梁晶

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000）

新生兒窒息后所引發(fā)的腦損傷是造成新生兒智能傷殘的重要原因，會對新生兒的行為神經(jīng)功能造成不同程度損害，甚至引發(fā)永久神經(jīng)功能障礙[1]。 近年來， 隨著產(chǎn)科和新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷發(fā)展，窒息腦損傷新生兒存活率明顯提高，但仍難以避免窒息腦損傷所導(dǎo)致的癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對新生兒的身心健康和預(yù)后造成嚴重不良影響[2-3]。新生兒大腦可塑性較強，早期予以智力干預(yù)，通過聽、觸、視覺等方面的刺激，促進腦損傷修復(fù)，但單純采用該項技術(shù)的干預(yù)效果有限，在促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和改善預(yù)后中仍具有局限性。亞低溫療法是通過控制機體溫度，降低新陳代謝，以減少腦神經(jīng)損傷[4]。鑒于此，該研究選擇該院2018 年4 月—2020 年5 月收治的120例新生兒窒息腦損傷患兒為對象，探討亞低溫療法結(jié)合早期智力干預(yù)的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒窒息腦損傷患兒120 例為研究對象。 納入標準：（1）符合第8 版《諸福棠實用兒科學》[5]中新生兒窒息腦損傷的診斷標準；（2）胎齡37～41 周；（3）新生兒窒息Apgar 評分在7 分以下。 排除標準：（1）早產(chǎn)兒；（2）先天性畸形患兒；（3）惡性血液性疾病患兒。 該研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。 對照組男37 例，女23例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.25±0.78）周；分娩方式：自然分娩39 例，剖宮產(chǎn)21 例；出生體重2 745～3 970 g，平均出生體重（3 459.18±108.97）g。 研究組男34 例，女26 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.21±0.76）周；分娩方式：自然分娩42 例，剖宮產(chǎn)18 例；出生體重2 765～3 920 g， 平均出生體重 （3 462.73±106.84）g。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期智力干預(yù)。（1）視覺刺激：在患兒清醒時，選擇紅、藍、黃等色彩鮮艷的小球在新生兒眼前30 cm 左右處上下晃動，吸引患兒注視，直至患兒眼睛隨著小球晃動而移動，訓(xùn)練時間為15 min/次，每日訓(xùn)練5 次。 （2）觸覺刺激：在患兒進食后60 min，采用專業(yè)撫觸技術(shù)，依次觸摸患兒的頭部、胸部、腹部、四肢，時間為15 min/次，每日進行2 次。 （3）聽覺刺激：每日晚6:00 播放輕柔舒緩的兒歌，時間為15～20 min，并鼓勵家屬在患兒睡前為其講1～2 個童話小故事，每日1 次。上述各項措施均由患兒家屬與康復(fù)師共同完成，在患兒出院時對其家屬展開相關(guān)培訓(xùn)，并將智力干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容制成表格和短視頻發(fā)送至患兒家屬手機，以便患兒在院外仍能接受相關(guān)干預(yù)。 持續(xù)干預(yù)6 個月。

研究組采用亞低溫療法聯(lián)合早期智力干預(yù)。 （1）亞低溫療法： 于患兒出生6 h 內(nèi)開始，6 個月內(nèi)單次干預(yù)，干預(yù)時間為72 h；采用亞低溫治療儀[珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：HGT-200Ⅲ，粵食藥監(jiān)械(準)字2009 第2580498 號]，對患兒進行頭部亞低溫干預(yù)，確保降溫帽溫度在33～34℃范圍內(nèi)，鼻咽部溫度控制在33.5～34.5℃范圍內(nèi)，肛溫維持在34～36℃范圍內(nèi)，持續(xù)干預(yù)72 h，待亞低溫療法停止后予以自然復(fù)溫， 針對6 h 后仍然沒有恢復(fù)正常體溫的患兒，對其進行遠紅外輻射復(fù)溫，將室溫控制在22～24℃范圍內(nèi)，床溫控制在30～32℃范圍內(nèi)。 （2）早期智力干預(yù)方法同對照組。 持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標

（1）發(fā)育商：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用Gresell發(fā)育量表評價患兒發(fā)育商， 測試時患兒家屬陪伴在側(cè)，測試時間為40～90 min，包括大運動行為、語言行為、適應(yīng)行為、精細動作行為、個人-社交行為5 個維度，每個維度最高評分均為100 分，分數(shù)越高則表示患兒發(fā)育商越佳[6]。

（2）行為神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用新生兒行為神經(jīng)測定 （neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）方法進行評價，共20 個項目，包括行為能力、原始反射、被動肌張力等5 個方面，共40分，35 分以下則為異常，分數(shù)越高則表示患兒行為神經(jīng)功能越好[7]。

（3）記錄兩組干預(yù)期間腦癱、癲癇、精神發(fā)育異常、聽力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組發(fā)育商比較

干預(yù)前，兩組Gresell 發(fā)育量表各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組Gresell 發(fā)育量表各維度評分均高于干預(yù)前， 且研究組Gresell 發(fā)育量表各維度評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組Gresell 發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組Gresell 發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組行為神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NBNA 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NBNA 評分均高于干預(yù)前，且研究組NBNA 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NBNA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NBNA 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)腦癱1 例，精神發(fā)育異常1 例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為3.33%（2/60）；對照組出現(xiàn)腦癱3 例，癲癇2 例，聽力障礙1 例，精神發(fā)育異常8 例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為23.33%（14/60）。 研究組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討 論

新生兒窒息腦損傷是新生兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因窒息造成大腦缺血、缺氧所致。新生兒窒息腦損傷危害性較大，會影響患兒的智能發(fā)育和行為神經(jīng)功能，若臨床未能及時對患兒采取有效措施，會導(dǎo)致患兒發(fā)生聽力障礙、腦癱等后遺癥，給患兒家庭、社會帶來沉重負擔[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒大腦具有較強的可塑性，且該時期大腦神經(jīng)細胞處于生長旺盛期，神經(jīng)細胞傳遞信息的突觸數(shù)目會快速增多， 此時期予以有效的干預(yù)，對改善神經(jīng)功能具有重大的意義[9]。 早期智力干預(yù)通過予以患兒視覺、觸覺、聽覺刺激，可促進腦損傷后腦代償功能修復(fù)，有利于智力發(fā)育。 早期智力干預(yù)中的觸覺干預(yù)可刺激患兒皮膚上的不同感受器，誘導(dǎo)神經(jīng)細胞與觸覺刺激發(fā)生聯(lián)動反應(yīng)，促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，改善行為神經(jīng)功能。 然而新生兒窒息后腦功能受損程度具有差異性，單純采用該方法對預(yù)后的改善效果欠佳。亞低溫療法通過將患兒鼻咽部溫度和肛溫控制在一定范圍內(nèi)，可降低腦組織溫度，減少腦組織代謝及乳酸堆積，進而降低腦細胞對氧的需求，抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)細胞修復(fù)，以達到促進患兒行為神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[10]。 亞低溫療法可使患兒腦組織能量及氧氣消耗量減少，于患兒出生6 h 內(nèi)即開始干預(yù)，可起到較好的神經(jīng)保護作用，有利于阻斷繼發(fā)性能量衰竭的發(fā)生，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風險，進而改善預(yù)后。 將亞低溫療法與早期智力干預(yù)相聯(lián)合，可相輔相成，共同促進損傷腦組織再生、修復(fù)，有利于智力發(fā)育及行為神經(jīng)功能康復(fù)。該研究結(jié)果顯示， 研究組干預(yù)后Gresell 發(fā)育量表各維度評分、NBNA 評分均高于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示亞低溫療法結(jié)合早期智力干預(yù)在促進新生兒窒息腦損傷患兒智力發(fā)育、行為神經(jīng)功能恢復(fù)及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，亞低溫療法結(jié)合早期智力干預(yù)應(yīng)用于新生兒窒息腦損傷患兒中的臨床效果良好，能夠減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，促進患兒智力發(fā)育及行為神經(jīng)功能康復(fù)，有利于預(yù)后。