陳超

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院針灸科，江蘇張家港 215611）

肩周炎，俗稱“五十肩”“凍結(jié)肩”，是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥，其病因尚不明確，癥狀以無(wú)菌性炎癥引起的疼痛、腫脹為主，同時(shí)伴有活動(dòng)受限。 除上肢疼痛外，部分患者還會(huì)因肩周炎而引起頸部、后背部的疼痛不適，嚴(yán)重影響其日常生活與工作。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎多由風(fēng)寒濕邪、氣血不足及外傷勞損等所致，證候類型有寒濕型、瘀滯型及氣虛型三種，其中以寒濕型肩周炎最為常見(jiàn)[1]。 中醫(yī)治療寒濕型肩周炎的經(jīng)驗(yàn)豐富，常用方法有中藥外敷、中醫(yī)針灸、按摩推拿、指壓、拔罐等，其中針灸是應(yīng)用較多且治療效果明確的治療手段之一。圍刺法是指在肩周病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺，溫針灸法是艾灸和針刺相結(jié)合， 可借助艾灸的熱力對(duì)患處進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，將圍刺法與溫針灸合用， 可通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，發(fā)揮消炎止痛的作用[2-3]。為進(jìn)一步探明圍刺法聯(lián)合溫針灸的治療效果， 該研究選取2020 年1—11 月在該院針灸科治療的76 例寒濕型肩周炎患者展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院針灸科治療的76 例寒濕型肩周炎患者，將其分為研究組（n=38，圍刺法聯(lián)合溫針灸治療）和對(duì)照組（n=38，常規(guī)針灸治療）。研究組中男性19 例，女性19 例；年齡38～65 歲，平均年齡(53.16±11.37)歲；病程3～20 個(gè)月，平均(11.62±4.16)月。 對(duì)照組中男性18 例，女性20 例；年齡41～63 歲，平均年齡(52.63±10.84)歲；病程2～24 個(gè)月，平均(12.12±4.25)月。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型肩周炎臨床癥狀；臨床資料完整；均對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病或血液疾病者；合并全身感染或針灸部位局部皮膚感染者；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或臂叢神經(jīng)炎者；合并頸椎病及其他肩關(guān)節(jié)疾病者。 該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用圍刺法聯(lián)合溫針灸治療， 具體如下：（1）選穴：以肩前、肩髃、肩貞、阿是穴等為主穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選擇配穴，如濕邪盛者加足三里等，風(fēng)邪盛者加風(fēng)池、合谷等，寒邪盛者加關(guān)元等。（2）準(zhǔn)備：囑患者取正坐位，保持情緒平穩(wěn)，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒。 （3）圍刺法：使用28 號(hào)華佗牌針灸針，于各主穴正中垂直刺入一針，肩前、肩貞刺入1.0～1.5 寸，肩髃刺入0.5～0.8寸，阿是穴刺入深度以患者疼痛耐受為度；之后在主穴上下左右0.5 cm 處分別刺入一針， 刺向主穴時(shí)針尖應(yīng)傾斜15～45°，刺入深度0.3～1.5 寸；于各配穴正中垂直刺入一針，深度以患者得氣為度。（4）溫針灸：各穴捻轉(zhuǎn)得氣后，在主穴針柄上插入艾柱，距皮膚3 cm，點(diǎn)燃至熄滅為1 壯，每穴灸3～4 壯，留針30 min，配穴每10 min 行針1 次。 治療每日1 次，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針灸治療，具體如下：主配穴選擇、準(zhǔn)備工作同觀察組，各穴均使用1.5 寸0.25 mm 毫針快速進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，之后進(jìn)行溫針灸，操作同觀察組。 治療每日1 次，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療效果。 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后癥狀消失，無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善；無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)變化或加重。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Constant-Murley score, CMS)， 分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估，CMS評(píng)分包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40 分)、日?；顒?dòng)能力(20 分)、肌力(25 分)及疼痛(15 分)，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

（3）比較兩組患者的疼痛評(píng)分，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale,VAS），分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

（4）比較兩組患者的炎癥因子水平，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)血清前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)及白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6, IL-6)水平，試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物科技公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括年齡、病程、CMS 評(píng)分、VAS 評(píng)分等用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組患者的治療總有效率為97.37%， 高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

2.2 比較兩組患者CMS 評(píng)分及VAS 評(píng)分

治療前， 兩組患者的CMS 及VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的CMS 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的CMS 及VAS 評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組患者的CMS 及VAS 評(píng)分[（±s），分]

?

2.3 比較兩組患者炎癥因子水平

治療前， 兩組患者的PGE2及IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的PGE2及IL-6 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的炎癥因子水平[（±s），ng/L]

表3 比較兩組患者的炎癥因子水平[（±s），ng/L]

?

3 討 論

肩周炎又名“肩痹”“凍結(jié)肩”等，中醫(yī)將其歸于“痹癥”范疇，認(rèn)為其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕氣入侵，停滯于筋脈關(guān)節(jié)，或外傷勞損、腎氣虧虛致瘀血阻絡(luò)、血運(yùn)異常，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯、屈伸不利。 寒濕型肩周炎是臨床最為常見(jiàn)的證型， 治療應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則，中醫(yī)治療過(guò)程中多采用溫絡(luò)通經(jīng)、扶正祛濕逐寒之法[4-5]。

圍刺法來(lái)源于《靈樞·官針》：揚(yáng)刺者, 正內(nèi)一, 旁內(nèi)四, 而浮之, 以治寒氣之博大者也。 該法以病變部位為中心，進(jìn)行多層的包圍性針刺，可用于治療肢體肌肉之痹痛。 將圍刺法用于肩周炎治療中，不僅能夠強(qiáng)化肩周局部穴位的刺激量，改善肩周氣血運(yùn)行，還能擴(kuò)散針感，強(qiáng)化了治療效果。此外，圍刺能夠有效調(diào)節(jié)局部血管功能，可改善肩周血液循環(huán)，促使炎癥快速分解，減輕疼痛腫脹，減少粘連，改善肩周功能障礙。

溫針灸是灸法中使用最普遍的一種，是將毫針刺入穴位后，再將艾柱加在針柄處，點(diǎn)燃后使熱力通過(guò)針柄傳到針身，滲透到肌膚，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，以防治疾病的治療方法。溫針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛濕逐寒、補(bǔ)益氣血、止疼解痙的效果，但是對(duì)于寒證、虛證、痰濕瘀阻證等疾病，單純采用溫針灸的效果并不理想。 現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論研究證實(shí)，將圍刺法與溫針灸聯(lián)合用于寒濕型肩周炎的治療中，具有較高的穿透能力， 可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)更好地將能量送至病灶，療效顯著[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，采用圍刺法聯(lián)合溫針灸治療的研究組患者，其治療總有效率明顯高于單純采用常規(guī)針灸治療的對(duì)照組，表明聯(lián)合療法在寒濕型肩周炎治療中的效果更理想。溫針灸通過(guò)艾草燃燒使熱量進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮溫通筋脈的作用[8]；而圍刺法通過(guò)在病變周圍包圍針刺強(qiáng)化局部穴位的刺激效果，起到提高療效的作用。該研究中，研究組患者治療后的CMS 評(píng)分更高， 表明患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到明顯改善；VAS評(píng)分及PGE2、IL-6 水平更低，表明患者的疼痛得到明顯減輕，炎癥情況也得到明顯改善。 現(xiàn)代臨床研究表明，肩周炎疼痛、組織黏連源于慢性無(wú)菌性炎癥。IL-6作為常見(jiàn)的炎癥因子，其水平與肩關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。PGE2是細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)因子，其水平降低則表明炎癥反應(yīng)降低。血清PGE2、IL-6 水平降低表明圍刺法聯(lián)合溫針灸治療有利于改善肩關(guān)節(jié)的無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，減輕疼痛。

綜上所述，圍刺法聯(lián)合溫針灸治療寒濕型肩周炎患者的效果顯著，可明顯減輕疼痛，改善患者癥狀，值得推廣。