史玥，劉艷敏

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

產后女性盆底功能障礙是由盆底組織受損導致的一種疾病，產后發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為盆腔功能異常、性功能障礙等。 女性盆底功能障礙性疾病的主要發(fā)生原因是妊娠與分娩，妊娠期間胎兒體質量增加、子宮體積增加，對盆底支撐組織的壓力逐漸增加，使盆底支撐力減弱和韌帶松弛。分娩中盆底肌肉受到外力牽拉，致使肌纖維斷裂，加速盆底結締組織中膠原纖維代謝，再次降低盆底支撐力量，導致盆底功能障礙性疾病發(fā)生，嚴重影響產婦產后的生活質量[1]。目前，臨床對該類產婦多采用盆底康復訓練，即Kegal運動，通過訓練盆底肌的收縮，提高盆底肌肉組織張力，改善產婦盆底功能，但因產婦自身情況差異，整體效果欠佳。 生物反饋電刺激能夠被動鍛煉肌力，恢復神經細胞功能，同時產婦易學習正確的盆底肌鍛煉方法[2]。 基于此，該研究選擇2019 年6 月—2020 年9 月該院收治的產后盆底功能障礙產婦80 例為對象，探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產后盆底功能障礙產婦80 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組年齡21～36 歲，平均年齡（28.65±2.43）歲；新生兒體重2.5～4.5 kg，平均體重（3.41±0.23）kg；盆底肌力分級：1 級13 例，2 級21 例，3 級6 例； 初產婦25例， 經產婦15 例。 觀察組年齡20～37 歲， 平均年齡（29.93±2.48）歲；新生兒體重2.6～4.6 kg，平均體重（3.69±0.24）kg；盆底肌力分級：1 級14 例，2 級19 例，3 級7 例；初產婦26 例，經產婦14 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者與其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經常規(guī)檢查、尿動力學及影像學檢查確診為產后盆底功能障礙；（2）單胎、足月產婦；（3）認知能力正常。

排除標準：（1）有盆腔手術史；（2）合并婦科炎癥、妊娠并發(fā)癥者；（3）嚴重臟器功能不全者；（4）精神疾病、特殊人群者。

1.3 方法

對照組采用盆底肌訓練。（1）訓練指導：由專職人員在訓練前對產婦進行健康教育，重點講解訓練過程中的注意事項，制作康復訓練、生活指導視頻，每周播放1 次，提高產婦的訓練配合度。 （2）盆底肌訓練：①指導產婦進行盆底訓練，取平臥位，放松腹部與臀部肌肉，雙腿彎曲，微微分開，隨著呼吸頻率的變化進行肛門和陰道收縮與放松訓練，吸氣時時收縮、呼氣時放松，每次收縮時間保持5 s，然后放松，時間間隔5～10 s，重復訓練，每次15 min，每日早晚各1 次。 ②產婦站立，身體自然放松，緩慢上提臀部與肛門，5 s 后緩慢放松，每組50 個，每日2 組。 （3）陰道啞鈴：將啞鈴置于安全套內，利用潤滑油將其置入陰道內，調節(jié)陰道、肛門收縮力度，每次20 min，每日1 次。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，使用生物反饋及電刺激治療儀（深圳市東迪欣科技有限公司，粵械注準20152261045）進行訓練，將儀器調為肌電模式，產婦取仰臥位，將陰道電極緩慢置入產婦陰道內， 由0 mA 開始逐漸增加刺激電流強度， 以產婦無不舒適感及盆底肌肉有自覺收縮為止，電流范圍不超過60 mA。 告知產婦注意觀看儀器屏幕，根據(jù)反饋儀圖示對患者盆底肌進行收縮與松弛指導，每次20 min，2 d 治療1 次。

兩組均持續(xù)訓練8 周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）盆底肌力：采用手檢及電診斷方法綜合判定盆底肌力級別，共分為5 級：1 級：收縮質量顫動，持續(xù)時間1 s，沒有疲勞收縮1 次；2 級：不完全收縮，持續(xù)時間2 s，沒有疲勞收縮2 次；3 級：完全收縮，沒有對抗，持續(xù)時間3 s，沒有疲勞收縮3 次；4 級：完全收縮，具有輕微抵抗，持續(xù)時間4 s，沒有疲勞收縮4 次；5 級：完全收縮，具有持續(xù)抵抗，持續(xù)時間5 s，沒有疲勞收縮不少于5 次。

（2）盆底功能：干預前后采用盆底障礙影響簡易問卷7 (pelvic floor impact questionnaire short form 7，PFIQ-7)進行評估，包括陰道、腸道、膀胱3 個方面，各方面均為0～100 分，評分越高表示盆底功能越差[3]。

（3）性生活質量：采用女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）進行調查，包括性高潮、性欲、陰道潤滑度、性滿意度、性喚起、性交痛6個維度，共計19 個條目，采用5 級評分法，各維度分數(shù)換算為0～100 分， 評分越高則代表性生活質量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，等級計數(shù)資料用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組訓練前后盆底肌力分級比較

兩組干預前的盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌力分級比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后盆底功能比較

干預前，兩組患者陰道、腸道、膀胱評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者陰道、腸道、膀胱評分均低于干預前，且觀察組上述各項評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后PFIQ-7 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后PFIQ-7 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組性生活質量比較

兩組患者干預前各項FSFI 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者性高潮、性欲、陰道潤滑度、性滿意度、性喚起、性交痛評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者FSFI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者FSFI 評分比較[（±s），分]

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3 討 論

產后盆底功能障礙與盆底肌力減弱有關，產婦妊娠與分娩是其主要影響因素，妊娠期時盆底組織承受壓力逐漸增加，分娩時盆底神經肌肉受到過度外力牽拉，造成女性盆底肌肉、結締組織及神經損傷，使產婦盆底部陰道、尿道等臟器無法維持正常功能，導致陰道壁膨出、子宮脫垂、尿失禁等癥狀發(fā)生[5-6]。 產后是預防、治療盆底功能障礙的重要時機，若產婦不及時進行康復訓練，會進一步提高康復難度，影響其產后生活質量。

盆底肌訓練指有意識、有節(jié)律地控制盆底肌肉進行收縮與放松， 能夠有效恢復盆底肌肉的彈性和韌性，改善盆底肌肉的松弛狀態(tài)，提高陰道區(qū)域的血流速度，緊致陰道，可抑制尿失禁，提高生活質量。 但盆底康復需較長時間的規(guī)范訓練，對訓練動作掌握不規(guī)范或依從性較差的產婦從中受益有限。該研究在盆底肌訓練基礎上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，使用生物反饋及電刺激治療儀，通過放置在產婦陰道內的儀器探頭給予不同頻率、強度的電流，刺激產婦盆底組織粗纖維、盆底淺層及深層肌肉，喚醒肌肉收縮感覺，增加肌細胞數(shù)量，提高肌肉彈性強度與盆底肌力。 電流刺激盆底肌肉還能夠提升盆底神經興奮性，促使神經細胞由休眠轉為覺醒， 恢復盆底陰道彈性與肌張力，改善神經細胞功能，有助于盆底肌力恢復，對預防尿失禁、子宮脫垂等癥狀有良好效果。 同時生物反饋及電刺激治療儀可隨時監(jiān)測產婦盆底肌群生物信號，產婦可通過觀看儀器監(jiān)視屏了解到自身的肌肉收縮情況，配合反饋信息、松弛反射等多種訓練模式幫助其學會正確的盆底康復訓練， 進一步促進盆底血液循環(huán)，提升盆底肌力[7]。 該研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組患者盆底肌力分級、盆底功能、性生活質量均更好，表明將生物反饋電刺激用于治療產婦產后盆底功能障礙，有利于增加產婦盆底肌力等級，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其性生活質量。 蔣頻等[8]的研究得出，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練可有效改善產婦產后盆底肌力，減少臨床疾病發(fā)生，促進盆底功能恢復，與該研究結果一致。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復訓練在產后盆底功能障礙產婦中的應用效果顯著，能夠增強盆底肌力，改善產婦盆底功能及性生活質量。