閆建德

（甘肅省迭部縣人民醫(yī)院骨外科，甘肅甘南藏族自治州 747400）

髖關節(jié)置換術是將因嚴重關節(jié)疾病導致喪失功能的髖關節(jié)替換成人工關節(jié)假體，以有效改善髖關節(jié)功能的一種手術方式，是臨床治療髖關節(jié)及髖臼發(fā)育不良、髖骨性關節(jié)炎、髖關節(jié)骨折、良性或惡性骨腫瘤等疾病的主要手段[1]，而研究發(fā)現髖關節(jié)置換術雖療效可靠，但仍存在術后疼痛、腫脹、靜脈栓塞等并發(fā)癥，不利于患者肢體運動功能的恢復[2]，因此，術后給予患者科學有效的康復訓練至關重要。階段化康復訓練針對患者術后具體情況給予系統(tǒng)化、規(guī)范化、循序化、個體化的康復訓練指導，兼顧患者各個時期的肢體運動功能鍛煉，為患者提供適合自身的訓練方案，從而促進肢體運動功能的完全恢復[3]。 該研究選取2016年6 月—2020 年9 月在該院行髖關節(jié)置換術治療的114 例患者為對象，通過分組對照，探討髖關節(jié)置換術后患者采用階段化康復訓練對其肢體運動功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行髖關節(jié)置換術治療的114 例患者為研究對象。 納入標準：存在髖關節(jié)置換術手術適應證，并在該院完成手術且術后病情穩(wěn)定；病例資料完整，并簽署知情同意書。排除標準：存在感知覺障礙無法對痛覺程度進行準確描述者；存在語言及認知功能障礙無法進行交流者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。 按照隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組， 每組57 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

術后采用骨科常規(guī)治療措施。 主要包括：患者術后需禁食6 h 以上，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗生素預防感染，密切關注患者切口變化，及時更換引流袋，積極處理并發(fā)癥；指導患者飲食以高蛋白、易消化食物為主，多食用富含維生素的新鮮蔬菜與水果，確保大便保持通暢，避免因過度用力而造成腹壓升高從而影響下肢靜脈血液的回流；指導患者術后注意良肢位的擺放，并放置梯形全髖海綿于兩腿之間以防止患髖內旋內收，向患者講解康復鍛煉的具體方法及注意事項，叮囑患者出院后繼續(xù)進行康復鍛煉， 每次20～30 min，每日鍛煉3 次，患者可根據自身恢復情況適當延長鍛煉時間。 干預時間為2 個月。

1.2.2 試驗組

術后在對照組的基礎上采用階段化康復訓練。（1）建立階段化康復訓練小組，小組成員包括主治醫(yī)師1 名，康復科醫(yī)師2 名，主任護師1 名，責任護師1名，護理人員6 名。 小組成員均參加過系統(tǒng)化康復訓練培訓并通過考核。（2）為每例患者建立健康檔案，小組成員結合患者具體情況為其制定不同階段的鍛煉方案：①第一階段（術后第1 周）：重點在于消除肢體腫脹以及協(xié)調下肢肌肉收縮、 恢復功能移動性等，指導患者進行主動與被動鍛煉， 主要包括踝泵運動、股四頭肌鍛煉、臀部肌肉收縮鍛煉、髕骨的推移鍛煉、直抬腿鍛煉等， 每日各組動作至少鍛煉3 組， 每組以20～30 次為宜，具體鍛煉次數由小組成員依據患者個人能力合理制定， 根據患者恢復情況增加鍛煉強度。②第二階段（術后第2～3 周）：鍛煉內容包括直腿抬高鍛煉、屈髖屈膝鍛煉、患側外展鍛煉、臥位轉半臥位鍛煉等，每日各組動作鍛煉3 組，每組以10～15 次為宜，注意在患者進行鍛煉時監(jiān)測其疼痛情況，不可引起患者過度疼痛，髖關節(jié)屈曲需小于90°，內旋不得超過中立位，內收不得超過中線。③第三階段（術后第4～5周）：鍛煉內容包括仰臥位的外展鍛煉、臥位轉坐位鍛煉、點地練習，注意保持坐位時髖關節(jié)屈曲小于90°，點地練習時先讓健側下肢著地， 并使用拐杖輔助練習，每次練習時間約30 min 為宜，每日3 次。 ④第四階段（術后第6～7 周）：鍛煉內容包括借助器具進行下蹲練習、扶拐負重行走鍛煉、上下樓梯鍛煉，注意屈髖、屈膝時髖關節(jié)屈曲需小于90°，避免雙下肢交替性爬樓梯，每次練習時間約30 min 為宜，每日3 次。⑤第五階段（術后第8 周）：加強步態(tài)訓練、上下樓梯鍛煉、平衡訓練，目標為能獨立進行下身穿戴、交替性上下樓梯， 此階段鍛煉時髖關節(jié)屈曲可大于90°，應繼續(xù)進行第二、三、四階段的訓練，并加大訓練強度，每次約30 min 為宜，每日3 次。 總康復訓練時間為2個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前和治療2 個月后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者的疼痛程度，評分范圍0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

（2）采用Fugl-Meyer 肢體運動功能評定量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment-lower extremity，FMA-LE）[4]評估兩組患者的下肢運動功能，總分34 分，得分越高則說明患者下肢運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評分均顯著低于治療前，且試驗組VAS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者治療前后下肢運動功能恢復情況對比

治療前，兩組FMA-LE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FMA-LE 評分均顯著高于治療前， 且試驗組FMA-LE 評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA-LE 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后FMA-LE 評分對比[（±s），分]

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3 討 論

髖關節(jié)損傷不但會引起損傷部位出現明顯的疼痛、腫脹和活動受限，而且隨著損傷加重還會導致髖關節(jié)軟骨骨質損傷、髖關節(jié)脫位等，嚴重影響患者的正常生活，隨著假體置換技術的快速發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術在臨床中得到了廣泛的應用，人工髖關節(jié)置換術是指將病變的髖關節(jié)替換成用高分子聚乙烯、金屬、陶瓷等材料依據人體髖關節(jié)的結構及功能制成的人工髖關節(jié)，以達到緩解患者疼痛、恢復髖關節(jié)功能的目的[5-6]。 人工髖關節(jié)置換術因具有術后疼痛小、恢復快等優(yōu)點而得到了廣大醫(yī)患的認可，但經大量臨床實踐發(fā)現，部分患者術后仍存在疼痛、腫脹、靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至有部分患者出現骨折愈合差、肢體運動功能恢復不完全等情況，嚴重影響患者預后[7-8]，因此，髖關節(jié)置換術后采用科學有效的干預措施對緩解患者痛苦、促進肢體運動功能恢復、改善預后具有極為重要的意義。

骨科常規(guī)治療措施僅能滿足患者的基本需求，未制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復訓練，進而導致術后運動功能恢復效果較差。而階段化康復訓練針對患者術后具體情況給予系統(tǒng)化、規(guī)范化、循序化、個體化的康復訓練指導， 可兼顧患者各個階段的肢體運動功能鍛煉，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉收縮訓練、負重訓練、下蹲訓練、步態(tài)訓練、上下樓梯訓練等內容，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體運動功能恢復[9]。該研究結果顯示，治療后，兩組患者VAS 評分均顯著低于治療前，且試驗組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者FMA-LE 評分均顯著高于治療前，且試驗組FMA-LE 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果證實階段化康復訓練可有效緩解患者術后疼痛情況，促進肢體運動功能恢復。分析其原因與階段化康復訓練模式密切相關，術后早期康復訓練可以促進患者機體血液循環(huán)，減少骨組織粘連，隨著康復訓練的加強可逐漸促進運動功能的恢復和改善[10]；各個階段的康復訓練均為具有豐富經驗的康復小組成員根據患者當下具體情況而制定，并指導患者進行規(guī)范化訓練，使康復訓練更加完善、準確；通過循序漸進的康復訓練模式，可以逐步促進運動功能的恢復，提高預后。

綜上所述，髖關節(jié)置換術后患者采用階段化康復訓練可有效緩解患者術后疼痛，促進肢體運動功能恢復。