肖孟鵑，盧蘋，張藍(lán)，李婷婷

（德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川德陽 618000）

相關(guān)資料表明，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在全球的患病率約為4%～2%，且近年來發(fā)病率不斷上升，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?？茖W(xué)、系統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練是減少并發(fā)癥、促進(jìn)COPD 康復(fù)的重要手段[2-4]。 信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧 （Information-Motivation-Behavior skill，IMB）模型最初應(yīng)用于艾滋病患者的用藥依從性中，主要包括預(yù)測(cè)健康教育行為和實(shí)施健康教育兩部分內(nèi)容，通過信息傳遞改變患者的認(rèn)知態(tài)度，從而促進(jìn)其特定行為的轉(zhuǎn)變[5-6]。 采用IBM 模型指導(dǎo)COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，或可提高其康復(fù)依從性，強(qiáng)化康復(fù)鍛煉效果。基于此，該研究選取2020 年1—12 月該院呼吸內(nèi)科收治的80 例COPD 患者為研究， 探究IBM模型在COPD 肺康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科收治的80 例COPD 患者進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X片、CT 及血?dú)鈾z查等確診[7]；經(jīng)臨床積極治療后病情穩(wěn)定者；認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行正常的交流溝通；無運(yùn)動(dòng)禁忌證；知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾患；患免疫性疾病；合并惡性腫瘤；心肺功能不全；肝腎功能障礙；患血液系統(tǒng)疾?。蝗砘顒?dòng)性感染；患精神心理障礙性疾病。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。 根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組， 研究組、 對(duì)照組各40例。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊呷朐汉蠼邮艹Ｒ?guī)內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定48 h 后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情安排指導(dǎo)內(nèi)容，在床邊以面對(duì)面講解示范的方式進(jìn)行指導(dǎo)，之后囑患者自行開展鍛煉。 責(zé)任護(hù)士每日查房時(shí)口頭督促患者加強(qiáng)鍛煉，并負(fù)責(zé)解答其疑問。

研究組采用IMB 模型指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體如下：（1）組建小組。 由臨床經(jīng)驗(yàn)＞5 年的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、呼吸及康復(fù)治療師共同組成IMB 肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)， 參與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師主導(dǎo)的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。（2）肺康復(fù)干預(yù)。①信息干預(yù)——知識(shí)宣教、文字資料：待患者病情穩(wěn)定后，為其發(fā)放COPD 健康教育手冊(cè)，囑其加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。 每周在科室內(nèi)舉辦肺康復(fù)知識(shí)講座，向患者介紹肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)及自護(hù)技能；講座結(jié)束后設(shè)置專門的咨詢環(huán)節(jié)，針對(duì)每例患者的具體問題給予個(gè)性化指導(dǎo)。 ②動(dòng)機(jī)干預(yù)——?jiǎng)訖C(jī)性訪談：訪談過程中遵照動(dòng)機(jī)性訪談的5 個(gè)階段（無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、改變期、維持期）進(jìn)行溝通。無意圖期：發(fā)放宣教材料，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行肺康復(fù)干預(yù)的目的、益處，邀請(qǐng)肺康復(fù)訓(xùn)練效果較好的患者分享自身體會(huì)。 意圖期：邀請(qǐng)家屬描述患者患病的感受， 再邀請(qǐng)患者說出患病的自身感受、生活受到的影響等，總結(jié)肺康復(fù)行為的好處和代價(jià)。準(zhǔn)備期：與患者簽訂肺康復(fù)合同，內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練方法（縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等）、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃、戒煙技巧等。改變期：在干預(yù)過程中充分體現(xiàn)動(dòng)機(jī)性訪談的原則，促使患者從內(nèi)心想去進(jìn)行行為改變。 在談?wù)撔袨楦淖儠r(shí)，應(yīng)討論發(fā)生行為改變的原因，增加患者的信心。維持期：將氧療設(shè)備放在顯眼的地方，家里不要放煙、打火機(jī)，加強(qiáng)對(duì)堅(jiān)持肺康復(fù)的患者肯定。 ③行為技巧干預(yù)：由IMB 小組成員在床邊按肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行系統(tǒng)的行為指導(dǎo)，先口頭講解康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，后將動(dòng)作分解并示范，直到患者可準(zhǔn)確自述并規(guī)范訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)依從性：于干預(yù)后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性調(diào)查量表[8]進(jìn)行評(píng)估，包括平地?cái)[臂快速行走、呼吸功能鍛煉兩個(gè)部分，共7 個(gè)條目，每個(gè)條目達(dá)到要求計(jì)為1 分，總分＞5 分：依從性好；總分3～5 分：依從性一般；總分＜3 分：依從性差。依從性為依從性好、依從性一般之和。 （2）知識(shí)掌握情況：于干預(yù)前后分別采用COPD 健康知識(shí)問卷 （bristal COPD knowleage qusetionaire，BCKQ）進(jìn)行評(píng)估，包括病因、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、用藥知識(shí)、日常飲食知識(shí)、呼吸機(jī)保養(yǎng)及維護(hù)等13 個(gè)部分，共65 個(gè)條目，答案為“是”計(jì)為1 分，答案為“否”或“不知道”計(jì)為0 分，知識(shí)掌握程度與分值成正比[9]。 （3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后分別采用COPD 評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）問卷進(jìn)行評(píng)估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓時(shí)有無氣喘、能否做家務(wù)、離家外出有無信心、睡眠質(zhì)量、精力情況8 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，生活質(zhì)量與分值成反比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如性別、康復(fù)依從性等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、病程、BCKQ 評(píng)分、CAT 評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)依從性比較

研究組的康復(fù)依從性為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 康復(fù)依從性比較[n(%)]

2.2 知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前，兩組的BCKQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BCKQ 評(píng)分均高于康復(fù)前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 知識(shí)掌握情況比較［（±s），分］

表3 知識(shí)掌握情況比較［（±s），分］

?

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的CAT 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CAT 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討 論

肺康復(fù)治療已成為穩(wěn)定期COPD 患者管理的重要環(huán)節(jié)，在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力、提升其生存質(zhì)量、降低再入院率等方面均有著積極作用[11-12]。 在常規(guī)的肺康復(fù)鍛煉中， 患者在自我管理態(tài)度及行為上表現(xiàn)較差，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)其知信行水平的關(guān)注不足，使患者處于被動(dòng)狀態(tài)，取得的康復(fù)效果不顯著。 實(shí)踐發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者知識(shí)缺乏，對(duì)肺康復(fù)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為自身病情較輕，無需進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉；患者雖存在知識(shí)缺乏，但對(duì)獲取知識(shí)的需求度較高[13]。 因此，臨床應(yīng)通過積極有效的手段加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，以促進(jìn)其康復(fù)態(tài)度及行為的改變。

將IMB 模型應(yīng)用于COPD 患者的肺康復(fù)鍛煉中，結(jié)果顯示，患者的康復(fù)依從性明顯高于采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對(duì)照組， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)可提升患者的康復(fù)依從性。 在IMB 模型的實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員綜合考慮肺康復(fù)鍛煉的影響因素，以行為轉(zhuǎn)變的決定性因素為出發(fā)點(diǎn)，從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3 個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和行為技巧的重要性，利用系統(tǒng)化的健康教育提高患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)識(shí)， 使其意識(shí)到肺康復(fù)對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并利用動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)患者的肺康復(fù)動(dòng)機(jī)，從而提升其康復(fù)依從性[14]。

既往臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)患者不愿進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的主要原因是不了解肺康復(fù)的優(yōu)勢(shì)及益處，故動(dòng)機(jī)性訪談在無意圖期通過強(qiáng)調(diào)意識(shí)喚起，幫助患者意識(shí)到肺康復(fù)的價(jià)值；在意圖期，患者已打算改變自身行為，此時(shí)需進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病、肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解與掌握；在準(zhǔn)備期，讓患者了解肺康復(fù)鍛煉的方法及具體內(nèi)容；在改變期，讓患者充分意識(shí)到行為改變所帶來的好處，提升其康復(fù)信心；在維持期，患者需堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉，可加強(qiáng)對(duì)其的肯定與支持，以強(qiáng)化患者的行為[15-16]。 通過循序漸進(jìn)的動(dòng)機(jī)性訪談，可讓患者逐漸接受肺康復(fù)所帶來的益處，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，并逐漸改善自身的態(tài)度及行為[17]。 該研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的BCKQ 評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知。

該研究結(jié)果還顯示， 研究組干預(yù)后的CAT 評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。 通過系統(tǒng)的IMB 指導(dǎo)，可幫助患者建立正確認(rèn)知，改變自身的肺康復(fù)態(tài)度，從而加強(qiáng)對(duì)自身的行為管理，通過積極進(jìn)行科學(xué)的肺康復(fù)鍛煉，最終控制病情，改善生活質(zhì)量。既往有研究表明，IMB 模型可提升COPD 患者的康復(fù)依從性、 認(rèn)知水平及生活質(zhì)量評(píng)分，證實(shí)了該模式可取得更為顯著的康復(fù)效果[18]。 但該研究仍存在一定的缺陷，包括樣本容量小、隨訪時(shí)間短等，研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善，包括擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等，進(jìn)一步證實(shí)IMB 模型在肺康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可幫助COPD 患者建立正確的認(rèn)知，改變自身的態(tài)度及行為，從而達(dá)到良好的康復(fù)依從性、知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量，取得較為顯著的康復(fù)效果。