辛琦，劉西通

（1.山東省武術(shù)院醫(yī)務(wù)室，山東濟南 250102；2.山東省立醫(yī)院針灸理療康復(fù)科，山東濟南 250021）

骨質(zhì)疏松是臨床常見的全身性骨病，患者單位體積內(nèi)骨組織量減少，可導(dǎo)致骨骼疼痛，增加骨折發(fā)生風(fēng)險，對患者健康、生活質(zhì)量均存在一定威脅[1]。 骨質(zhì)疏松以老年人為高發(fā)群體，近年來，由于我國人口老齡化問題突出，該病的發(fā)生率也不斷上升。 目前臨床治療骨質(zhì)疏松以藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練為主，旨在改善骨代謝，提高骨密度，緩解患者癥狀[2]。 該方案雖能取得一定效果，但療程較長，臨床療效與患者依從性存在一定關(guān)聯(lián)，故有必要探討更為理想的治療方案[3]。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸為“骨痹”“骨萎”等范疇，認為其發(fā)生與腎、脾、肝等功能異常密切相關(guān)，可通過溫針灸治療補肝益腎健脾[4]?；诖耍撗芯窟x擇山東省武術(shù)院醫(yī)務(wù)室2019 年9 月—2020 年9 月收治的老年骨質(zhì)疏松患者80例為對象，探討溫針灸治療骨質(zhì)疏松的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省武術(shù)院醫(yī)務(wù)室收治的老年骨質(zhì)疏松患者80 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡60 歲以上；（3）1 年內(nèi)未新發(fā)骨折；（4）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺等內(nèi)分泌疾??；（2）服用激素藥物者；（3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（4）近期采用其他方案治療者。 將80 例患者以隨機數(shù)表法分為兩組，每組40 例。對照組中男18 例，女22 例；年齡60～79（67.26±4.58）歲；病程3 個月～7年，平均（2.44±0.57）年。 觀察組中男17 例，女23 例；年齡60～80（66.95±4.62）歲；病程3 個月～7 年，平均（2.50±0.61）年。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。（1）藥物治療：口服鈣爾奇咀嚼片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950030，300 mg/片），每日1 次，每次1 粒。 靜脈注射鮭魚降鈣素注射液（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060056，2 mL:20 μg），每2 天注射1 次，每次20 ug。 對存在低中度骨折風(fēng)險的患者，給予其抗骨破壞藥物，口服阿侖膦酸鈉（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093090，規(guī)格：10 mg），每日1 次，每次10 mg。 結(jié)合患者疼痛情況使用非甾體抗炎藥。 （2）康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位，維持下肢伸直，并盡可能繃緊，用力壓床面，維持20 s后放松，而后取俯臥位，膝蓋屈膝練習(xí)5 次，而后取站立位，單腿抬高，交替進行，抬高角度40°后堅持6～10 s。每組10 次，每日6 組。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療。 對大杼、腎俞、足三里、懸鐘穴需針灸并用，針刺得氣后，在針柄位置插入1 cm 艾條，1 壯燃完后更換1 壯，燃盡后取針。 對肝俞、三陰交、陽陵泉穴僅進行針刺，得氣后留針30 min，行提插捻轉(zhuǎn)補法。 對關(guān)元穴僅進行溫和灸，取2 cm 艾條點燃后，使用艾灸架輔助放在距離皮膚1～2 cm 位置，以皮膚微紅為宜，注意避免燙傷。溫針灸隔日進行1 次。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》制定[6]，癥狀包括腰膝酸軟、腰脊疼痛、下肢萎弱、步履艱難等。 臨床痊愈：癥狀積分降低95%以上；顯效：癥狀積分降低70%～95%； 有效： 癥狀積分降低30%～69%；無效：癥狀積分降低不足30%。 總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。 （2）骨代謝指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的骨密度（bone mineral density, BMD）及骨鈣素（bone gla protein, BGP）水平。 采用雙能X線骨密度儀測量兩組患者股骨頸的BMD， 測量兩次后取平均值進行統(tǒng)計比較。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，常溫靜止30 min 后，在每分鐘1 500 r 下離心5 min， 分離血清， 采用放射免疫法檢測BGP 水平。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue score, VAS）評價兩組患者治療前后的骨痛情況，分值0～10 分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)與骨痛程度比較

治療前， 兩組患者的BMD 水平、BGP 水平、VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的BMD 水平高于對照組，BGP 水平、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)與疼痛比較（±s）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)與疼痛比較（±s）

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3 討 論

骨質(zhì)疏松屬于全身性代謝疾病，由于骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，容易導(dǎo)致機體出現(xiàn)持續(xù)酸脹痛感，疼痛程度可逐漸增加，甚至可影響患者行走。 且由于患者骨密度降低，很容易發(fā)生脆性骨折，隨著病情進展，容易發(fā)生脊柱變形，導(dǎo)致胸腰椎形態(tài)改變，并壓迫胸腹部，嚴(yán)重威脅患者的健康[7-8]。 給予老年性骨質(zhì)疏松患者及時的預(yù)防與治療，對改善患者預(yù)后有積極意義。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松多以補充鈣劑及激素治療等方案為主，有一定效果，配合康復(fù)訓(xùn)練能夠延緩病情進展，提高關(guān)節(jié)靈活度，有利于緩解患者的癥狀[9-10]。但常規(guī)治療患者康復(fù)進程普遍較為緩慢，由于療程較長，患者依從性通常不高，影響治療效果。 近年來，較多研究指出， 中醫(yī)療法在治療骨質(zhì)疏松上有較高價值。 中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松歸為“骨痹”“骨萎”等范疇，認為其發(fā)生與肝腎脾功能失調(diào)存在密切關(guān)聯(lián)，而通過溫針灸治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用。該研究中，選擇大杼、腎俞、足三里、懸鐘等穴進行針灸治療，可改善患者肩背疼痛、下肢萎痹[11]。 針刺肝俞、三陰交、陽陵泉等穴，則能夠補肝、腎、脾之氣血，并可疏通經(jīng)絡(luò)。 配合關(guān)元穴艾灸，則能夠補充虧損的元氣，補益下焦，固本培元。諸穴共用，能夠調(diào)補肝腎、溫補脾胃、調(diào)和氣血，對治療骨質(zhì)疏松有明顯效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸可提高老年骨質(zhì)疏松的治療效果。 治療后，觀察組的BMD 水平為 （0.79±0.06）g/cm3， 高于對照組；BGP 水平及VAS 評分分別為（15.24±4.85）mg/L、（1.51±0.86）分，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明溫針灸可改善骨代謝狀態(tài)，有效緩解疼痛，對促進患者病情好轉(zhuǎn)有明顯價值。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，能夠補肝益腎健脾，提高臨床療效，改善機體骨代謝狀態(tài)，緩解患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。