組

采用基于希望理論的康復護理，內(nèi)容如下。（1）成立小組：由具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員組成希望小組，針對組內(nèi)成員進行培訓，培訓內(nèi)容包括抑郁癥、希望理論相關(guān)知識及護理技能，并結(jié)合患者情況制定護理方案。 （2）希望評估：患者入院后，護理人員積極與其進行溝通，并在開展行為觀察、心理測試的基礎(chǔ)上，綜合評估患者的情緒狀態(tài)與希望指數(shù)；進一步結(jié)合患者疾病認知水平、文化程度、生活習慣及社會支持等情況，為其制定個性化的干預計劃。 （3）希望認知：結(jié)合患者認知水平，采取發(fā)放健康宣教手冊、觀察錄像和角色扮演的方式，向其宣教疾病與希望認知相關(guān)內(nèi)容； 同時邀請成功治療且預后良好的患者分享經(jīng)驗，講解自身心路歷程與良好心態(tài)的重要性，幫助患者建立治療與康復的希望。 加強與患者家屬的溝通交流，囑其積極參與到患者的護理中， 并發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者參與到自我護理中。（4）行為干預：培養(yǎng)與維持患者的積極行為，可結(jié)合患者喜好，播放輕松舒緩的音樂，以幫助其放松身心；指導患者開展信念療法，引導其增強自身信念，以強化積極的行為方式；針對患者存在的負性行為進行糾正， 持續(xù)進行行為觀察，對表現(xiàn)良好的患者進行表揚，對表現(xiàn)較差的患者需加大干預強度?；颊咦≡浩陂g，針對早起的患者，給予鼓勵與安撫，囑其盡量延長睡眠時間；告知患者生活的意義及遵醫(yī)囑用藥的重要性，鼓勵其積極參與運動鍛煉及繪畫等活動，豐富肢體活動與運動鍛煉。 邀請心理學專家開展健康講座，宣教抑郁癥相關(guān)知識。 鼓勵情緒不佳的患者采取恰當?shù)姆绞叫棺陨砬榫w，釋放壓力。

兩組均持續(xù)護理8 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前后的負性情緒。 采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評價，兩個量表各包含20 個項目， 均采用4 級評分法， 其中SAS評分＞50 分為有焦慮癥狀，SDS 評分＞53 分為有抑郁癥狀，分數(shù)與患者情緒呈負相關(guān)。

（2）對比兩組護理前后的康復狀況。采用Frenchay活動量表（Frenchay activities index，F(xiàn)AI）進行評估，該量表共15 個條目，各條目均采用0～3 分評分法，分值0～45 分，分數(shù)與患者康復情況呈正相關(guān)。

（3）對比兩組患者護理前后的希望水平。采用Herth希望量表（Herth hope inder，HHI）進行評價，該量表共3個維度，包括現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人維持親密關(guān)系，共12 個條目，均采用1～4 級評分法，各維度分值為4～16 分，分數(shù)與希望水平呈正相關(guān)。

（4）對比兩組護理前后的生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查量表（the short form-36 healfh survey，SF-36）進行評價，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度進行評價，采用6 級評分法，換算為百分制，滿分100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如負性情緒評分、SF-36 評分等，用（±s）表示，計數(shù)資料如性別等，以[n（%）]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 負性情緒組間比較

兩組護理前的SAS、SDS 評分相比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理后，兩組的SAS、SDS 評分均低于護理前， 且觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組負性情緒的比較[（±s），分]

表1 兩組負性情緒的比較[（±s），分]

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2.2 康復狀況組間比較

兩組護理前的FAI 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的FAI 評分均高于護理前，且觀察組的FAI 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FAI 評分的比較[（±s），分]

表2 兩組FAI 評分的比較[（±s），分]

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2.3 希望水平組間比較

兩組護理前的HHI 量表中現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人維持親密關(guān)系評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HHI 量表中現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人維持親密關(guān)系評分均高于護理前， 且觀察組的各項HHI 量表評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HHI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組HHI 評分比較[（±s），分]

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2.4 生活質(zhì)量組間比較

兩組護理前的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評分均高于護理前， 且觀察組的各項SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表4 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

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3 討 論

抑郁癥是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病，近年來隨著生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率亦呈逐年增加的趨勢[6-7]。 抑郁癥患者通常伴有心理困擾，對生活缺乏興趣，自我評價較低，常會出現(xiàn)絕望、無助等負性情緒，甚至存在自殺傾向，給患者及其家庭帶來極大困擾。 當前臨床治療抑郁癥的方法多樣，在改善患者臨床癥狀方面具有較好效果， 但其康復效果受到多種因素的影響，治療期間應開展科學有效的護理干預。

常規(guī)康復護理內(nèi)容較為單一，僅能為患者提供基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，缺乏針對性與連續(xù)性，不利于提升患者的主觀能動性，在改善其情緒狀態(tài)方面效果不甚理想，難以滿足其康復需求[8-9]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的SAS、SDS 評分均低于對照組， FAI 評分及HHI 各維度評分均高于對照組，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組，提示針對抑郁癥患者實施基于希望理論的康復護理的效果較好，能夠提升其希望水平，改善心理狀態(tài)及康復狀況。希望是人的一種認知，建立于意愿與途徑、交互作用而產(chǎn)生的成功感基礎(chǔ)之上，能夠激勵個體克服心理障礙[10-11]。 希望理論作為新的康復理念及護理目標，近年來逐漸被應用于精神類疾病患者的管理中。該研究將希望理論應用于抑郁癥患者的康復護理中，開展基于希望理論的康復護理，首先充分評估其希望水平與情緒狀態(tài)，并在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上，為其制定相應的康復方案，能夠提高護理服務(wù)的針對性及可行性，保障康復護理的順利開展。 基于希望理論的康復護理結(jié)合患者認知水平采取多種方式開展健康宣教，可改善患者對疾病、自我的認知及態(tài)度，認識到積極配合治療及護理的重要性，進而提升希望水平，減少負性情緒的滋生。 聯(lián)合患者家屬與同伴給予支持，可幫助患者建立康復信心， 進一步提升其希望水平，減輕負性情緒， 以良好的身心狀態(tài)參與到自我護理中，進而獲得較好的康復效果[12]。 針對患者的負性行為進行糾正，并采取音樂療法、信念療法、行為表揚等措施培養(yǎng)與維持患者的積極行為，促使其養(yǎng)成良好的行為習慣，有利于規(guī)避影響病情的風險因素，進而促進病情康復，還可提升患者的生活質(zhì)量。 但關(guān)于基于希望理論的康復護理應用于抑郁癥患者中的效果的報道較少，開展過程中缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)行方案及標準，可能對研究結(jié)果可信度及準確性造成影響，后續(xù)研究中應不斷完善護理方案，進行深入研究，以進一步證明基于希望理論的康復護理在抑郁癥患者中的應用價值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，針對抑郁癥患者實施基于希望理論的康復護理，能夠提升其希望水平，緩解負性情緒，改善生活質(zhì)量。