孔麗麗，倪進(jìn)，胡泓君，董文照，李元飛

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，山東煙臺(tái) 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院護(hù)理部，山東煙臺(tái) 264100）

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島素抵抗致血糖水平升高引發(fā)[1-2]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，糖尿病在青年人群中的發(fā)生率逐漸升高[3]。當(dāng)前臨床尚無(wú)有效根治糖尿病的方法，多通過(guò)持續(xù)控制血糖水平的方式進(jìn)行病情控制。但青年人群多存在生活工作壓力較大、生活不規(guī)律等現(xiàn)象，自我管理水平較低，自護(hù)能力較差，不利于對(duì)其血糖水平的控制，從而影響康復(fù)效果，故臨床應(yīng)針對(duì)此情況采取有效的干預(yù)對(duì)策。 以往臨床通常采取門診宣教的方式，告知患者疾病日常注意事項(xiàng)及自我管理方法， 管理措施較為單一，且缺乏持續(xù)性與針對(duì)性，在提升患者自我管理水平方面的效果不甚理想[4]。 全程專業(yè)個(gè)案管理是在結(jié)合患者疾病類型的基礎(chǔ)上， 制定一系列特殊照護(hù)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員參與到患者的護(hù)理全程，以提升護(hù)理質(zhì)量， 改善患者預(yù)后。 基于此， 該研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的88 例青年糖尿病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討全程專業(yè)個(gè)案管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院門診就診的青年糖尿病患者88 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知曉該研究，且已簽署知情同意書；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者；有精神疾病史或合并相關(guān)精神疾病者；合并惡性腫瘤者。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44 例。觀察組男24 例，女20 例；年齡15～24 歲，平均年齡（18.83±2.11）歲；病程1～6 年，平均病程（3.52±0.67）年。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡16～24 歲，平均年齡（18.88±2.14）歲；病程1～5 年，平均病程（3.48±0.65）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者發(fā)放圖文并茂的糖尿病知識(shí)手冊(cè)，并常規(guī)于門診向患者宣教2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括疾病治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)及正確用藥等內(nèi)容； 針對(duì)使用胰島素進(jìn)行治療的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)范化的胰島素注射，告知其低血糖防治方法，囑其自行進(jìn)行目標(biāo)血糖控制；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)與記錄；囑患者定期回院復(fù)診，并結(jié)合其病情為其制定血糖控制方案。 持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

觀察組采用全程專業(yè)個(gè)案管理。（1）成立小組：成立全程專業(yè)個(gè)案管理小組，由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由糖尿病專科護(hù)理人員、內(nèi)分泌科門診醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師擔(dān)任組員。內(nèi)分泌科門診醫(yī)師負(fù)責(zé)糖尿病的診斷及治療； 糖尿病?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)為患者建立檔案、病情評(píng)估、制定血糖控制目標(biāo)等；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定飲食計(jì)劃。 組內(nèi)成員均在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排、組織及協(xié)調(diào)下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。（2）建立個(gè)案管理檔案：經(jīng)內(nèi)分泌科門診醫(yī)師確診后，將患者轉(zhuǎn)入糖尿病教育?？谱o(hù)理門診，由糖尿病專科護(hù)理人員結(jié)合患者姓名、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度等為其建立個(gè)案管理檔案，同時(shí)對(duì)患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、身體狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、病情及護(hù)理需求等，由內(nèi)分泌科門診醫(yī)師制定具有針對(duì)性、系統(tǒng)性及個(gè)體化的健康管理方案。（3）一對(duì)一宣教：由糖尿病?？谱o(hù)理人員為糖尿病患者提供面對(duì)面、 一對(duì)一的健康宣教，宣教內(nèi)容包括2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)、可能存在的并發(fā)癥及相應(yīng)的干預(yù)措施；針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，尤其對(duì)于其認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行充分糾正；宣教過(guò)程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，告知其良好的情緒狀態(tài)及護(hù)理配合的重要性，囑其以平穩(wěn)情緒積極參與到自我護(hù)理中；向患者列舉預(yù)后良好的案例，幫助其建立治療信心。（4）分組教育：針對(duì)存在共性問(wèn)題的糖尿病患者進(jìn)行分組教育，1～2 次/周；針對(duì)患者存在的飲食、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，由營(yíng)養(yǎng)師利用食物模型、視頻等工具，結(jié)合患者身高、體重等情況幫助其計(jì)算每日攝入總熱量及蛋白質(zhì)、脂肪等的占比，提供個(gè)體化指導(dǎo)。針對(duì)存在胰島素注射治療問(wèn)題的患者，由糖尿病?？谱o(hù)理人員向患者教授規(guī)范的注射方法、注意事項(xiàng)及醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。（5）集體教育：采取大課堂的方式開展集體教育，由內(nèi)分泌科醫(yī)師與糖尿病?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)組織全體糖尿病患者參與到集體教育中，教育內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防等。（6）追蹤隨訪：采用微信、電話的方式進(jìn)行隨訪，每周1 次，了解患者血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面情況；指導(dǎo)患者于慕課平臺(tái)上進(jìn)行糖尿病自我管理方法及注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)；同時(shí)建立微信群，利用微信通知、提醒患者積極加強(qiáng)自我管理。 持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理后自我管理水平，采用糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)分量表，共98 個(gè)條目， 其中知識(shí)分量表共6 個(gè)維度，50 個(gè)條目，滿分100 分， 態(tài)度分量表共5 個(gè)維度，16 個(gè)條目，滿分80 分， 行為分量表共6 個(gè)維度，32 個(gè)條目， 滿分160 分，分?jǐn)?shù)與患者的自我管理水平呈正相關(guān)[6]。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后自護(hù)能力，采用自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目，各條目均采用5 級(jí)評(píng)分法，滿分172 分，分?jǐn)?shù)與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

（4）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表 （Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19 個(gè)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分法，滿分95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（57～76 分）、不滿意（≤56 分）。 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理水平比較

兩組護(hù)理前自我管理水平中的知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后自我管理水平中的知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組護(hù)理后自我管理水平中的知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理水平比較[（±s），分]

表1 兩組自我管理水平比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

?

2.2 兩組血糖水平比較

兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組自護(hù)能力比較

兩組護(hù)理前ESCA 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后ESCA 評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組ESCA 評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病，會(huì)引起多飲、多食、多尿或體重減輕等癥狀，若患者不能得到有效干預(yù)，隨著病程進(jìn)展，可引發(fā)多系統(tǒng)損害，對(duì)患者的生命安全造成威脅。 青年糖尿病患者多為早發(fā)型2 型糖尿病，胰島β 細(xì)胞受損快，出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間更早，進(jìn)而增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)青年糖尿病患者的學(xué)習(xí)與工作壓力較大，自我保健時(shí)間與精力十分有限，自我管理意識(shí)較低，自護(hù)能力較差，影響血糖控制效果，不利于預(yù)后。

以往臨床通常采取門診宣教的方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，宣教方式較為單一，未結(jié)合患者及疾病的個(gè)性化情況，難以引起患者對(duì)病情的重視，健康宣教效果不甚理想，影響對(duì)病情的控制[8-9]。 全程專業(yè)個(gè)案管理對(duì)安全、高效、合理的醫(yī)療護(hù)理資源進(jìn)行整合，結(jié)合患者情況制定個(gè)案管理檔案，提供護(hù)理全程的專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)與管理，并可延伸至院外，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[10-11]。 該研究將全程專業(yè)個(gè)案管理應(yīng)用于青年糖尿病患者中，結(jié)合糖尿病特點(diǎn)與患者個(gè)性化情況，由多學(xué)科人員協(xié)作，共同制定護(hù)理方案，且涉及飲食、運(yùn)動(dòng)等一系列糖尿病管理相關(guān)措施，提高了護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、全面性及可行性。 通過(guò)多種健康教育方式向患者開展疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，能夠滿足不同患者的教育需求，深刻理解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理重要性， 有利于提高其自我管理水平，為實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。慕課平臺(tái)的使用可將護(hù)理有效延伸至院外，促使患者居家期間仍能夠?qū)W習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)及自我管理知識(shí)，有利于進(jìn)一步提升其自我管理意識(shí)，使其以積極的態(tài)度參與到疾病的自我管理中，進(jìn)而增強(qiáng)血糖控制效果[12]。 同時(shí)，全程專業(yè)個(gè)案管理利用電話、微信等工具對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，有利于強(qiáng)化患者健康行為，提升其康復(fù)依從性，更有利于對(duì)病情的控制，進(jìn)而改善疾病預(yù)后，故患者滿意度更高。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組自我管理水平中的知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，ESCA 評(píng)分、 護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全程專業(yè)個(gè)案管理在青年糖尿病患者中具有較好的應(yīng)用效果。但關(guān)于全程專業(yè)個(gè)案管理應(yīng)用于青年糖尿病患者中的相關(guān)報(bào)道較少，文章缺乏大量資料支持，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性造成影響，臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，不斷完善全程專業(yè)個(gè)案管理的內(nèi)容，以更好地發(fā)揮其作用。

綜上所述，全程專業(yè)個(gè)案管理在青年糖尿病患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠提升其自我管理水平與自護(hù)能力，穩(wěn)定控制血糖水平，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)效果，使患者獲得更高的滿意度。