孟凡波

（煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東煙臺(tái) 265600）

高血壓是以血壓異常升高為主要表現(xiàn)，若臨床未能及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)對(duì)患者的心、腦等靶器官造成不同程度損害，危害其健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”“頭痛”范疇，而肝陽(yáng)上亢型是該病常見的中醫(yī)證型。 研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，肝陽(yáng)上亢型與非杓型高血壓聯(lián)系密切，非杓型高血壓的血壓晝夜節(jié)律較弱，是導(dǎo)致靶器官受損的重要原因。時(shí)辰穴位貼敷是中醫(yī)常用外治療法，可根據(jù)血壓波動(dòng)特點(diǎn)在特定時(shí)間進(jìn)行貼敷治療，達(dá)到降低血壓的效果，但對(duì)夜間血壓控制存在局限。 調(diào)督熄風(fēng)針?lè)▽傺嘹w高氏調(diào)督針?lè)ㄏ盗?，其是在中醫(yī)子午流注理論指導(dǎo)下行針刺療法，具有調(diào)整督脈、滋腎平肝之效[4]。鑒于此，該研究選取該院2018 年11 月—2020 年10 月收治的82 例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為對(duì)象，探討調(diào)督熄風(fēng)針?lè)?lián)合時(shí)辰穴位貼敷對(duì)其具體影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]中眩暈證，且證型符合肝陽(yáng)上亢型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，依從性佳。 排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚嚴(yán)重感染、潰爛者；造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；孕婦。 該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者知情并簽署同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。對(duì)照組女22 例，男19 例；年齡43～68 歲，平均年齡（52.78±4.93）歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)30 例，2 級(jí)11 例。 觀察組女20 例，男21 例；年齡41～67 歲，平均年齡（52.41±4.89）歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)28 例，2 級(jí)13 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用馬來(lái)酸左旋氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690，規(guī)格：2.5 mg）治療，晨起頓服，每次用藥劑量為2.5 mg，每日1 次，持續(xù)治療4 周。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用時(shí)辰穴位貼敷。具體措施示下：取野菊花、鉤藤、吳茱萸各1 份，石決明2 份，白芥子1/10 份，將上述中藥烘干研成粉末混勻，每個(gè)降壓貼取復(fù)合干粉1.5 g，首先用飴糖調(diào)成糊狀，再用棉紙進(jìn)行包裹，隨后粘貼于一次性防過(guò)敏敷貼中央。 取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴等穴位，以中醫(yī)十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)間為依據(jù)，于卯時(shí)（早5:00～7:00）晨起后貼敷，每次貼敷時(shí)間為6 h，每周5 次，持續(xù)治療4周。

觀察組采用調(diào)督熄風(fēng)針?lè)?lián)合時(shí)辰穴位貼敷。具體措施示下：（1）調(diào)督熄風(fēng)針?lè)ǎ河诿咳丈陼r(shí)（15:00～17:00）施行調(diào)督熄風(fēng)針?lè)ǎ“贂?huì)、神庭、大椎、雙側(cè)太溪、足三里、曲池、太沖、天樞、合谷等穴位，首先常規(guī)消毒皮膚，左手輕觸揉按針刺部位，用毫針先針刺腧穴，隨后快速針刺百會(huì)、大椎、神庭穴位，不留針；再?gòu)纳现料乱来吾槾唐渌ㄎ?，每個(gè)穴位均小幅度提插捻轉(zhuǎn)至得氣后留針30 min。 每日1 次，每周5 次，持續(xù)治療4 周。 （2）時(shí)辰穴位貼敷：同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療4 周后動(dòng)態(tài)血壓水平變化情況、血壓晝夜節(jié)律。

（1）比較兩組動(dòng)態(tài)血壓水平變化情況。 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào)：ABP-06，粵械注準(zhǔn)20172210555）測(cè)定24 h 平均舒張壓（24-hour mean diastolic blood pressure，24 hMDBP）、24 h 平均收縮壓 （24-hour mean systolic blood pressure，24 hMSBP）、白天平均舒張壓（daytime mean diastolic blood pressure，dMDBP）、 白 天 平 均 收 縮 壓（daytime mean systolic blood pressure，dMSBP）、 夜間平均舒張壓（nighttime mean diastolic blood pressure，nMDBP）、 夜間平均收縮壓 （nighttime mean systolic blood pressure，nMSBP）。 白天血壓于6:00～21:59，每30 min 測(cè)量1 次，夜間血壓于22:00～次日5:59，每1 h 測(cè)量1 次。

（2）比較兩組血壓晝夜節(jié)律。 血壓晝夜節(jié)律=（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%。 數(shù)值在10%～20%之間為杓型，低于10%為非杓型，超過(guò)20%為超杓型，不足0 為反杓型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如動(dòng)態(tài)血壓水平等，以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)血壓水平變化情況組間對(duì)比

治療前， 兩組的24 hMSBP、24 hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP 相比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的24 hMSBP、24 hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP 均低于治療前，且觀察組的nMSBP、nMDBP 低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓水平變化情況比較[（±s），mmHg]

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓水平變化情況比較[（±s），mmHg]

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續(xù)表1

2.2 血壓晝夜節(jié)律組間對(duì)比

治療前，兩組的血壓晝夜節(jié)律比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血壓晝夜節(jié)律均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律比較[（±s），%]

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律比較[（±s），%]

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3 討 論

高血壓在臨床的發(fā)生率較高，中醫(yī)按癥狀的特點(diǎn)將其分為不同類型， 其中以肝陽(yáng)上亢型較為多見，此類患者通常夜間陰氣較為缺乏，難以制約亢陽(yáng)，造成血壓晝夜節(jié)律異常[7]。 研究發(fā)現(xiàn)[8]，血壓晝夜節(jié)律是否正常與中醫(yī)子午流注次序聯(lián)系密切，異常血壓晝夜節(jié)律會(huì)加劇對(duì)靶器官的損傷。以往臨床針對(duì)高血壓多采用西藥治療，通過(guò)舒張血管平滑肌發(fā)揮降壓功效。 但僅采用西藥治療效果有限，且會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”范疇，其中肝陽(yáng)上亢型高血壓多因機(jī)體陽(yáng)盛，氣郁化火而傷肝陰，或腎陰虧虛致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢而眩暈，故臨床以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)為治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的基本原則[9]。該研究結(jié)果顯示，兩組治療后24 hMDBP、24 hMSBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 均低于治療前，且觀察組治療后的nMSBP、nMDBP 均低于對(duì)照組，血壓晝夜節(jié)律高于對(duì)照組（P＜0.05），提示調(diào)督熄風(fēng)針?lè)?lián)合時(shí)辰穴位貼敷在改善初診肝陽(yáng)上亢型高血壓患者全天血壓水平、 血壓晝夜節(jié)律中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于，時(shí)辰穴位貼敷依據(jù)中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的人體十二條經(jīng)脈與日常十二個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)，于血壓波動(dòng)高峰前即卯時(shí)實(shí)施穴位貼敷，使降壓藥物功效與高血壓發(fā)生節(jié)律保持一致，從而有效降低24 h 和白天血壓。時(shí)辰穴位貼敷可保證藥物經(jīng)皮膚吸收，由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，具有滋補(bǔ)腎陰、舒調(diào)肝氣、抑制陽(yáng)氣上亢之效。調(diào)督熄風(fēng)針?lè)ㄒ哉{(diào)督、熄風(fēng)為核心，取百會(huì)、神庭、大椎、雙側(cè)太溪、太沖、天樞、合谷等穴位實(shí)施針刺。其中針刺百會(huì)、神庭、大椎，具有直折沖逆之勢(shì)，配合太沖、太溪、合谷原穴，可達(dá)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、平肝熄風(fēng)之效；針刺足三里、天樞，具有健運(yùn)脾胃之效；針刺曲池可平熄肝風(fēng)、清利頭目。針刺上述穴位，可使督脈經(jīng)氣條暢，共達(dá)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之功[10]。 在針刺時(shí)下針順序從頭至足，可引導(dǎo)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)的升降出入，從而抑制陽(yáng)氣上亢，平穩(wěn)控制全天血壓。另外， 調(diào)督熄風(fēng)針?lè)ㄔ卺槾虝r(shí)間上依據(jù)子午流注學(xué)，申時(shí)氣血流注足太陽(yáng)膀胱， 此時(shí)刺激膀胱經(jīng)穴位，起到強(qiáng)化滋腎平肝的作用，更好地改善夜間血壓。 時(shí)辰穴位貼敷與調(diào)督熄風(fēng)針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合，將中醫(yī)子午流注學(xué)理論應(yīng)用其中，可協(xié)同調(diào)節(jié)經(jīng)脈的陰陽(yáng)平衡，有效補(bǔ)脾滋腎平肝、抑制陽(yáng)氣上亢，改善血壓晝夜節(jié)律，增強(qiáng)降壓治療有效性及穩(wěn)定性。

綜上所述，調(diào)督熄風(fēng)針?lè)?lián)合時(shí)辰穴位貼敷應(yīng)用于肝陽(yáng)上亢型高血壓患者中的效果理想，在降低夜間血壓、改善血壓晝夜節(jié)律方面作用突出，能夠平穩(wěn)降低全天血壓水平，值得臨床推廣應(yīng)用。