吳明靜

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252300）

腦卒中又稱中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病，主要因腦血管突發(fā)破裂和（或）阻塞引起腦組織氧供需障礙所致，分為缺血性及出血性兩種[1]，發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高[2]。腦卒中患者的病程較長(zhǎng)，部分患者經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)但仍無(wú)法拔除氣管切開(kāi)套管，需帶管出院?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)帶氣管切開(kāi)套管出院患者的護(hù)理還未有效普及，大部分居家護(hù)理工作需患者家屬進(jìn)行[3]。 受患者家屬文化水平、理解水平、個(gè)人素質(zhì)等的影響，帶氣管切開(kāi)套管出院患者的護(hù)理中常出現(xiàn)感染、套管脫出甚至堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至威脅其生命安全[4]。 研究顯示[5]，超過(guò)60%的腦卒中帶氣管切開(kāi)套管出院患者中有延續(xù)性護(hù)理的需求，然而僅5%左右可得到有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。 借助互聯(lián)網(wǎng)+這一新興業(yè)態(tài)對(duì)患者家屬進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，或可在延續(xù)性護(hù)理普及推廣前提升居家護(hù)理質(zhì)量。 鑒于此， 該研究選擇2019 年6 月—2020 年10 月該院收治的腦卒中治療后生命體征平穩(wěn)但需帶氣管切開(kāi)套管出院者80 例為對(duì)象， 探討互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中治療后生命體征平穩(wěn)但需帶氣管切開(kāi)套管出院者80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 等檢查確診；初次發(fā)病；治療后生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清晰、認(rèn)知功能正常；健側(cè)肢體肌力在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間；患者及家屬均對(duì)該研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；聽(tīng)力障礙；精神障礙；嚴(yán)重感染；需要呼吸機(jī)支持治療；營(yíng)養(yǎng)不良。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40 例。 觀察組：男27 例，女13 例；年齡56～75 歲，平均年齡（69.9±3.7）歲；出院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分11～15 分，平均（13.3±1.5）分。 對(duì)照組：男28例，女12 例；年齡56～75 歲，平均年齡（70.0±3.8）歲；出院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分11～15 分，平均（13.2±1.6）分。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)居家護(hù)理：患者出院前，為其看護(hù)者發(fā)放帶氣管切開(kāi)套管出院患者居家護(hù)理健康教育手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，內(nèi)容包括保持套管通暢、避免套管移位、做好日常生活管理、留置套管期間如何與患者交流及飲食護(hù)理等。囑看護(hù)人密切觀察患者病情，一旦在居家護(hù)理中出現(xiàn)不適需及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理：（1）成立互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理管理小組。 成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士數(shù)名（組員）及管床醫(yī)師數(shù)名（組員）， 并定期邀請(qǐng)康復(fù)治療師、 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等進(jìn)行指導(dǎo)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂腦卒中后帶氣管切開(kāi)套管出院患者的整體護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)整體護(hù)理狀況進(jìn)行把控，可通過(guò)制定健康宣教視頻、組建微信群、微信公眾號(hào)推送、出院后隨訪及預(yù)約上門服務(wù)等方式確保護(hù)理正常開(kāi)展。責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)在出院前給予患者及家屬健康宣教， 告知其院外帶氣管切開(kāi)套管的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并確認(rèn)其簽署《院外帶氣管切開(kāi)套管知情同意書》；定期在微信群和（或）公眾號(hào)中回復(fù)患者及其家屬提出的問(wèn)題，維護(hù)公眾號(hào)和微信群的正常運(yùn)行；做好出院患者的信息登記， 定期上門為其更換氣道敷料及管道，對(duì)存在拔管指征者可護(hù)送患者到醫(yī)院進(jìn)行安全拔管。 （2）構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理服務(wù)平臺(tái)：以微信為平臺(tái)，通過(guò)微信群和一對(duì)一溝通，及時(shí)獲得患者的疾病狀況及護(hù)理情況等，并進(jìn)行登記；通過(guò)微信公眾號(hào)及微信群，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)看護(hù)人進(jìn)行日常護(hù)理；在微信公眾號(hào)中設(shè)置打卡及個(gè)性化服務(wù)功能， 協(xié)助患者定時(shí)打卡，并為其提供復(fù)診預(yù)約等服務(wù)。 （3）利用互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)居家護(hù)理并提供相關(guān)服務(wù)：責(zé)任護(hù)士定期匯總患者基本信息及護(hù)理需求，由小組長(zhǎng)組織本科及其他相關(guān)科室組員定期拍攝并制作關(guān)于管道護(hù)理方法的教學(xué)視頻，定期通過(guò)微信群和（或）公眾號(hào)進(jìn)行推送；同時(shí)，利用微信公眾號(hào)定期發(fā)布相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理方法的文章， 以幫助看護(hù)者更好地為患者提供居家護(hù)理；通過(guò)公眾號(hào)提醒患者定期預(yù)約上門隨訪，每次隨訪時(shí)均需詳細(xì)記錄管道位置、 留置和需要更換管道時(shí)間、是否發(fā)生并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者入院處理； 對(duì)管道留置時(shí)間到期或需拔除者，通過(guò)公眾號(hào)提醒其提前預(yù)約，選擇上門處理或至醫(yī)院進(jìn)行拔管，告知患者及家屬拔管后的注意事項(xiàng)和護(hù)理重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1 周及護(hù)理1 個(gè)月后的奧馬哈KBS 成效量表評(píng)分， 該量表包括認(rèn)知情況、行為能力及生活狀況三項(xiàng)，每項(xiàng)積分0～4 分，總分0～12 分， 分值越高提示患者護(hù)理中存在的問(wèn)題越輕微。 （2）比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1 個(gè)月后的居家護(hù)理評(píng)分，采用該院自擬居家護(hù)理情況量表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理配合程度、主動(dòng)康復(fù)鍛煉情況、管道維護(hù)意識(shí)、 心理狀況及整體社會(huì)融入情況五項(xiàng)， 總分0～100 分，得分越高提示患者居家護(hù)理情況越好。 （3）護(hù)理1 個(gè)月后，比較兩組患者看護(hù)人的氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)與能力，采用該院自擬量表進(jìn)行評(píng)估，包括敷料更換、保持氣道通暢、更換套管指征等，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示看護(hù)者護(hù)理知識(shí)掌握越好。（4）比較兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率，包括套管脫管、套管堵塞、套管移位及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括年齡、奧馬哈KBS 評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后奧馬哈KBS 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的奧馬哈KBS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 周及護(hù)理1 個(gè)月后，觀察組的奧馬哈KBS 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后奧馬哈KBS 評(píng)分變化比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后奧馬哈KBS 評(píng)分變化比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者不護(hù)理前后居家護(hù)理評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的居家護(hù)理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 個(gè)月后，兩組患者的居家護(hù)理評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后居家護(hù)理評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后居家護(hù)理評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組看護(hù)人相關(guān)知識(shí)與能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者看護(hù)人對(duì)敷料更換、保持氣道通暢、更換套管指征把握及家庭護(hù)理熟練程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組看護(hù)人相關(guān)知識(shí)與能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組看護(hù)人相關(guān)知識(shí)與能力評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較

觀察組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)， 我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，同時(shí)還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，該病的致死、致殘率均較高，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的腦血管疾病[6]。腦卒中可顯著降低患者的生活自理能力，甚至威脅其生命安全，給患者家屬及社會(huì)均造成顯著負(fù)面影響[7]。部分患者治療后生命體征雖較平穩(wěn)，但仍無(wú)法拔除氣管切開(kāi)套管，需要進(jìn)行居家護(hù)理，這就對(duì)患者日?？醋o(hù)亦提出了更高要求[8]。出院套管患者在居家護(hù)理中，常因患者及其看護(hù)者對(duì)潛在危險(xiǎn)因素的忽視及對(duì)居家管道護(hù)理知識(shí)的缺乏，而引起感染、套管脫出甚至堵塞等并發(fā)癥[9]。因此，通過(guò)多種方式給予腦卒中出院帶氣管切開(kāi)套管患者及其看護(hù)者適時(shí)的居家護(hù)理指導(dǎo)十分必要[10]。

該研究中， 觀察組患者采用互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理，相較于常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)，觀察組護(hù)理1 周及護(hù)理1 個(gè)月后的奧馬哈KBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腦卒中帶氣管切開(kāi)套管出院患者采用互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理后，護(hù)理中存在問(wèn)題更少，護(hù)理效果更好。 觀察組護(hù)理1 個(gè)月后的居家護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理的效果更好。比較兩組患者看護(hù)人的氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)與能力，觀察組看護(hù)人對(duì)敷料更換、保持氣道通暢、更換套管指征的把握及家庭護(hù)理熟練程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該護(hù)理模式能更好地提高患者看護(hù)人對(duì)管道的日常護(hù)理能力。比較兩組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率，觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下的居家護(hù)理對(duì)降低出院后帶氣管切開(kāi)套管患者并發(fā)癥發(fā)生率及減少再入院率方面有重要意義。

現(xiàn)代信息化媒介，尤其是微信的普及，為居家護(hù)理指導(dǎo)新方式打下了基礎(chǔ)。作為一種新型的信息化管理平臺(tái)，合理使用微信公眾號(hào)及微信群等，可及時(shí)了解患者疾病狀況及護(hù)理需求，更利于為其提供及時(shí)且有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，還可減少或避免患者反復(fù)來(lái)院進(jìn)行咨詢，對(duì)節(jié)省患者時(shí)間、避免來(lái)回奔波等具有重要意義[11-12]。 互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下的居家護(hù)理，有效地將現(xiàn)代信息化技術(shù)延伸至患者的日常管理中，改變了傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中的健康宣教、電話回訪等形式，能夠?yàn)榛颊呒翱醋o(hù)者提供更為豐富的護(hù)理知識(shí)與方法，提高了居家護(hù)理效果[13-14]。

綜上所述，腦卒中帶氣管切開(kāi)套管出院患者采用互聯(lián)網(wǎng)+指導(dǎo)下居家護(hù)理， 可更好地改善患者生活質(zhì)量，提高患者居家護(hù)理效果及其看護(hù)人的主觀認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。