于莉莉

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255400）

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，最常見的病因是幽門螺桿菌感染，患者發(fā)病后癥狀不明顯， 或者出現(xiàn)程度不等的上腹隱痛、 餐后飽脹、惡心、反酸等消化不良癥狀[1]。合并幽門螺桿菌感染的慢性胃炎治療首先需要進行幽門螺桿菌根除治療，然后根據(jù)患者的不同臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理改變給予其對癥治療，改善疾病癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。幽門螺桿菌根除治療臨床目前推薦鉍劑四聯(lián)方案， 即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2 種抗菌藥物， 對患者進行14 d 的治療[2]。由于患者個體差異大，疾病癥狀及對藥物的耐藥性各不相同，對療效與預(yù)后有一定的影響[3]。奧美拉唑鎂腸溶片能特異性地作用于胃粘膜的壁細胞，抑制壁細胞的質(zhì)子泵活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，具有抗酸及保護胃粘膜的功效。 該研究選取該院2019 年3 月—2020 年11 月收治的70 例合并幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為對象， 通過分組對照，探討奧美拉唑鎂腸溶片對合并幽門螺桿菌感染的慢性胃炎臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例合并幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為研究對象。 納入標準：年齡≥18 歲；均通過血常規(guī)、血生化、胃鏡檢查確診；伴有腹部隱痛、惡心、反酸等癥狀。排除標準：患有精神疾病或認知障礙，影響交流者；合并惡性腫瘤、重要臟器器質(zhì)性疾病者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者對研究知情同意，簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用四聯(lián)方案治療。 （1）甲硝唑片[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準字H37021169，規(guī)格：0.2 g/片]，每次0.2 g，每天2 次。（2）阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司， 國藥準字H44021345， 規(guī)格：0.25 g/片），每次0.50 g，每天2 次。 （3）枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H10920098，規(guī)格：0.3 g），每次0.3 g ，每天4 次。 （4）雷貝拉挫鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20080125，規(guī)格：20 mg/片）， 每次20 mg， 每天2 次。 連續(xù)用藥14 d。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用奧美拉唑鎂腸溶片治療。奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130093，規(guī)格：20 mg/片），每次20 mg，每天2 次。 連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[4]：觀察患者腹部隱痛、惡心、反酸等癥狀。癥狀、體征全部消失，胃鏡檢查無異常，為顯效。癥狀改善，胃鏡檢查輕微異常，為有效。 癥狀未改善，胃鏡檢查嚴重異常，為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）幽門螺桿菌清除率：抽取患者3mL 靜脈血進行血液檢測， 檢測血清中幽門螺桿菌的抗體水平，由陰轉(zhuǎn)陽視為清除。

（3）炎性因子：分別在治療前后采集患者血液進行化驗，使用酶聯(lián)免疫法檢測C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7、白細胞介素-10。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如炎性因子水平等，采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料如治療有效率等，采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率97.14%明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組幽門螺桿菌清除率比較

試驗組的幽門螺桿菌根除有32 例， 幽門螺桿菌清除率為91.43%（32/35），對照組的幽門螺桿菌根除有25 例，幽門螺桿菌清除率為71.43%（25/35）。 試驗組的幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前， 兩組患者的各項炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7、白細胞介素-10 水平顯著優(yōu)于治療前，且試驗組的C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7 明顯低于對照組， 白細胞介素-10 明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

?

3 討 論

慢性胃炎的臨床發(fā)病率較高，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要因幽門螺桿菌感染，如果患者未及時確診疾病，并采取有效的對因、對癥治療，隨著病情進展，其疾病癥狀會逐漸加重，炎癥反應(yīng)劇烈，將損傷患者胃黏膜，增加治療難度，同時會增加復(fù)發(fā)風險及癌變風險，影響患者生活及工作等，后果嚴重。 因此，對合并幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者，采取有效的治療措施非常重要。 目前，對于幽門螺桿菌的根除難以通過單一抗生素獲得理想的清除效果，因此多采用聯(lián)合用藥方案[5]。我國推薦采用四聯(lián)療法進行治療，即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2 種抗菌藥物，可獲得比較理想的治療效果[6]。 質(zhì)子泵抑制劑在慢性胃炎的聯(lián)合用藥中起到重要作用，通過減少胃酸分泌可減輕對胃黏膜的進一步損害，縮短病程[7]。 王樹俊等[8]研究中對Hp 陽性慢性胃炎患者采用艾司奧美拉唑鎂治療，取得理想的治療效果，患者上腹脹痛、燒灼感、反酸消除時間都明顯縮短，且治療總有效率提升。 該研究中試驗組療效好于對照組，幽門螺桿菌清除率高于對照組，炎性因子水平改善優(yōu)于對照組。 分析原因：甲硝唑片是常用的抗生素，可通過抑制細菌脫氧核糖核酸的合成而對細菌生長與繁殖造成干擾，使細菌死亡[9]。阿莫西林膠囊同屬于抗生素藥物，其藥理為抑制細菌細胞壁的合成，使得細菌迅速成為球形體而溶解、破裂。兩種抗生素聯(lián)合使用可提高抗菌活性，增強對幽門螺桿菌的清除效果。 雷貝拉挫鈉腸溶片是抑制胃酸分泌藥物，在胃壁細胞表面附著并抑制質(zhì)子泵ATP 酶， 減少胃酸分泌。 枸櫞酸鉍鉀膠囊是胃黏膜保護藥，用藥后可以在胃黏膜損害部位形成彌散性的保護層， 阻止胃酸、食物等對潰瘍的侵襲。 奧美拉唑鎂腸溶片是抑制胃酸分泌藥，與雷貝拉挫鈉腸溶片功效相同，通過特殊機制作用于壁細胞中的質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，同時可以增加抗生素對幽門螺桿菌的抗菌作用，提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，提高機體抗病能力[10]。

該次研究中，試驗組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明對合并幽門螺桿菌的慢性胃炎患者進行常規(guī)四聯(lián)療法治療的過程中，同時使用奧美拉唑鎂腸溶片可提高整體的治療效果，說明奧美拉唑鎂腸溶片在合并幽門螺桿菌的慢性胃炎患者的藥物治療中起到重要作用，對患者胃黏膜的保護作用增強。試驗組的幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明合并幽門螺桿菌的慢性胃炎患者接受四聯(lián)療法治療過程中， 加用奧美拉唑鎂腸溶片可提高幽門螺桿菌清除率， 減少疾病復(fù)發(fā)。 治療前， 兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7、白細胞介素-10 水平相當；治療后，兩組患者C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7 顯著低于治療前，白細胞介素-10 顯著高于治療前，且試驗組C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-7 明顯低于對照組，白細胞介素-10 明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明四聯(lián)療法治療合并幽門螺桿菌的慢性胃炎患者時，同時使用奧美拉唑鎂腸溶片對于患者炎性因子的改善有促進作用，可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，合并幽門螺桿菌的慢性胃炎患者采用奧美拉唑鎂腸溶片治療可獲得較好的療效，幽門螺桿菌清除率高，炎癥反應(yīng)得到顯著減輕，治療價值高，值得應(yīng)用。