吳光明

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院治未病科，河南鄭州 450000）

膝骨性關節(jié)炎是一種以繼發(fā)性骨質(zhì)增生和膝關節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣鞯穆躁P節(jié)疾病，患者癥狀往往進展緩慢， 隨著時間的推移可出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。目前臨床治療該病多采用抗炎、鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔注射等方式，能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但治療后易復發(fā)，且長期用藥的不良反應較多。 傳統(tǒng)針灸在治療膝骨性關節(jié)炎方面有著悠久的臨床歷史，能夠改善患者膝關節(jié)腫脹等臨床癥狀[1]。 但考慮膝骨性關節(jié)炎發(fā)病機制的復雜性， 單一的針刺療效存在一定局限性，故采用復合針灸療法補充不足，以提高針刺效果。 基于此，該研究給予膝骨性關節(jié)炎患者平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療，并觀察其對膝關節(jié)功能及血清骨代謝指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院接診的110例膝骨性關節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組。 納入標準：西醫(yī)符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準[2]；中醫(yī)符合寒濕痹阻型診斷標準[3]；患者或家屬簽署知情同意書；臨床資料完整、齊全。 排除標準：合并心、腎、腦等臟器感染患者；孕婦及哺乳期患者；合并惡性腫瘤患者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病患者。 觀察組55例，男性24 例，女性31 例；年齡44～71 歲，平均年齡（56.71±5.89）歲；病程3～11 年，平均病程（5.04±1.56）年；單側發(fā)病21 例、雙側發(fā)病34 例。對照組55 例，男性22 例， 女性33 例； 年齡43～72 歲， 平均年齡（55.86±5.75）歲；病程3～10 年，平均病程（5.28±1.43）年；單側發(fā)病20 例、雙側發(fā)病35 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療。玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規(guī)格：20 mg），關節(jié)腔注射，20 mg/次，1 次/周，注射完成后囑咐患者適當活動膝關節(jié)以促進藥物吸收。

觀察組采用平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療。（1）取穴：鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘為主穴；膝酸軟者加陽陵泉、伏兔；膝關節(jié)腫脹者加陰陵泉、三陰交穴。（2）治療方法：①梅花針叩刺減壓：患者取仰臥位，行常規(guī)消毒，采用一次性梅花針叩刺穴位至皮膚發(fā)紅，隨后進行拔火罐10～15 min，完成后再次消毒，3 次/周。②平衡針灸：在梅花針叩刺減壓及拔火罐完成后，指導患者取仰臥位，行常規(guī)消毒，采用0.35 mm×40 mm 的毫針快速進針行提插手法，得氣后采用捻轉瀉法運針1 min，留針30 min 后逆時針捻轉出針。

兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床控制：疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動無障礙，中醫(yī)癥候積分降低＞90%；顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，關節(jié)活動輕度障礙，60%＜中醫(yī)癥候積分降低≤90%；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀有所改善， 關節(jié)活動中度障礙，30%≤中醫(yī)癥候積分降低≤60%；無效：關節(jié)障礙程度及臨床癥狀無改善或加重，中醫(yī)癥候積分降低＜30%[4]。 總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分

治療前后分別對兩組患者屈伸不利、 形寒肢冷、關節(jié)隱痛癥候進行評分，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計為0 分、1 分、2 分、3 分。

1.3.3 膝關節(jié)功能

治療前后分別采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and Mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）量表、Lysholm 膝關節(jié)評分量表（Lysholm knee score scale，LKSS）對兩組患者的膝關節(jié)功能進行評估。WOMAC 總分為96 分，分值越高代表膝關節(jié)功能越差；LKSS 總分100 分，分值越高代表膝關節(jié)功能越好。

1.3.4 血清骨代謝指標

治療前后分別采集兩組患者5 mL 空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨鈣素（bone gla protein，BGP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b（tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP-5b）、I 型 膠 原C端肽（collagen C telopeptide typeⅠ，CTX-I）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料如血清骨代謝指標等用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料如臨床療效等用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組55 例，臨床控制14 例，顯效27 例，有效10 例，無效4 例，總有效率為92.73%(51/55)。 對照組55 例，臨床控制7 例，顯效14 例，有效22 例，無效12例，總有效率為78.18%(43/55)。 觀察組的總有效率92.73%高于對照組的78.18%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.681，P=0.031）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者的屈伸不利、形寒肢冷、關節(jié)隱痛積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的屈伸不利、形寒肢冷、關節(jié)隱痛積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對比，#P＜0.05

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2.3 兩組患者膝關節(jié)功能比較

治療前，兩組患者的LKSS 評分、WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LKSS 評分（82.19±9.87）分高于對照組，WOMAC 評分（25.06±4.23）分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前對比，#P＜0.05

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2.4 兩組患者血清骨代謝指標比較

治療前，兩組患者的血清BGP、TRACP-5b、CTXI 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清BGP 水平高于對照組，血清TRACP-5b、CTX-I 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清骨代謝指標比較[（±s），μg/L]

表3 兩組患者血清骨代謝指標比較[（±s），μg/L]

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3 討 論

膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于中老年人群，該病的發(fā)病機制尚未明確，目前認為可能與創(chuàng)傷、年齡、肥胖、炎癥等因素有關[5]。臨床治療膝骨性關節(jié)炎方案多為抗炎、鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔注射等，可緩解患者膝關節(jié)癥狀，但整體治療效果不甚理想。 玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分， 用于關節(jié)腔內(nèi)注射治療，能夠覆蓋和保護關節(jié)軟骨表面，在一定程度上改善病理性關節(jié)液，抑制軟骨變性，防止軟骨被破壞，調(diào)節(jié)骨代謝水平，提高膝關節(jié)功能，從而減輕患者的臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)且難以根除，長期用藥出現(xiàn)的不良反應嚴重，整體治療效果有待提高。

近年來，部分學者為尋求突破性進展，將研究方向轉至中醫(yī)學鄰域。 平衡針灸、梅花針叩刺減壓均屬于中醫(yī)外治法，該研究將其應用于膝骨性關節(jié)炎患者的治療中，結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，屈伸不利、形寒肢冷、關節(jié)隱痛分值均低于對照組，提示平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療能夠有效減輕膝骨性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，治療效果優(yōu)于玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療。 梅花針屬叢針淺刺法， 在古代“浮刺”“半刺”基礎上衍生而得[6]。梅花針遵循“菀陳則除之”的原則，運用梅花針叩刺鶴頂、內(nèi)膝眼等穴位，誘邪外出，祛除瘀血，通達經(jīng)絡，使氣血運行恢復正常，緩解患者臨床癥狀[7]。平衡針灸源于《靈樞經(jīng)》中的繆刺法、遠道刺法和巨刺針法，通過刺激鶴頂、內(nèi)膝眼等特定穴位，能夠興奮肌肉細胞并將疾病信息傳導至大腦，大腦據(jù)此應答，激活機體修復系統(tǒng)和免疫功能并作用于患處，調(diào)節(jié)膝骨關節(jié)功能，協(xié)同梅花針治療，標本兼施，有效減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果[8]。

膝骨性關節(jié)炎患者臨床病理基礎多為關節(jié)骨端反應性增生、軟骨破壞，外周血清骨代謝指標水平能夠有效反映病情進展[9]。 TRACP-5b 主要由破骨細胞生成， 能夠反映患者的破骨細胞功能及骨吸收功能；CTX-I 是反映骨轉化、 骨吸收的重要指標；BGP 由成骨細胞、成牙質(zhì)細胞合成，是調(diào)節(jié)骨代謝的生化標志物[10]。 該研究結果顯示，治療后，觀察組的LKSS 評分及血清BGP 水平均高于對照組， 血清TRACP-5b、CTX-I 水平及WOMAC 評分均低于對照組，提示平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療能夠有效提高膝骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能，改善骨代謝水平。 平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療能夠通過刺激特定穴位，直接作用于患肢，有利于改善局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)關節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進炎性介質(zhì)吸收，修復軟骨，抑制關節(jié)骨端反應性增生，改善骨代謝水平，提高膝關節(jié)功能[11]。

綜上所述，平衡針灸聯(lián)合梅花針叩刺減壓治療膝骨性關節(jié)炎患者的效果確切，能夠有效減輕其臨床癥狀，提高膝關節(jié)功能，改善骨代謝水平，臨床推廣價值較高。該研究主要不足在于納入樣本年齡跨度較大、研究周期較短，尚需后期研究對該研究結論進行佐證。