王艷，李蕾

（1.棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院治未病科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277300）

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)引起手部肌肉攣縮、水腫、自發(fā)性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。針對(duì)腦卒中后SHS，西醫(yī)多在藥物治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上減輕疼痛等癥狀，但在改善運(yùn)動(dòng)功能方面短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到臨床預(yù)期。中醫(yī)認(rèn)為SHS屬于“痹癥”“痿癥”范疇，主要因氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，血脈不通，不通則痛，而發(fā)生肢體萎縮、關(guān)節(jié)痙攣，臨床干預(yù)應(yīng)以活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主[2]。 針灸、推拿是中醫(yī)特色干預(yù)方法， 通過(guò)針刺刺激和不同手法刺激，可達(dá)活血行氣、舒筋活絡(luò)之效?；诖耍撗芯窟x取該院2017 年6 月—2021 年6 月收治的SHS 患者50例，通過(guò)分組對(duì)照，探討針灸結(jié)合推拿在SHS 患者中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的SHS 患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦電圖、腦血管造影等檢查確診為肩手綜合征；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)：患者伴口舌歪斜、半身不遂、肌膚不仁、肩關(guān)節(jié)及手部腫痛，舌紅，少苔或苔黃；（3）患者對(duì)該研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝腎功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重心臟病者；（3）嚴(yán)重意識(shí)障礙者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男14 例，女11 例；年齡43～78 歲，平均年齡（55.89±3.21）歲；腦梗死11 例，腦出血14 例。對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡43～79 歲，平均年齡（55.94±3.19）歲；腦梗死12 例，腦出血13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)干預(yù)。 向患者講解SHS 發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘、手腕等關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；進(jìn)行患側(cè)上肢伸直、屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行床上坐起、定時(shí)變換體位等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)身體耐受情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，20～30 min/次，1 次/d。 干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針灸結(jié)合推拿干預(yù)。 （1）針灸。 患者取仰臥位，保持患肢上側(cè)伸直，取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、臑俞、肩髎、上廉、外關(guān)、合谷、八邪穴位，常規(guī)消毒皮膚后采用毫針進(jìn)行針刺， 肩髃、 臂臑、肩髎、臑俞、曲池直刺1.5 寸，上廉、合谷、外關(guān)直刺1寸，朝掌心方向斜刺八邪0.5 寸，各個(gè)穴位均行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，注意動(dòng)作輕柔，以患者感到麻、脹之針感為宜，得氣后，運(yùn)針2 min 后留針10～15 min，1次/d。（2）推拿。 患者取仰臥位或坐位，操作者在患者患側(cè)，對(duì)其手部、上臂、肘部、前臂和肩部，自下而上實(shí)行揉捏放松，按摩5～10 遍，再順肌纖維方向施行理筋，分筋手法，垂直肌纖維施行彈撥手法；采用拇指的指面對(duì)患者手部進(jìn)行摩擦， 之后采用指尖點(diǎn)按患側(cè)肩井、肩髎、曲池、天宗、合谷、陽(yáng)谷穴位，以及肱二頭肌、肱三頭肌和三角??；采用捏法，均勻柔和，活動(dòng)腕、肘和肩關(guān)節(jié)，最后輕柔拍打患肢數(shù)遍，注意手法輕柔、力度適中，20 min/次，1 次/d。 干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自發(fā)性疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量和患者滿意度。

（1） 干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)價(jià)患者肩部外展、屈曲、內(nèi)旋和外旋疼痛情況，以0～10 的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10 分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

（2） 干預(yù)前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）上肢部分[6]評(píng)價(jià)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，包括有無(wú)反射活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、手指等33 個(gè)條目，采用0～2分3 級(jí)評(píng)分法，總分66 分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

（3）干預(yù)前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）[7]從自理能力、上肢功能、家庭活動(dòng)、語(yǔ)言等12 個(gè)領(lǐng)域共49 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，采用1～5 分評(píng)分法，總分245 分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

（4）于患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)和操作安全4 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目滿分100 分，得分越高表示患者對(duì)干預(yù)方式越滿意， 該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.867。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩部VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的肩部各活動(dòng)VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的肩部外展、屈曲、內(nèi)旋、外旋時(shí)的VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肩部VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組肩部VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)和操作安全評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

SHS 患者多伴有手部疼痛、水腫，與腦卒中后炎性物質(zhì)、膠原蛋白等滲出相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的肢體功能[8]。 臨床針對(duì)腦卒中后SHS 的常規(guī)干預(yù)以康復(fù)訓(xùn)練為主， 能夠在一定程度上改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但多數(shù)患者年齡偏大，且SHS 康復(fù)周期漫長(zhǎng)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，易出現(xiàn)訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范、強(qiáng)度不夠等情況，使康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦卒中后SHS 屬于 “經(jīng)筋病”“痿疾”范疇，多因中風(fēng)后損及機(jī)體氣血、陰陽(yáng)，加之長(zhǎng)期臥床休息，致使氣血運(yùn)行不暢，痹阻脈道，從而出現(xiàn)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)疼痛[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的肩部疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，上肢FMA、SSQOL 評(píng)分高于對(duì)照組，操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)和操作安全評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針灸結(jié)合推拿能夠降低SHS 患者肩部疼痛， 改善其上肢功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度提升。 在SHS 患者中采取針灸干預(yù)，針刺肩貞穴具有舒筋利節(jié)、消腫散結(jié)等作用；針刺肩井穴可祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫；針刺曲池穴有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱活血之效；針刺合谷穴有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效；針刺手三里穴可消腫止痛、舒筋活絡(luò)。針刺上述穴位，可達(dá)行氣通血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效。針灸可通過(guò)改善大腦血液循環(huán)，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解局部肌肉的肌張力，提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，從而減輕患者肢體功能障礙。 推拿可通過(guò)推拉扌袞按等多種推拿手法，刺激患側(cè)肢體，不僅能減輕肌肉痙攣，松解肌肉粘連，還可促進(jìn)受損關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度恢復(fù)。針灸、推拿聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，快速減輕患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少疾病造成的負(fù)面影響，改善患者的生活質(zhì)量，且具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，滿意度更高。黃菲[10]研究結(jié)果表明，針灸結(jié)合推拿應(yīng)用于SHS 患者中，能夠減輕上肢疼痛， 改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，與該研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)針灸結(jié)合推拿的應(yīng)用效果理想，可為臨床提供參考借鑒。

綜上所述，針灸結(jié)合推拿在腦卒中后SHS 患者中的應(yīng)用效果理想，能夠減輕其肩部自發(fā)性疼痛，促進(jìn)上肢功能及生活質(zhì)量的改善，從而獲得更高的患者滿意度。