閆中超

（臨邑縣中醫(yī)院骨科，山東德州 251500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，通常指發(fā)生于距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm 范圍內(nèi)的骨折， 該部位解剖性質(zhì)薄弱，一旦受到撞擊或跌倒將會(huì)引發(fā)骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折可發(fā)生于各個(gè)年齡段，尤其是青壯年及老年人，可由多種因素所致，對(duì)于青壯年來(lái)說(shuō)多由強(qiáng)大暴力所致，而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)可由營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、交通事故等所致?；颊吣挲g較大，機(jī)體功能明顯退化，極易引發(fā)骨折，可出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、畸形姿勢(shì)等，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活會(huì)造成較大影響，因此及時(shí)予以有效的治療十分關(guān)鍵[1]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的常用方法為手法復(fù)位后小夾板外固定， 可通過(guò)牽引骨折創(chuàng)面矯正修復(fù)畸形，以此促進(jìn)骨折愈合，雖有一定效果，但因骨折自然愈合速度較慢， 長(zhǎng)期限制患者活動(dòng)會(huì)降低其生活質(zhì)量，因此應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用高效的治療方法。目前，中醫(yī)藥已廣泛應(yīng)用于臨床各類骨科疾病的治療中，其療法多種且安全性較高，可有效提高患者骨折愈合速度[2]。該文主要對(duì)2019 年7 月—2020 年8 月接收的86 例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者展開(kāi)研究，觀察應(yīng)用手法復(fù)位后小夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)三期辨證治療的價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨邑縣中醫(yī)院骨科收治的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86 例為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組43 例。 對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡45～67 歲；平均年齡（55.6±3.4）歲；致傷原因：跌傷15 例、交通事故24 例、其他4 例。 觀察組男24 例，女19 例；年齡46～67 歲；平均年齡（55.3±3.5）歲；致傷原因：跌傷16 例、交通事故22 例、其他5 例。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已知曉該次研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)X 線檢查，患者均符合閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、壓痛明顯等表現(xiàn)[3]；（2）臨床資料較完整的患者；（3）依從性較好的患者；（4）受傷至就診時(shí)間不超過(guò)24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或心腦血管疾病的患者；（2）血管神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的患者；（3）合并嚴(yán)重精神疾病難以配合治療的患者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

手法復(fù)位后小夾板外固定治療。 對(duì)患者實(shí)施麻醉，藥物起效后，將其患肢轉(zhuǎn)為外展位，肘關(guān)節(jié)夾角為90°，前臂為旋前位保持掌心朝下，一人握住患者患肢前臂，一人握住腕關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，保?～4 min，以此對(duì)骨折部位移位及重疊進(jìn)行矯正；完成后醫(yī)生拇指用力按壓骨折遠(yuǎn)端擠壓骨折近端，彎屈腕關(guān)節(jié)，矯正骨折背側(cè)畸形及移位；推動(dòng)腕關(guān)節(jié)到尺側(cè)位，矯正正側(cè)方移位的骨骼；利用X 光對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行檢查，確保復(fù)位有效后對(duì)骨折部位應(yīng)用杉樹(shù)皮夾板固定，超關(guān)節(jié)處應(yīng)用平壓墊后再用繃帶包扎，使患者前臂垂于胸前。后期應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練以促進(jìn)骨折愈合[4]。 連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

手法復(fù)位后小夾板外固定治療聯(lián)合中醫(yī)三期辨證治療。 手法復(fù)位后小夾板外固定治療同對(duì)照組。 中醫(yī)三期辨證治療：（1）初期（1～10 d）：采用桃紅四物湯，組方為當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、川芎6 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花6 g、木通10 g、丹參10 g、甘草6 g；（2）中期（11～20 d）：采用合營(yíng)止痛湯，組方為蘇木10 g、陳皮6 g、骨碎補(bǔ)15 g、當(dāng)歸10 g、桃仁6 g、續(xù)斷15 g、烏藥10 g、甘草6 g、赤芍10 g；（3）后期（21～60 d）：采用六味地黃湯，組方為淮山藥10 g、陳皮6 g、熟地黃15 g、骨碎補(bǔ)15 g、菟絲子10 g、枳殼6 g、續(xù)斷15 g、黨參10 g、甘草6 g、茯苓10 g、山茱萸10 g、白術(shù)10 g。以上各方均每日1 劑， 水煎煮至300 mL， 分兩次溫服。 連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：包括消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。 （2）腕關(guān)節(jié)功能：采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分[5]量表評(píng)估，其中優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分；可：65～79 分；差：65 分以下，評(píng)分越高代表患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）量表評(píng)估，評(píng)分范圍0～10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛， 評(píng)分越高， 疼痛越強(qiáng)烈。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)功能受損等。 （5）癥狀積分：主要癥狀有腫脹、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、壓痛明顯，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度及重度，分別記分0～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。（6）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估，該量表共有8 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（7）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者治療后已形成連續(xù)性骨痂，關(guān)節(jié)外形及活動(dòng)度已恢復(fù)正常，X 線檢查顯示骨折愈合；有效：患者治療后已形成連續(xù)性骨痂，但關(guān)節(jié)稍有畸形，活動(dòng)度較之前基本恢復(fù)，X 線檢查顯示骨折愈合；無(wú)效：患者治療后未形成連續(xù)性骨痂， 關(guān)節(jié)外形及活動(dòng)度未發(fā)生改變，X 線檢查顯示骨折未愈合。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 以[(n)%]表示療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分、癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比

治療后，觀察組的消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（5.5±1.2）d、（5.4±1.3）d、（43.5±9.6）d，均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

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2.3 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能、疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組的Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組治療前后Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組的癥狀積分、SF-36 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的癥狀積分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀積分、SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后癥狀積分、SF-36 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的畸形愈合1 例（2.33%）、腕關(guān)節(jié)功能受損1 例（2.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組畸形愈合4 例 （9.30%）、 下尺橈關(guān)節(jié)脫位1 例（2.33%）、腕關(guān)節(jié)功能受損3 例（6.97%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074,P=0.044）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中占十分之一，具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于中老年人群且女性多于男性，青壯年主要是由暴力因素所致，近些年人口迅速增長(zhǎng)及交通工具的驟增使骨折患者數(shù)量明顯增加，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，因此臨床一定要加強(qiáng)重視[7]。 臨床以手法復(fù)位小夾板外固定進(jìn)行治療，該種治療方法操作簡(jiǎn)單且作用明顯，已成為當(dāng)前多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的首選治療方法。手法復(fù)位過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者實(shí)施麻醉，在C 臂透視輔助下對(duì)骨折部位復(fù)位，難度不大；小夾板外固定是中醫(yī)治療中的特色，主要是利用夾板杠桿力及繃帶的約束力對(duì)患肢進(jìn)行固定，不僅能控制骨折對(duì)位，還能使患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，以改善患肢血運(yùn)，幫助消腫；此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可產(chǎn)生應(yīng)力刺激，能夠加快新骨的形成速度，有助于骨折愈合?；颊咴谶B續(xù)性功能鍛煉的狀態(tài)下能加快其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且效果明顯，但是通過(guò)對(duì)臨床患者的觀察發(fā)現(xiàn)，其骨折復(fù)位后難以保持位置，會(huì)導(dǎo)致骨折再移位，進(jìn)而影響骨折愈合速度，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成限制，因此需選擇一種高效的方法[8-9]。

中醫(yī)將橈骨遠(yuǎn)端骨折稱為“腕折傷”。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，骨的生長(zhǎng)與腎中精氣聯(lián)系密切，中老年人年齡較大，機(jī)體功能不斷退化，精氣逐漸衰退，動(dòng)搖根本，導(dǎo)致腎精虧虛不能滋養(yǎng)骨骼，進(jìn)而引發(fā)骨折[10]。該研究中的觀察組患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)三期辨證治療， 骨折初期時(shí)患者的筋骨脈絡(luò)受到損傷，瘀血留滯、氣結(jié)不散，引發(fā)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，故采用桃仁四物湯以消腫止痛、活血化瘀，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎等均為行氣活血要藥；中期時(shí)患者的筋骨還未恢復(fù)，故采用合營(yíng)止痛湯以合營(yíng)生新，方中骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；后期時(shí)患者關(guān)節(jié)比較僵硬、肌肉無(wú)力，故采用六味地黃湯以固本培元、益氣養(yǎng)血，方中黨參、茯苓、山茱萸等具有健脾益腎的作用；實(shí)際治療中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情加減藥物，以保證其治療效果。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 且治療后觀察組患者的Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，將以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中效果明顯[11]。 與劉名[12]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位后小夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)三期辨證治療的效果明顯，可緩解患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且能加快骨折愈合速度，改善其腕關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。