柏秀玲

（臨沂市河?xùn)|區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276000）

帕金森病是中老年人群常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性病，會(huì)引起運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫及姿勢(shì)步態(tài)障礙等癥狀。帕金森病患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力下降，不僅會(huì)對(duì)其活動(dòng)造成限制，影響日常生活，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生跌倒等不良事件，危及其生命安全[1-2]。 為保障帕金森病患者的生命健康，臨床應(yīng)予以患者有效的康復(fù)措施。臨床針對(duì)帕金森病患者的康復(fù)方法包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及電刺激等，可在一定程度上改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能，但缺乏針對(duì)核心肌群的訓(xùn)練，進(jìn)而影響康復(fù)效果。 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練是在常規(guī)肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化，以達(dá)到增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的[3]。 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可將康復(fù)訓(xùn)練融入游戲中，同時(shí)給予患者視、聽(tīng)及本體感覺(jué)等多種刺激，以提升訓(xùn)練效果[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年2 月—2020 年2 月收治的84 例帕金森病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的帕金森病患者84 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬均對(duì)該研究知悉，且已簽署知情同意書(shū)；患者能夠配合完成該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性帕金森病者；合并肝、腎、心腦血管疾病者；存在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證者。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組， 各42 例。 觀察組男23 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.62±3.19）歲；病程2～7 年，平均病程（4.52±0.45）年；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.25±1.12）年。 對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡55～78 歲，平均年齡（66.66±3.17）歲；病程3～7 年，平均病程（4.55±0.47）年；受教育年限4～16 年，平均受教育年限（9.23±1.14）年。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)接受藥物治療，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)身、拿物、站立、體位轉(zhuǎn)換及下肢交替負(fù)重等，20～30 min/次，1 次/d， 每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。（1）軀干訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行軀干側(cè)屈、前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。 （2）臀肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，將下肢向上抬起，左右下肢交替進(jìn)行練習(xí)。 （3）腰背肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐及飛燕式訓(xùn)練。 （4）腹肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥起坐、仰臥位直腿交替抬高及仰臥位屈膝抱胸等訓(xùn)練。 上述訓(xùn)練均交替開(kāi)展，每訓(xùn)練5 min 后休息1～2 min，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d，持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。采用姿勢(shì)控制評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州章和智能科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：BioFlex-FP，粵械注準(zhǔn)20142261421），由康復(fù)治療師先協(xié)助患者進(jìn)行踝、膝及髖關(guān)節(jié)肌肉的牽伸訓(xùn)練，10 min/次；隨后指導(dǎo)患者脫鞋站于訓(xùn)練系統(tǒng)的踏板上，指導(dǎo)其跟隨系統(tǒng)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行軌跡追蹤訓(xùn)練、采蘑菇訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，30 min/次，間歇休息5 min。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)由康復(fù)治療師從旁給予患者保護(hù)，防止患者跌倒，同時(shí)鼓勵(lì)患者結(jié)合自身情況自行調(diào)整訓(xùn)練難度。 虛擬訓(xùn)練結(jié)束后囑患者休息5 min，隨后指導(dǎo)其開(kāi)展坐-站-行走功能訓(xùn)練，10 min/次。1 次/d，5 d/周，持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)后平衡功能，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共14 個(gè)條目，總分56 分，分?jǐn)?shù)與患者平衡能力呈正相關(guān)。

（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后行走能力，采用6 min 步行試驗(yàn)（6 min walk test，6 MWT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)度為50 m 的走道中以最大速度來(lái)回行走， 記錄6 min 內(nèi)所需完成的最大距離。 步行距離與患者的行走能力呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能，采用帕金森病綜合評(píng)分量表 （unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）的第3 部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14 個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 級(jí)評(píng)分法，分值0～56 分，分?jǐn)?shù)與患者運(yùn)動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)。

（4）對(duì)比兩組干預(yù)前后日常生活能力，采用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含10 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡功能與行走能力比較

兩組干預(yù)前BBS 評(píng)分、6 MWT 相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，6 MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組平衡功能與行走能力比較（±s）

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2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較

兩組干預(yù)前UPDRS、ADL 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后UPDRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較[（±s），分]

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3 討 論

帕金森病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，病情通常呈進(jìn)行性加重，會(huì)引起平衡、行走及運(yùn)動(dòng)功能下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成凍結(jié)步態(tài)，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[6-7]。 目前臨床中對(duì)于帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練以肢體肌肉訓(xùn)練為主，可降低肌張力，糾正異常姿勢(shì)，改善運(yùn)動(dòng)功能[8]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏對(duì)患者軀干核心肌群的訓(xùn)練， 難以獲得理想的康復(fù)效果，且訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，長(zhǎng)此以往，患者康復(fù)依從性降低，進(jìn)一步影響康復(fù)效果。

強(qiáng)化肌力訓(xùn)練是針對(duì)患者核心肌群開(kāi)展的強(qiáng)化訓(xùn)練，更有利于對(duì)機(jī)體平衡功能的改善，但訓(xùn)練內(nèi)容亦較為單一， 患者不可避免存在一定的厭煩情緒，不利于預(yù)后。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)和傳感技術(shù)生成虛擬境界，可提高康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的多樣性及趣味性，進(jìn)而提升患者依從性，促使康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)開(kāi)展[9-10]。該研究將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于帕金森病患者中，為患者模擬各種訓(xùn)練環(huán)境，不僅能夠?qū)颊叩亩喾N感官進(jìn)行刺激，還可加強(qiáng)對(duì)患者肌肉、關(guān)節(jié)及下肢功能的訓(xùn)練，以獲得較好的訓(xùn)練效果。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)多種游戲刺激增加患者感覺(jué)器官敏感性，配合節(jié)律性的游戲刺激，代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)律紊亂，進(jìn)而促進(jìn)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)系，幫助患者獲知自身在空間中的定位及運(yùn)動(dòng)方向，有利于平衡能力的提升。 同時(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可促使患者及時(shí)利用大腦對(duì)各類(lèi)反饋信息進(jìn)行處理，有利于姿勢(shì)的調(diào)整、維持，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的優(yōu)化及運(yùn)動(dòng)功能的改善。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)中的采蘑菇訓(xùn)練可促使患者根據(jù)情景完成多次站起、蹲下運(yùn)動(dòng)，提高其前庭信息的整合能力及姿勢(shì)控制能力，有利于平衡及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與強(qiáng)化肌力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于帕金森病患者中，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可使患者盡早適應(yīng)日常生活活動(dòng)中的各種情境，達(dá)到改善日常生活能力的目的。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，6 MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，UPDRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練在帕金森病患者中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合強(qiáng)化肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)帕金森病患者的平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，有利于促進(jìn)其行走能力及日常生活能力的恢復(fù)。