李恒

（北流市人民醫(yī)院脊柱外科，廣西北流 537400）

脊椎骨折是一種以活動(dòng)受限、畸形、疼痛為典型表現(xiàn)的疾病，是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以胸椎骨折、腰椎骨折及頸椎骨折等較為常見(jiàn)[1]。 既往臨床多采用開(kāi)放性固定手術(shù)治療脊椎骨折患者，雖能發(fā)揮較好的三維固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中失血量較多，且易引起椎體周?chē)∪鈸p傷，不利于患者愈后[2]。而在經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘治療的基礎(chǔ)上加用傷椎置釘治療，可有效避免開(kāi)放性手術(shù)的弊端，顯著減少患者椎體高度的丟失，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合[3]。 基于此，為驗(yàn)證微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的效果， 該研究特選擇該院2019 年1 月-2020年10 月收治的86 例脊椎骨折患者為對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例患脊椎骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯疼痛、胸部腫脹等癥狀，經(jīng)X線等檢查確診為脊椎骨折；（2）肢體骨折塊脫位不明顯；（3）精神狀態(tài)良好、認(rèn)知功能良好；（4）椎體附件無(wú)骨折或骨折移位不明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（2）伴有代謝性骨??；（3）合并嚴(yán)重腦血管疾病或肝腎功能異常；（4）從受傷到手術(shù)治療的時(shí)間超過(guò)14 d；（5）有嚴(yán)重內(nèi)臟或顱腦損傷。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均了解該研究，表示自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)手術(shù)方式不同將所有患者分為兩組， 每組43 例。 對(duì)照組中有24 例男患者，19 例女患者； 年齡24～59 歲，平均年齡（42.47±3.15）歲；致傷原因：墜落傷20 例，砸傷14 例，摔倒9 例。 觀察組中有25 例男患者，18 例女患者；年齡26～60 歲，平均年齡（42.52±3.24）歲；致傷原因：墜落傷21 例，砸傷15 例，摔倒7例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)放性固定治療。 協(xié)助患者取俯臥位，經(jīng)氣管插管全麻后，于骨折椎體皮膚表面做長(zhǎng)度約為10 cm 的切口，逐層剝開(kāi)皮膚及皮下組織，沿兩側(cè)棘突剝離豎脊肌并電凝止血，充分顯露傷椎及上下椎體關(guān)節(jié)突和棘突，C 型臂X 線透視下確定骨折位置后置入椎弓根釘并妥善固定，安放預(yù)彎連桿，用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位，固定良好后沖洗切口，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療。協(xié)助患者取俯臥位，氣管插管全麻后，在C 臂機(jī)輔助下使用消毒后的克氏針標(biāo)記椎體體表投影處，使用手術(shù)刀于標(biāo)記點(diǎn)做一縱行切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，將組織分離，充分暴露關(guān)節(jié)突，然后將穿刺針置于椎弓根左右體表投影部位，拔出穿刺針內(nèi)芯，配合置入導(dǎo)絲并將穿刺針套管取出， 通過(guò)導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體，透視下確定固定位置良好，以相同方式擰入傷椎椎弓根螺釘及傷椎下方椎體螺釘，插入固定棒，擰入固定螺帽，透視下?lián)伍_(kāi)復(fù)位，確保后凸畸形及椎體高度恢復(fù)滿意后，去除螺釘長(zhǎng)尾部，沖洗傷處，逐層縫合。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：顯效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征明顯改善或消失，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角恢復(fù)正常水平，骨折愈合情況優(yōu)；有效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征有所改善，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角接近正常水平，骨折愈合情況良好；無(wú)效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征未改善甚至加重，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角未改善， 骨折愈合情況差。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（3）康復(fù)指標(biāo)：分別于手術(shù)前后評(píng)價(jià)兩組患者的傷椎Cobb 角、疼痛程度以及傷椎前緣高度比值。 ①傷椎Cobb 角：測(cè)量傷椎相鄰上位椎體上終板與下位椎體下終板延長(zhǎng)線垂線的交角角度。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，分為無(wú)痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～9 分）及劇烈疼痛（10 分）。③傷椎前緣高度比：傷椎前緣高度比＝傷椎前緣實(shí)際高度/[（傷椎上位椎體前緣高度+下位椎體前緣高度）/2]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

與對(duì)照組比較， 觀察組的治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者傷椎Cobb 角、 疼痛程度及傷椎前緣高度比值比較

兩組治療前的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的傷椎Cobb 角、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 傷椎前緣高度比值高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組傷椎Cobb 角、傷椎前緣高度比值、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組傷椎Cobb 角、傷椎前緣高度比值、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討 論

目前，臨床多采用手術(shù)治療脊椎骨折患者，既往首選術(shù)式為開(kāi)放性固定治療[4]。 該術(shù)式雖能取得較好的固定效果，改善患者病情，但因術(shù)中需要將患者椎體旁的肌肉進(jìn)行廣泛剝離和牽拉，會(huì)對(duì)周?chē)M織造成一定損傷，加大術(shù)中失血量，還會(huì)增加切口血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)脊椎骨折的臨床治療方案也在不斷增加，傷椎置釘聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘治療方案已得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)便，能減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而能有效減少術(shù)中出血量，并改善患者術(shù)后疼痛[7]。該種聯(lián)合治療方案還可以形成較為穩(wěn)定的三維支撐結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定性、堅(jiān)固性特點(diǎn)，有利于改善椎弓根間距，縮小傷椎Cobb 角，還能避免對(duì)臨近組織造成牽拉損傷，有效降低椎體高度的丟失，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、傷椎前緣高度比值高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、 傷椎Cobb 角及VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療不需進(jìn)行椎管減壓， 也不需要?jiǎng)冸x患者椎旁肌肉，能有效減少手術(shù)對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)的影響，還能有效保護(hù)椎間盤(pán)，減少傷椎上下椎間盤(pán)損傷情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。 該次研究中納入病例數(shù)較少，對(duì)患者隨訪時(shí)間相對(duì)較短，后續(xù)仍需開(kāi)展大樣本量、多中心性研究，并選擇具備更高價(jià)值的脊椎骨折療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，更深入地探究傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療方案的治療有效性與安全性，以期為脊椎骨折的治療提供新思路、新方案。

綜上所述，脊椎骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的效果良好， 與開(kāi)放性固定治療相比，在減少患者術(shù)中失血量、傷椎Cobb 角、減輕術(shù)后疼痛程度及縮短治療時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。