孔慜，張楠，葛彩英，于瀟漪，趙新穎

（1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100078；2 應(yīng)急總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100028）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease, COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病的一種，發(fā)病率較高，對患者身體健康及生存質(zhì)量影響較為嚴重，嚴重時可致患者死亡。 當前，COPD 尚無法徹底治愈，但可防、可控。 部分研究指出[1]，COPD 除可引起呼吸系統(tǒng)癥狀外，還會引起肺外遠隔臟器的異常改變，統(tǒng)稱為COPD 的全身效應(yīng)， 其中最為常見的肺外效應(yīng)為焦慮、抑郁，二者已發(fā)展為造成患者死亡、生活質(zhì)量降低的重要原因。 近年來，隨著“生物-心理-社會”模式的發(fā)展，人們越發(fā)重視精神因素對患者生活質(zhì)量及疾病轉(zhuǎn)歸的影響。 氟哌噻噸美利曲辛片是一種復(fù)方制劑，成分為鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸， 多用于抗焦慮、抑郁治療。 該次研究選取2019 年11 月—2020 年11 月收治的92 例COPD 合并抑郁焦慮患者為對象，探究氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例COPD 合并抑郁焦慮患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組46 例。對照組中男26 例，女20 例；年齡49～75（62.09±2.89）歲；病程9～27（18.32±2.54）年。 觀察組中男25 例，女21 例，年齡47～77（62.17±2.95）歲；病程9～27（18.21±2.63）年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標準； 漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton depression scale,HAMD）評分8 分及以上、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）評分7 分及以上；意識清醒，可進行溝通；知情并自愿參加該次研究。 排除標準：合并肺栓塞、肺癌、支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾??；患有精神疾病者；臨床資料不完整者；神志不清者；不同意參加該次研究者。 該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療。 包含解痙、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)藥物治療及持續(xù)低流量氧療。 共治療14 d。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氟哌噻噸美利曲辛片治療。 給予患者氟哌噻噸美利曲辛片（四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20153014，規(guī)格：0.5 mg 氟哌噻噸、10 mg 美利曲辛）口服，1 片/次，1 次/d（清晨）。 共治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）采用HAMD、HAMA 量表對兩組患者治療前后的抑郁、焦慮程度展開評估，分值越低，抑郁、焦慮程度越輕。

（2）采用COPD 評估測試（COPD assessment test,CAT）問卷對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，問卷包括胸悶程度、咳痰程度、家務(wù)活動受限程度等，分值0～40 分，分數(shù)越低，患者生活質(zhì)量越好。

（3）采用BODE 指數(shù)評估兩組患者治療前后的病情嚴重程度，包括氣流阻塞程度、體質(zhì)量指數(shù)、運動耐力、呼吸困難4 個維度，分值0～10 分，分數(shù)越高，患者病情控制越好。

（4）采用RSFJ0 型肺功能檢測儀（北京海富達科技有限公司，京械注準20182210193）檢測兩組患者治療前后的各項肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及FEV1/FVC。

（5）對比兩組患者的臨床治療效果，具體療效判定標準：顯效：經(jīng)治療，患者HAMA、HAMD 評分低于8 分；有效：經(jīng)治療，患者HAMA、HAMD 評分9～10分；無效：經(jīng)治療，患者HAMA、HAMD 評分高于13分。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料，如性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、病程、HAMA 評分、HAMD 評分等用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前后HAMD、HAMA 評分

兩組治療前的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

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2.2 對比兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數(shù)評分

兩組治療前的CAT 問卷評分及BDDE 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CAT 問卷評分低于對照組，BDDE 指數(shù)評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數(shù)評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數(shù)評分對比[（±s），分]

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2.3 對比兩組治療前后肺功能指標

兩組治療前的肺功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項指標均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

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2.4 對比兩組臨床治療效果

觀察組的臨床總有效率95.65%高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討 論

COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病的一種，其特征為不完全可逆的氣流受限，該病會造成呼吸困難，對日常生活與工作產(chǎn)生嚴重影響，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒[2]。 有研究指出[3]，抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生與神經(jīng)突觸間隙部分神經(jīng)介質(zhì)的含量存在一定相關(guān)性。COPD 患者因呼吸困難，腦部細胞長時間處于缺氧狀態(tài)，影響兒茶酚胺及5-羥色胺的代謝、合成轉(zhuǎn)換，降低了其對抑郁、焦慮的適應(yīng)能力[4]。 此外，患者的生活及工作也會對抑郁、焦慮情緒產(chǎn)生影響，患者久病不愈，自理能力及工作能力逐漸降低，加之就醫(yī)帶來的巨大經(jīng)濟壓力，會使其產(chǎn)生巨大的心理壓力，繼而出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等情緒[5]。COPD 可反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時患者會產(chǎn)生窒息感，加上長期使用茶堿、皮質(zhì)激素等藥物易引發(fā)不良反應(yīng)， 也使患者易產(chǎn)生焦躁等情緒。 上述因素均可能造成患者產(chǎn)生心理障礙，而負面情緒、心理障礙會對其病情產(chǎn)生嚴重影響，如焦慮情緒會造成過度通氣， 提高氣道反應(yīng)性及迷走神經(jīng)張力，使患者換氣、通氣功能出現(xiàn)障礙[6]。因此，減輕患者抑郁、焦慮程度，改善其心理狀態(tài)在COPD 的治療中極為重要。氟哌噻噸美利曲辛片的成分主要為氟哌噻噸、美利曲辛，多用于抗焦慮、抗抑郁治療中[7]。該藥可增加突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺、 多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進行調(diào)整，從而達到消除焦慮、抑郁情緒的目的。此外，氟哌噻噸美利曲辛片對組胺受體存在一定的拮抗作用， 可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用，進而減輕患者焦慮、抑郁程度[8]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的HAMD、HAMA 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 表明氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者焦慮、抑郁程度。 治療后，觀察組的CAT 問卷評分低于對照組，BODE 指數(shù)評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明氟哌噻噸美利曲辛片可提升患者生存質(zhì)量，改善患者臨床癥狀。 究其原因，COPD患者因呼吸困難，長時間處于缺氧狀態(tài)，患者不適癥狀明顯，多存在嚴重的心理負擔，從而易產(chǎn)生負面情緒，如抑郁、焦慮、焦躁等，負面情緒會降低患者的治療依從性，甚至使其抵觸治療，進而形成惡性循環(huán)。而氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者抑郁、 焦慮程度，配合常規(guī)治療，可有效避免惡性循環(huán)的形成，提高患者的生活質(zhì)量。治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明氟哌噻噸美利曲辛片可改善患者肺功能。與對照組的治療總有效率比較， 觀察組的95.65%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果更理想。

綜上所述，COPD 合并抑郁焦慮患者采用氟哌噻噸美利曲辛片治療的效果理想，可減輕抑郁、焦慮程度，恢復(fù)肺功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。