周欽玲，孫秀玲

（1.淄博市沂源縣人民醫(yī)院骨科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫(yī)院骨科門診部，山東淄博 256100）

股骨粗隆間骨折多發(fā)于中老年人群， 發(fā)病率較高，且女性高于男性。 跌倒、骨質(zhì)疏松、間接外力或下肢突然扭轉(zhuǎn)均可導(dǎo)致股骨粗隆間骨折[1-2]。 患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后，會(huì)出現(xiàn)股骨粗隆部位疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀[3]。 手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，但粗隆部位血運(yùn)豐富，發(fā)生骨折后損傷程度較為嚴(yán)重，因此手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，且易出現(xiàn)骨折愈合不良等情況[4]。有研究顯示[5]，給予股骨粗隆間骨折患者術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，加速骨折愈合。該研究選取2019 年1 月—2020 年11 月于該院行內(nèi)固定術(shù)的89 例股骨粗隆間骨折患者為對象， 旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行內(nèi)固定術(shù)的89 例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）新鮮性骨折行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者；（3）知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎；（2）多發(fā)性骨折；（3）骨折部位并發(fā)活動(dòng)性感染；（4）骨腫瘤；（5）認(rèn)知及溝通功能障礙；（6）精神障礙疾??；（7）心、腎等器質(zhì)性病變。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組。 干預(yù)組44 例，男19 例，女25 例，年齡46～69（55.33±2.58）歲；文化程度：小學(xué)及以下10 例，初中、高中18 例，大專及以上16 例。對照組45 例，男性21 例，女性24 例；年齡45～68（56.21±2.62）歲；文化程度：小學(xué)及以下11 例，初中、高中20 例，大專及以上14 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后病情監(jiān)測，并根據(jù)患者具體情況對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

干預(yù)組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理， 具體方法如下：（1）心理干預(yù)：患病后，患者會(huì)因疼痛及對病情發(fā)展趨勢及治療效果的擔(dān)憂而出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，故應(yīng)針對患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，以合適的語言給予患者心理疏導(dǎo)， 術(shù)后告知患者手術(shù)是成功的，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極良好的狀態(tài)繼續(xù)接受相應(yīng)治療， 幫助患者消除焦慮等不良情緒，樹立治療信心。 （2）日常護(hù)理：調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，使患者感到舒適，保持環(huán)境干凈整潔，病房內(nèi)床單被褥等應(yīng)選用棉質(zhì)材質(zhì)，對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行專業(yè)評估， 根據(jù)評估結(jié)果制定專業(yè)科學(xué)的飲食干預(yù)計(jì)劃，如多食用蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，避免食用刺激性食物，多飲水等。 （3）病情監(jiān)測：每2 h 對患者進(jìn)行1 次查房，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)創(chuàng)口有無滲血情況進(jìn)行觀察，對各管道是否出現(xiàn)壓迫及固定不牢情況進(jìn)行查看， 并對輸液速度予以合理控制。（4）疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛屬于正常情況，無需過度擔(dān)憂，可給予患者適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)， 并采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛程度，如幫患者準(zhǔn)備其喜歡閱讀的書籍或喜歡聽的音樂等，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注， 針對疼痛較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。（5）功能訓(xùn)練：依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，于術(shù)后1 d，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉、肱四頭肌收縮訓(xùn)練及足趾背屈鍛煉，每次8～10 min，每日3 次；術(shù)后2、3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈膝屈伸鍛煉及腘繩肌收縮鍛煉，每次8～10 min，每日3 次；術(shù)后4～7 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀及直腿抬高鍛煉，每組15 次，每日練習(xí)5 組；術(shù)后8～14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位鍛煉，使患者采用坐位，并屈髖小于90°，每次20～30 min，每日2 次；還可指導(dǎo)患者進(jìn)行抱胸觸膝鍛煉及站立抬膝鍛煉，之后使患者通過助行器進(jìn)行行走練習(xí)，每次20 min，每日2 次。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)14 d 后通過X 線檢查評估兩組患者骨折愈合情況，并進(jìn)行對比。 X 線檢查顯示患者骨折線消失，骨皮質(zhì)呈正常形態(tài)為愈合；骨折端有不規(guī)則骨痂，且骨折線清晰為不愈合。

（2）分別于干預(yù)前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris hip score，HHS)進(jìn)行評估，該量表共包括7 項(xiàng)，分別為髖關(guān)節(jié)功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動(dòng)受限、有無畸形及行走距離，每項(xiàng)分值15分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好[7]。

（3）分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、5 及7 d，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0～10 分，0 分為無疼痛感，10 分為劇烈疼痛，中間分值代表不同程度疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比

干預(yù)14 d 后，干預(yù)組骨折愈合35 例，愈合率為79.55%；對照組骨折愈合25 例，愈合率為55.56%。干預(yù)組骨折愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.829，P=0.016）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對比

干預(yù)前，兩組患者HHS 各項(xiàng)評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動(dòng)受限、有無畸形、行走距離評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HHS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后HHS 評分對比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度對比

術(shù)前，兩組患者VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組術(shù)后1、3、5、7 d 的VAS 評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者VAS 評分對比[(±s)，分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折術(shù)后常規(guī)干預(yù)措施多為病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等，雖可在一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但干預(yù)方案缺乏系統(tǒng)性與完整性，較少針對患者具體病情及心理狀態(tài)的個(gè)體化的干預(yù)措施，因此干預(yù)效果有限[9]。此外，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后受疼痛及功能障礙的影響，也會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，影響病情恢復(fù)[10]。 綜合康復(fù)護(hù)理模式可以對患者的生理、心理等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，能夠讓患者獲得系統(tǒng)性且對其病癥具有針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)[11]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組骨折愈合率顯著高于對照組（P＜0.05），提示針對股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者，綜合康復(fù)護(hù)理模式可提高患者骨折愈合率。 究其原因?yàn)?，在綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，有效的功能訓(xùn)練可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)之間互相聯(lián)系，并促進(jìn)骨骼肌肉的完整性，增加病灶部位血流量，提升軀干肌負(fù)荷能力、缺氧耐受能力以及骨骼肌的再生能力，進(jìn)而加快患者骨骼愈合速度，此外，給予患者心理干預(yù)可以改善患者的不良心理狀態(tài)，增加患者對病情的了解程度與對康復(fù)治療的信心，使其以積極的狀態(tài)配合治療，提升其骨折愈合情況。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動(dòng)受限、有無畸形及行走距離評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明對股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者采用綜合康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)?，該研究所采用的綜合康復(fù)護(hù)理模式具有較強(qiáng)的全面性、綜合性及具體性，通過在干預(yù)過程中給予患者科學(xué)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)， 可有效提升患者機(jī)體肌力的負(fù)荷能力，提升其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與穩(wěn)定性，進(jìn)而改善其髖關(guān)節(jié)功能[12-13]。有研究顯示[14]，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用綜合康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后患者髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者，與該研究結(jié)果相符。

有研究表明[15]，疼痛是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的常見現(xiàn)象，因在手術(shù)過程中會(huì)不可避免地對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，且創(chuàng)口組織細(xì)胞會(huì)釋放出緩激肽及組織胺等多種炎性致痛物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，此外手術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性造成改變也是引發(fā)疼痛的原因。 另有研究證實(shí)[16]，疼痛屬于感覺信號，其發(fā)生與機(jī)體心理因素密切相關(guān)，不良情緒可導(dǎo)致痛閾降低。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后1、3、5、7 d 的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明針對股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)護(hù)理方式可以明顯改善患者的疼痛情況，但與對照組術(shù)后各時(shí)間段VAS 評分相比，干預(yù)組疼痛情況緩解得更快，進(jìn)一步證實(shí)了綜合康復(fù)護(hù)理對患者疼痛緩解的重要作用。 究其原因?yàn)?，術(shù)后疼痛情況的發(fā)生與患者機(jī)體神經(jīng)組織狀態(tài)及心理狀態(tài)相關(guān)，該研究所采用的綜合康復(fù)護(hù)理模式對患者進(jìn)行了疼痛護(hù)理與心理干預(yù)， 增強(qiáng)了患者對疼痛的正確認(rèn)知，并強(qiáng)化了對患者疼痛情況的護(hù)理要點(diǎn)，從生理及心理方面對患者疼痛情況予以緩解。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理模式有助于促進(jìn)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，有效改善患者預(yù)后。