吳佳，王琦，牛佳佳，陳紅梅

（1.天水市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅天水 741020；2.天水市第二人民醫(yī)院藥劑科，甘肅天水 741020）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，致殘、致死率較高[1]。為提高患者的肺部功能，改善患者預(yù)后，臨床常在患者處于穩(wěn)定期時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，堅(jiān)持訓(xùn)練可有效改善患者肺功能，但仍有部分患者康復(fù)效果不佳。 COPD 穩(wěn)定期常見(jiàn)證型為氣虛血瘀型，中醫(yī)常用具有益氣活血、補(bǔ)肺固腎等功效的補(bǔ)肺活血膠囊調(diào)理肺心疾病[2]。 六字訣訓(xùn)練是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生方法，可調(diào)理五臟六腑，強(qiáng)化人體內(nèi)部組織機(jī)能，激發(fā)臟腑潛在能力，已有報(bào)道顯示其可有效改善呼吸系統(tǒng)功能[3]?；诖?，該研究將六字訣訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者的康復(fù)中，探討其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月該院收治的108例穩(wěn)定期COPD 患者，采用隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組，各54 例。觀察組男40 例，女14 例；平均年齡（72.95±6.02）歲；平均病程（6.49±1.72）年；疾病程度：輕度25 例，中度29 例。對(duì)照組男38 例，女16 例；平均年齡（72.57±5.89）歲；平均病程（6.74±1.63）年；疾病程度：輕度28 例，中度26 例。兩組患者的臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究取得該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且病情處于穩(wěn)定期；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：咳嗽氣促，心悸氣短，肢冷乏力，口唇紫紺，舌脈：舌苔白或舌紫暗。③患者及家屬同意參與該研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常溝通或有精神意識(shí)障礙者；②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能不全者；③臨床配合度不高者；④對(duì)該研究所用藥物及方法禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均接受平喘、解痙、呼吸支持等對(duì)癥治療，經(jīng)治療后均已處于穩(wěn)定期。

對(duì)照組患者采用補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練。 給予患者補(bǔ)肺活血膠囊（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030063，規(guī)格：0.35 g/粒）4 粒/次，3次/d。 呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸及吹氣球訓(xùn)練?？s唇呼吸第一步，經(jīng)鼻吸入空氣，嘴唇緊閉3 s，第二步，做吹口哨樣撅起嘴唇，慢慢呼氣6 s；腹式呼吸為吸氧時(shí)腹部鼓起吸氣3 s， 吐氣時(shí)腹部凹下呼氣6 s。 吹氣球訓(xùn)練，吹氣球頻率6～9 次/min，每天進(jìn)行20 min 左右， 根據(jù)患者自身耐受情況可微調(diào)頻率及時(shí)長(zhǎng)。出院后，指導(dǎo)患者延續(xù)院內(nèi)呼吸訓(xùn)練，可根據(jù)患者自身情況選擇1～2 種訓(xùn)練方法。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加六字決訓(xùn)練。 預(yù)備式：雙腳并攏站立，雙膝微屈，自然呼吸（鼻吸鼻呼），全身放松。起勢(shì)：左腳開(kāi)立，兩手掌心向上、指尖相對(duì)，緩緩抬起至胸部后翻掌下至腹部，雙腿微屈，兩臂向外撐出，旋腕掌心向內(nèi)，虎口交叉疊于腹前，緩緩站起。后接噓字決、呵字決、呼字決、呬字決、吹字決、嘻字決6 步，全程保持身心放松，自然呼吸狀態(tài)。 收勢(shì)：兩手外旋內(nèi)翻至掌心向內(nèi)，緩緩抱于腹前，虎口交叉相握，輕輕敷于肚臍處，同時(shí)兩膝緩緩站立伸直，目光自然看向前下方，靜息10 min 后結(jié)束訓(xùn)練，每日1 次。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月，為保證該研究同質(zhì)性，在住院時(shí)要求患者每日填寫康復(fù)日志，于干預(yù)結(jié)束后收回，該研究最終所選患者均為有效訓(xùn)練者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分

于干預(yù)前后評(píng)估患者相關(guān)中醫(yī)癥候積分，包括咳嗽氣促，心悸氣短，口唇紫紺。 每一項(xiàng)滿分4 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能檢測(cè)

于干預(yù)前后采用肺功能儀檢測(cè)患者第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及最大呼氣流速峰值（peak expiratory flow，PEF）。 各項(xiàng)指標(biāo)的水平越高，說(shuō)明患者肺功能恢復(fù)情況越好。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能

于干預(yù)前后采用6 min 步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）[6]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，囑患者在6 min行走試驗(yàn)前2 h 不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保證在安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)驗(yàn)（心率＜120 次/min，收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜100 mmHg）。 記錄患者在6 min 內(nèi)行走的距離，距離越遠(yuǎn)說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.4 COPD 相關(guān)事件發(fā)生情況

記錄兩組患者在干預(yù)期間COPD 急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如6MWT、中醫(yī)癥候積分等采用（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料如COPD 相關(guān)事件發(fā)生情況，用率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前，兩組患者的咳嗽氣促、心悸氣短、口唇紫紺積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的咳嗽氣促、心悸氣短、口唇紫紺積分均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分[（±s），分]

表1 兩組患干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能及運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者的FEV1、PEF 水平及6MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FEV1、PEF 水平均高于對(duì)照組，6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者COPD 相關(guān)事件發(fā)生情況比較

觀察組急性發(fā)作有8 例（14.81%），對(duì)照組急性發(fā)作有17 例（31.48%），觀察組急性發(fā)作率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.216，P=0.040）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展，COPD 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有起病緩慢、病程長(zhǎng)、不可逆等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。COPD 穩(wěn)定期患者多見(jiàn)氣虛血瘀證型，治療應(yīng)以補(bǔ)氣固元、活血化瘀為主，補(bǔ)肺活血膠囊主要成分為黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂，具有補(bǔ)肺固腎、益氣活血等功效，既往已有研究證實(shí)其在COPD 患者穩(wěn)定期肺功能恢復(fù)中效果良好[7]。六字決訓(xùn)練為吐納法，是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生操，可牽動(dòng)五臟六腑，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，提高人體機(jī)能。該研究采用六字決訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊治療穩(wěn)定期COPD患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均有所降低，說(shuō)明兩種康復(fù)方案均可改善患者的臨床癥狀。 但觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，提示六字決訓(xùn)練的加入可提高臨床康復(fù)效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能及運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，孫寧等[8]研究中也提到，六字決訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)的縮唇呼吸訓(xùn)練可有效改善患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，與該研究結(jié)果具有一致性。分析其原因可能是，六字決訓(xùn)練中，噓、呵、呼、呬、吹、嘻六音分別對(duì)應(yīng)人體六腑，配合肢體運(yùn)動(dòng)，可內(nèi)調(diào)臟腑，外強(qiáng)體魄，其中呼、呬字決具有補(bǔ)肺氣、健脾胃等功效，中醫(yī)認(rèn)為，肺氣充足則呼吸順暢，脾胃佳則可運(yùn)化水谷，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)體質(zhì)[9]。六字決與呼吸訓(xùn)練有著協(xié)同作用，有效提高患者的呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的急性發(fā)作率低于對(duì)照組，分析其原因可能與肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的提升有關(guān)。

綜上所述，六字決訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊可有效增強(qiáng)患者的肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，降低急性發(fā)作率，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。