劉士霞，郭曉麗

（濰坊市中醫(yī)院血液透析室，山東濰坊 261041）

臨床上將腎與輸尿管結(jié)石稱(chēng)作上尿路結(jié)石，在泌尿外科中比較多見(jiàn)。 近年來(lái)，上尿路結(jié)石的患病率不斷提升，患者的臨床癥狀主要為血尿、疼痛，其程度與結(jié)石大小、位置、活動(dòng)與否以及是否存在感染、損傷、梗阻等相關(guān)[1-2]。 現(xiàn)階段，臨床治療上尿路結(jié)石的方法主要是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，該術(shù)式雖然具有較好的臨床療效，但手術(shù)侵入性的操作會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及相應(yīng)的并發(fā)癥[3]，因此需加強(qiáng)患者的圍術(shù)期干預(yù)。采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)有助于降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后。 基于此，該研究選取2020 年1—9 月到該院就診的上尿路結(jié)石患者300 例為對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的上尿路結(jié)石患者300 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分成兩組。對(duì)照組患者150 例，男性120 例，女性30 例；年齡30～75 歲，平均(52.47±5.46)歲。研究組患者150 例，男性130 例，女性20 例；年齡38～73 歲，平均(55.49±5.62)歲。 兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎臟與輸尿管上端結(jié)石；均接受全麻下電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；不存在嚴(yán)重心腦血管病變；無(wú)肺、肝、腎功能異常；患者、家屬了解該研究且簽署了相關(guān)同意書(shū)；可積極配合治療及術(shù)后隨訪工作。 排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期患者；術(shù)后有胃腸功能紊亂情況者；有暈針史；記錄不全、中途退出；在治療期間需服用其他藥物者；手術(shù)之后需使用鎮(zhèn)痛泵者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)：術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助其消除恐懼、焦慮情緒。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并密切配合主治醫(yī)師完成手術(shù)。 術(shù)后囑患者應(yīng)在拔出導(dǎo)尿管后再下床進(jìn)行活動(dòng)；若患者疼痛情況比較嚴(yán)重，可給予其塞來(lái)昔布（青島百洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203325，規(guī)格0.2 g）0.2 g 口服以緩解；若患者術(shù)后存在明顯腹脹、不排氣等情況，可使用500 mL 肥皂水進(jìn)行灌腸， 以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)、排氣。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前。 依據(jù)快速康復(fù)外科理念制定干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃方案開(kāi)展具體工作。 加強(qiáng)與患者、 家屬的溝通以獲得更多支持、理解，為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，提高患者、家屬的疾病認(rèn)知。 告知患者手術(shù)前1 d 應(yīng)少量飲食， 術(shù)前6 h禁食、術(shù)前3 h 禁水。（2）術(shù)中。做好術(shù)中體溫干預(yù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度和溫度，術(shù)中輸液應(yīng)提前使用加熱器加溫，確保液體與人體溫度相近。 控制輸液量和速度，術(shù)中補(bǔ)液量不宜大于1 500 mL。（3）術(shù)后。①對(duì)疼痛情況嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予其止痛藥物；加強(qiáng)引流管干預(yù)，術(shù)后3～5 d 將尿管拔出；術(shù)后6～7 d 對(duì)患者進(jìn)行腹部平片復(fù)查，若無(wú)異常即可拔出腎造屢管引流管；控制術(shù)后每天靜脈補(bǔ)液量為1 000～2 000 mL。 ②術(shù)后6 h 幫助患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡；可指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如肱四頭肌、踝泵操鍛煉等，避免患者肌肉萎縮，預(yù)防靜脈血栓形成。③給予患者中醫(yī)干預(yù)，包括埋針、艾灸等。 埋針：干預(yù)前需評(píng)估患者的疼痛情況，并為患者、家屬講解操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等；取患者內(nèi)關(guān)、雙足三里、雙合谷等穴，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以穴位點(diǎn)為中心進(jìn)針，留針期間需每4 小時(shí)對(duì)埋針位置按壓2～4 次；留針2～3 d，如果天氣炎熱則留針1～2 d； 拔針時(shí)將針圈退到皮下，用棉簽按壓針孔四周皮膚，輕壓片刻以避免出血。艾灸：將該院自制的香芍止痛丸搗碎研末，用冷開(kāi)水調(diào)和，做成圓形藥餅，置于神闕、雙側(cè)足三里，再放上艾灸盒進(jìn)行隔藥灸，每次30 min，每日1 次，共治療2 d。（4）出院前。 于出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，囑患者出院1 個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高、 股四頭肌收縮、助行器輔助行走等訓(xùn)練，每次30 min，每天3～4 次，之后逐漸棄拐行走；出院后2～5 個(gè)月，除加強(qiáng)上述鍛煉外，還需開(kāi)展抗阻訓(xùn)練，但注意不可進(jìn)行跳躍、提重物、急轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)；出院6 個(gè)月后可進(jìn)行騎腳踏車(chē)、游泳等運(yùn)動(dòng)，直至患者恢復(fù)正常生活?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員應(yīng)通過(guò)發(fā)放隨訪表、電話(huà)隨訪等方式督促患者根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，并囑患者每天填寫(xiě)康復(fù)鍛煉日記。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括下床活動(dòng)、住院、恢復(fù)排氣時(shí)間及焦慮評(píng)分等，其中焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估，總分為100 分，≥50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。 （2）采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale, NRS）對(duì)患者干預(yù)前及術(shù)后24 h（干預(yù)后）的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10 分，0 分代表無(wú)痛，10 分代表最劇烈的疼痛，告知患者圈出一個(gè)代表自身疼痛情況的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈[4]。 （3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括社會(huì)功能、角色限制、生理功能等，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。 （4）采用該院自制的調(diào)查表評(píng)估兩組患者的干預(yù)滿(mǎn)意度，量表滿(mǎn)分100 分，91～100 分表示非常滿(mǎn)意，80～90 分表示滿(mǎn)意，低于80 分表示不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、下床活動(dòng)時(shí)間、焦慮評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、滿(mǎn)意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組患者的下床活動(dòng)、住院、恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組短，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

?

2.2 兩組NRS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組患者的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS 評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組NRS 評(píng)分[（±s），分]

?

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組的社會(huì)功能、角色限制、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分[（±s），分]

?

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

研究組的臨床滿(mǎn)意度為96.00%， 高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

上尿路結(jié)石患者發(fā)病時(shí)常會(huì)有不同程度的疼痛，故臨床治療該病主要是消除其發(fā)病根源，以緩解患者疼痛，防止病情反復(fù)[6]。 現(xiàn)階段，治療上尿路結(jié)石的常用方法是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，雖能取得較好的治療效果， 但術(shù)后患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其康復(fù)， 因此， 應(yīng)在治療的同時(shí)給予患者有效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的干預(yù)，以確保手術(shù)效果[7]。

該研究結(jié)果表明：干預(yù)后，研究組的下床活動(dòng)、住院、 恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 且SAS 評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組低，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善焦慮等不良情緒，緩解患者術(shù)后疼痛。究其原因，加速康復(fù)外科理念通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)后的疼痛管理、監(jiān)督其早日下床活動(dòng)并指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練等方法，促使其在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排氣功能，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮情緒[8]。在術(shù)后干預(yù)中結(jié)合中醫(yī)特色療法，可進(jìn)一步改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。埋針療法通過(guò)特制的小型針具刺入并固定在穴位處，能提高人體痛閾，其作用原理與經(jīng)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)[9]。此外，加速康復(fù)外科理念摒棄了傳統(tǒng)的術(shù)前禁食方法，確?；颊咝g(shù)前和術(shù)后均能攝入充分的營(yíng)養(yǎng)，有利于其術(shù)后快速康復(fù)。中醫(yī)埋針療法通過(guò)刺激患者雙內(nèi)關(guān)、雙足三里，可改善患者嘔吐、惡心、腹部不適、術(shù)后痙攣疼痛等不良胃腸反應(yīng)。艾灸療法中的隔藥灸可通過(guò)熱量使香芍止痛丸的藥效透達(dá)患者體內(nèi)，發(fā)揮消除腹痛、腹脹及減輕呃逆的效果，提升患者的舒適度、促進(jìn)患者排便[10]。

該研究結(jié)果表明：研究組的社會(huì)功能、角色限制、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念可提升患者的生活質(zhì)量。 分析原因：加速康復(fù)外科理念結(jié)合患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，幫助患者全面、系統(tǒng)地解決困難；通過(guò)飲食指導(dǎo)、控制補(bǔ)液量，加強(qiáng)術(shù)后的疼痛管理等方法，有效改善了患者的臨床癥狀，保證了其營(yíng)養(yǎng)攝入，降低了不良因素帶來(lái)的影響，從而減少了治療風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)治療的效果， 因此提高了患者的生活質(zhì)量[11]。此外，該研究結(jié)果還表明：研究組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念可提升上尿路結(jié)石患者術(shù)后滿(mǎn)意度。 該模式為患者提供了周到、細(xì)致的干預(yù)，能夠減少或避免差錯(cuò)的產(chǎn)生，取得患者及家屬的信任與支持，此外，該模式通過(guò)合理、科學(xué)的方式，幫助患者宣泄其內(nèi)心的不良情緒，樹(shù)立治療信心，從而提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者中的效果較好，可幫助其改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，提升生活質(zhì)量，患者的滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣使用。