楊志剛，葉俊星，楊曉斐，戴漣生

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇無(wú)錫 214041）

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的髖部骨折，好發(fā)于老年人，隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，其發(fā)生率也不斷升高[1]，增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。 老年骨折患者若采取保守治療通常需長(zhǎng)期臥床， 可能引起墜積性肺炎、壓力性損傷及畸形愈合等問(wèn)題， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量， 因此對(duì)符合適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以降低致殘致死率，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量[3-4]。 現(xiàn)階段臨床治療股骨粗隆間骨折的主要術(shù)式為內(nèi)固定術(shù)，而內(nèi)固定材料有很多，包括螺釘、鋼板等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床中都有廣泛使用[5]。為比較不同內(nèi)固定方法的臨床療效，該研究選取2018 年1 月—2020 年5 月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者106 例為對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組53 例。 觀察組中有男性29 例，女性24 例；年齡60～81 歲，平均（63.5±5.5）歲。 對(duì)照組中有男性27 例，女性26 例；年齡61～82 歲，平均（63.2±5.2）歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 確診為股骨粗隆間骨折；年齡＞60 歲； 閉合性骨折且符合內(nèi)固定手術(shù)適用證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、免疫系統(tǒng)疾病的患者；陳舊性骨折患者；無(wú)法配合隨訪調(diào)查或臨床資料不完整的患者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，所有患者均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療。 腰硬聯(lián)合麻醉后，C 形臂X 線下?tīng)恳龔?fù)位， 確認(rèn)復(fù)位效果后消毒鋪巾，在股骨大粗隆外行一個(gè)8～12 cm 切口，逐層分離直至暴露股骨近端，C 形臂X 線下置入導(dǎo)針， 確認(rèn)位置滿意后擴(kuò)孔、置入導(dǎo)絲，然后置入合適長(zhǎng)度的動(dòng)力髖螺釘至股骨頭軟骨面下5 mm， 安裝套筒后固定并安裝尾釘， 之后C 形臂X 線下確認(rèn)釘板位置滿意后常規(guī)沖洗術(shù)腔、放置引流管，逐層封閉切口。

觀察組則采用加壓鋼板治療。 初始操作同對(duì)照組，確認(rèn)復(fù)位效果后，將加壓鋼板插入皮膚內(nèi)并在C形臂X 線下調(diào)整位置， 在L1-2之間行一個(gè)2～3 cm 切口，然后植入螺釘，固定后檢查固定情況，避免骨折斷端位移，將鋼板與斷端緊密聯(lián)合在一起，固定好鋼板和螺釘位置，常規(guī)沖洗術(shù)腔、放置引流管，逐層封閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間。（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括髖內(nèi)翻/外翻、內(nèi)固定松動(dòng)、下肢深靜脈血栓等。（3）比較兩組患者手術(shù)前及手術(shù)24 h 后的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)，包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）及白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。 （4）比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，包括年齡、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)等，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、并發(fā)癥發(fā)生率等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 比較兩組各項(xiàng)炎癥因子

手術(shù)前，兩組患者的hs-CRP、IL-8 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后24 h，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)炎癥因子比較（±s）

表3 兩組各項(xiàng)炎癥因子比較（±s）

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2.4 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前， 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)半年后， 觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折主要出現(xiàn)于跌倒事件后。老年人由于骨質(zhì)疏松，股骨粗隆部能夠承受的壓力進(jìn)一步降低[7]，當(dāng)老年人因步態(tài)不穩(wěn)跌倒時(shí)，粗隆部可能承受較大的沖擊力，軟組織未能及時(shí)傳遞能量加上骨密度降低，導(dǎo)致應(yīng)力骨折[8]。 由于基礎(chǔ)疾病多且身體衰弱，老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。但是保守治療通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床， 會(huì)給老年患者帶來(lái)更多問(wèn)題，因此目前臨床仍傾向于選擇手術(shù)治療[9]?，F(xiàn)代骨折內(nèi)固定術(shù)有多種手術(shù)方案，該研究中比較的兩種方法都是髓外固定的經(jīng)典術(shù)式。既往臨床將動(dòng)力髖螺釘作為治療老年股骨粗隆間骨折的首選術(shù)式[10]，但該術(shù)式的手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。 因此，應(yīng)積極尋找其他科學(xué)有效的手術(shù)治療措施。

加壓鋼板是一種新型內(nèi)固定方式，術(shù)中使用了兩個(gè)帶套筒的股骨頸拉力螺釘、一個(gè)鋼板與三枚骨干螺釘，提高了骨折斷端的穩(wěn)定性[12]。 該術(shù)式切口小，因此術(shù)中出血量更少，同時(shí)螺釘可提供有效的支持，有利于改善患者的關(guān)節(jié)功能。該研究中，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)加壓鋼板的療效與安全性更高。

炎癥因子是評(píng)估身體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，手術(shù)損傷可使炎癥因子水平升高，因此可通過(guò)炎癥因子觀察手術(shù)創(chuàng)傷程度。 該研究中，觀察組術(shù)后24 h 的hs-CRP、IL-8 分別為（32.3±6.1）mg/L、（20.6±6.3）pg/mL，低于對(duì)照組的（40.6±8.2）mg/L、（24.3±8.5）pg/mL，由此可見(jiàn)加壓鋼板造成的損傷相對(duì)更小。

內(nèi)固定可提供穩(wěn)定的支持， 有助于患者早期活動(dòng)，從而避免長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕家庭壓力。該研究中，觀察組術(shù)后半年的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分分別為（85.6±8.4）、（88.6±8.4）分，高于對(duì)照組的（78.3±7.2）分、（75.6±7.8）分，說(shuō)明加壓鋼板能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，促使其盡早恢復(fù)正常生活。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用加壓鋼板治療的效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得推廣使用。