陳菲，武茜

（1.南京瑞東醫(yī)院婦科，江蘇南京 2 100462；2.南京市中心醫(yī)院婦科，江蘇南京 210018）

慢性盆腔炎又稱(chēng)盆腔炎性疾病后遺癥，多因盆腔炎性疾病未得到及時(shí)、徹底的治療，炎癥反復(fù)發(fā)作所致，輕者無(wú)明顯癥狀，重者可伴有慢性盆腔疼痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)紊亂等，影響生活質(zhì)量[1]。 慢性盆腔炎患者病情較為頑固，且易反復(fù)發(fā)作，既往臨床多采用抗生素治療， 但長(zhǎng)期用藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多[2]。因此，臨床應(yīng)積極探索科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的綜合治療方案，以緩解患者不適癥狀，提高療效。婦科千金膠囊具有益氣化瘀、清熱除濕等作用，在婦科疾病治療中的應(yīng)用廣泛；多功能盆腔炎治療儀屬于物理治療，能夠提高肌肉彈性，增加陰道緊縮度及肌力，但目前臨床對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎的報(bào)道較少[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年8月—2020 年8 月收治的60 例慢性盆腔炎患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析多功能盆腔炎治療儀聯(lián)合婦科千金膠囊的臨床療效。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[4]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有下腹疼痛、腰骶部酸痛感，或無(wú)明顯臨床癥狀僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛；B 超下可見(jiàn)盆腔積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏；宮內(nèi)置金屬節(jié)育器；處于妊娠、哺乳期；嚴(yán)重心腦血管疾?。荒δ苷系K；溝通、交流障礙，無(wú)法依從研究；中途退出。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。 對(duì)照組年齡20～39 歲， 平均年齡 （29.14±2.53）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±1.15）年。 觀察組年齡21～40 歲，平均年齡（29.20±2.58）歲；病程1～6年，平均病程（3.11±1.27）年。 比較兩組的各項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

口服婦科千金膠囊 （株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020024，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，每次2粒，每日3 次。 治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能盆腔炎治療儀（徐州雷太醫(yī)療器械有限公司，XD-3000C 型， 蘇械注準(zhǔn)20152090213） 治療， 治療前需對(duì)治療儀進(jìn)行常規(guī)消毒，引導(dǎo)患者平臥，將用生理鹽水浸濕的紗布?jí)|于其下腹部臍恥間，并在紗布上固定腹部電極板，使用干棉球擦拭患者陰道內(nèi)分泌物，對(duì)腔內(nèi)電極消毒后自陰道口放置到后穹窿處。 打開(kāi)治療儀，以患者無(wú)不適感為前提，設(shè)定腔內(nèi)溫度40℃左右，導(dǎo)入電壓5 級(jí)，振動(dòng)頻率6 級(jí)。治療時(shí)間為30 min/次，1 次/d（經(jīng)期不予治療），連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后患者腰骶痛、下腹痛等癥狀消失， 婦科檢查顯示子宮活動(dòng)良好，穹窿無(wú)觸痛；有效；治療后患者下腹痛等癥狀顯著改善，盆腔積液或包塊明顯減少，白帶接近正常；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)改善甚至逐漸加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄并比較兩組患者的小腹墜痛及宮頸舉痛緩解時(shí)間。 （3）炎癥因子：分別于治療前后抽取患者5 mL 靜脈血，離心分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平，并通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。 （4）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：記錄并比較兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括月經(jīng)提前、皮膚瘙癢、煩躁、惡心嘔吐等。 治療3 個(gè)月后電話隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如治療有效率等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、病程、臨床癥狀緩解時(shí)間等以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組的下腹墜痛及宮頸舉痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[(±s)，d]

?

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-2、IL-10水平均高于對(duì)照組，CRP 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s)

?

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)，常在勞累、性生活后及月經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)周?chē)鞴僭斐蓳p害，影響患者生活質(zhì)量[6]。既往臨床對(duì)盆腔炎性疾病的治療以藥物為主，但單一抗菌藥物或者聯(lián)合使用抗生素治療起效較慢，難以到達(dá)病灶，且長(zhǎng)期使用抗生素易增加耐藥性及其他副作用， 無(wú)法緩解患者炎癥，使慢性盆腔痛和下腹部墜脹等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成一定的心理影響，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，下腹墜痛及宮頸舉痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，IL-2、IL-10 水平均高于對(duì)照組，CRP 水平低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)無(wú)差異，表明多功能盆腔炎治療儀聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性盆腔炎對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、 減少?gòu)?fù)發(fā)的效果確切，利于促進(jìn)恢復(fù)。 IL-2 參與抗體反應(yīng)，可調(diào)控免疫應(yīng)答，促進(jìn)B 細(xì)胞增殖；IL-10 由單核巨噬細(xì)胞、Th2 細(xì)胞產(chǎn)生，可減少炎性因子生成；患者感染或機(jī)體受到損傷時(shí)CRP 水平會(huì)急劇升高，與疾病活動(dòng)性有關(guān)[8]。 上述指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，從客觀上證實(shí)了多功能盆腔炎治療儀聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性盆腔炎的有效性。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“痛經(jīng)”范疇，治療應(yīng)以散瘀通絡(luò)、清熱燥濕為主[7]。 婦科千金膠囊主要由穿心蓮、千斤拔、單面針、當(dāng)歸、金櫻根、雞血藤及黨參組成，穿心蓮具有清熱、燥濕、涼血、消腫等功效，千斤拔可活血解毒、祛風(fēng)除濕，單面針可行氣止痛，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等功效，金櫻根可止血、活血，雞血藤可舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，黨參具有補(bǔ)脾益氣、生津養(yǎng)血等功效[9-10]。 諸藥合用可化瘀止痛、清熱解毒，能夠改善患者局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性包塊吸收，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善。 盆腔炎治療儀利用電熱原理加熱，將熱能通過(guò)腹部電極作用于患者腰骶部及下腹部，以對(duì)盆腔器官造成反射性影響。 腔內(nèi)電極利用磁場(chǎng)及紅外線療法，可擴(kuò)張局部血管，加快血液流速，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)能夠直接作用于患者炎癥部位，利于提高組織活力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。盆腔治療儀具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合婦科千金膠囊治療，能夠促進(jìn)患者對(duì)藥物吸收，進(jìn)而提高治療效果。在物理療法基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物治療，內(nèi)外兼治，有利于加速癥狀緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，保證婦女健康，具有一定的實(shí)用價(jià)值。 但在臨床應(yīng)用時(shí)，尤其面對(duì)遷延性下腹痛患者，應(yīng)在排除外科或婦產(chǎn)科其他疾病后方可使用。

綜上所述，多功能盆腔炎治療儀聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性盆腔炎患者可有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，且具有較高安全性，值得推廣使用。