王京華，江雨桐，胡德洪

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東佛山 528100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一類(lèi)臨床多見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性病變，其多發(fā)于中老年群體[1]。 一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎在55 歲以上群體中的發(fā)病率可達(dá)到50%～70%[2]，其中有10%的患者面臨關(guān)節(jié)功能障礙困擾。 相關(guān)研究顯示，通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練可改善該類(lèi)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并減少疼痛[3]。 近年來(lái)，等速運(yùn)動(dòng)治療及本體感覺(jué)訓(xùn)練在康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較為矚目[4-5]，但有關(guān)二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。 該次研究選取2019 年6 月—2020 年9 月該院收治的82 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，探究本體感覺(jué)訓(xùn)練聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和平衡功能的影響，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的82 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；（2）具備獨(dú)立行走能力，可完成該次研究相關(guān)測(cè)試檢查者；（3）患者年齡40～70 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型影響膝關(guān)節(jié)功能的疾病，如膝關(guān)節(jié)結(jié)核或類(lèi)風(fēng)濕疾病等；（2）踝膝關(guān)節(jié)先天性畸形；（3）溝通障礙或精神疾??；（4）重要臟器功能障礙；（5）合并骨質(zhì)疏松癥；（6）不具備長(zhǎng)期隨訪條件。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組41 例，男17 例，女24 例；年齡43～69 歲，平均（54.62±5.15）歲；病程9～37 個(gè)月，平均（21.57±7.29）個(gè)月。對(duì)照組41 例，男15 例，女26 例；年齡44～69 歲，平均（54.19±6.21）歲；病程11～38 個(gè)月，平均（22.06±7.17）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用等速運(yùn)動(dòng)治療，采用智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) （南京康龍威科技實(shí)業(yè)有限公司， 型號(hào)：KLWSKF2，蘇械注準(zhǔn)20192190736），將患者固定于治療座椅上，開(kāi)啟等速訓(xùn)練，分別啟用離心-向心、向心-離心模式，角速度分別設(shè)置為90°/s、120°/s，其中90°/s速度模式下需進(jìn)行8 組屈伸，120°/s 速度模式下需進(jìn)行12 組屈伸，不同速度訓(xùn)練之間等待30 s，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在屈曲15～80°之間。以一次離心-向心訓(xùn)練和一次向心-離心訓(xùn)練為1 組，每周訓(xùn)練3 組，持續(xù)訓(xùn)練8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用本體感覺(jué)訓(xùn)練，首先準(zhǔn)備一個(gè)籃球，患者取坐位，引導(dǎo)患者將雙足踩踏于籃球兩側(cè)， 隨后隨機(jī)多個(gè)方向搓動(dòng)籃球進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5 min；隨后患者取仰臥位，引導(dǎo)患者想象蹬自行車(chē)動(dòng)作，對(duì)雙下肢進(jìn)行相同的動(dòng)作訓(xùn)練，訓(xùn)練至下肢酸軟，持續(xù)5 min；隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿屈曲位平衡板練習(xí)以及單腿平衡板練習(xí)，持續(xù)5 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲練習(xí)，可交錯(cuò)實(shí)施單腿、雙腿半蹲，期間盡量保持膝關(guān)節(jié)屈曲40°，同時(shí)通過(guò)手拋球動(dòng)作分散自身注意力，持續(xù)5 min；隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行交叉步、側(cè)向并步、前進(jìn)步、后退步等步伐靈活性練習(xí)，持續(xù)5 min。上述5 組訓(xùn)練每周進(jìn)行5 次，持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分別于干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用仿真力量訓(xùn)練與評(píng)定系統(tǒng)及量角器測(cè)定屈膝60°位屈伸肌肌力比值（hamstrings/quadriceps，H/Q）、伸膝0°位Q 角。

（2）比較兩組平衡功能，分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后采用平衡分析訓(xùn)練儀測(cè)定總穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)。

（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能，分別于干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（American Knee Society knee score，KSS）進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)涉及臨床評(píng)分、功能活動(dòng)評(píng)分兩個(gè)維度，每個(gè)維度包含4 項(xiàng)條目，各維度總分100 分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越良好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較

干預(yù)前，兩組屈膝60°位H/Q、伸膝0°位Q 角比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組屈膝60°位H/Q 低于干預(yù)前， 伸膝0°位Q 角小于干預(yù)前，且觀察組屈膝60°位H/Q 低于對(duì)照組，伸膝0°位Q 角小于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

?

2.2 兩組平衡功能比較

干預(yù)前，兩組總穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組總穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組總穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組平衡功能比較（±s）

表2 兩組平衡功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組KSS 評(píng)分中臨床評(píng)分、功能活動(dòng)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組KSS 評(píng)分中臨床評(píng)分、功能活動(dòng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組KSS 評(píng)分中臨床評(píng)分、功能活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組KSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組KSS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

?

3 討 論

目前臨床中較為常用的肌力訓(xùn)練手段為等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其可協(xié)助患者適應(yīng)訓(xùn)練過(guò)程中的疲勞、疼痛，并促進(jìn)患膝的關(guān)節(jié)滑液量增大， 調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)兼顧對(duì)肌力的鍛煉。本體感覺(jué)訓(xùn)練則被用于增強(qiáng)患者平衡感、感覺(jué)準(zhǔn)確度，在多種康復(fù)治療及損傷預(yù)防中表現(xiàn)出良好效果[8]。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后，兩組屈膝60°位H/Q 低于干預(yù)前，伸膝0°位Q 角小于干預(yù)前， 且觀察組屈膝60°位H/Q 低于對(duì)照組，伸膝0°位Q 角小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組KSS 評(píng)分中臨床評(píng)分、功能活動(dòng)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果證明本體感覺(jué)訓(xùn)練聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，可有效促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)功能改善。 分析其原因?yàn)?，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱、韌帶、半月板等處廣泛存在著本體感受器，負(fù)責(zé)傳遞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、負(fù)重覺(jué)等一系列感覺(jué)信號(hào)，而本體感覺(jué)訓(xùn)練可直接對(duì)上述部位產(chǎn)生作用， 通過(guò)每日25 min的訓(xùn)練，可有效促進(jìn)局部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，一方面可通過(guò)鍛煉肌力增強(qiáng)其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，另一方面則可通過(guò)刺激各部位本體感覺(jué)器來(lái)增強(qiáng)患者本體感覺(jué)的準(zhǔn)確性，使患者膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善。

平衡功能作為機(jī)體一項(xiàng)重要功能，其受人體結(jié)構(gòu)的對(duì)稱(chēng)完整性以及肢體肌力、肌張力等一系列因素的影響。 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者受其關(guān)節(jié)疼痛影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)不足， 致使股四頭肌等一系列重要肌群發(fā)生萎縮，在肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)的過(guò)程中，脛股、髕股關(guān)節(jié)面逐漸出現(xiàn)應(yīng)力分布異?，F(xiàn)象，患者可因此表現(xiàn)出明顯的平衡功能減退[9]。 該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后，兩組總穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)均較干預(yù)前降低，且觀察組各項(xiàng)穩(wěn)定指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明本體感覺(jué)訓(xùn)練聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中， 可有效促進(jìn)其平衡功能改善。分析其原因?yàn)?，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者因局部韌帶、肌腱組織強(qiáng)度低，存在明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，最終均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常，影響平衡功能，而本體感覺(jué)訓(xùn)練可配合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)上述組織強(qiáng)度，通過(guò)改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性來(lái)增強(qiáng)平衡功能。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施本體感覺(jué)訓(xùn)練聯(lián)合等速運(yùn)動(dòng)治療， 可有效改善其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)功能以及平衡功能。