皇甫俊

（呼和浩特市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，內蒙古呼和浩特 010030）

抑郁癥是較為常見的情緒障礙性精神心理疾病，以持續(xù)心境低落、興趣減退為主要特征，可引起幻覺、妄想等癥狀，部分患者伴有自傷及自殺行為，危及生命安全[1]。 現(xiàn)階段，臨床針對抑郁癥尚無特異治療手段，西醫(yī)主要通過個體化藥物對癥治療及心理治療等控制病情，減輕癥狀[2]。但抑郁癥發(fā)病原因復雜多樣，單一藥物治療的效果往往不甚理想，部分患者仍反復發(fā)作，預后不佳[3]。 針刺是一種中醫(yī)外治之法，以中醫(yī)理論為指導，通過針刺疾病相關穴位，可調整氣血運行及對應臟腑功能，從而達到防病治病之功?；诖耍撗芯窟x取外院2019 年5 月—2020 年7 月收治的86例抑郁癥患者為對象，通過隨機分組對照，探討針刺對患者病情康復及血清指標的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取外院收治的86 例抑郁癥患者為研究對象。納入標準：西醫(yī)符合《抑郁癥中西醫(yī)結合診療專家共識》[4]診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[5]評分≥17 分；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中郁病診斷標準：以情緒不寧、失眠多夢、喜怒善哭、精神憂郁等為主，伴隨軀體、情感等癥狀；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在腦器質性疾病者；伴有精神發(fā)育遲緩患者；近1 年內發(fā)生重大生活事件者；對針刺不耐受者。 該研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組43 例。研究組中男性患者16 例，女性患者27 例；年齡最小20 歲，最大52 歲，平均（35.92±4.01）歲；病程最短2 年，最長9 年，平均（6.33±0.47）年。對照組中男性患者18 例，女性患者25 例；年齡最小19 歲，最大50 歲，平均（34.88±4.57）歲；病程最短1 年，最長8 年，平均（6.29±0.58）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)藥物治療。醫(yī)生根據患者病情給予其個體化藥物對癥治療，如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，治療期間依據病情調整用藥計劃；同時給予患者認知行為糾正、心理支持、人際交往指導等心理治療。持續(xù)治療8 周。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用針刺治療。以風池、足臨泣、陽陵泉、百會、神門、足三里、雙側外關等穴為主穴。根據中醫(yī)辨證取穴，心脾兩虛者加脾俞、心俞；肝郁氣滯者加陽陵泉、期門，肝腎陰虛者加心俞、腎俞、太溪；肝郁脾虛者加脾俞。囑患者仰臥，暴露腧穴，用碘伏消毒穴區(qū)，使用華佗牌0.25 mm×25 mm 一次性針灸針[蘇州醫(yī)療藥品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012 第22708 64 號]進行針刺，進針得氣后留針30 min，1 次/d，5 次/周。持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據治療前后HAMD 評分減分率進行評價， 減分率=（治療后總分-治療前總分）/治療前總分×100%。 臨床痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效，減分率＜25%；治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）抑郁情緒：治療前后以HAMD 量表評價，包括認知障礙、焦慮/軀體化、睡眠障礙等7個因子，其中10 項采用0～4 分計分，7 項采用0～2 分計分，共54 分，評分＞17 分則存在抑郁，評分越高則抑郁程度越嚴重。（3）血清指標：治療前后分別抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，低溫離心20 min，取得血清后分裝冷凍保存， 用酶聯(lián)免疫分析法檢測白細胞介素-2 （interleukin-2, IL-2）、 白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）水平。 （4）不良反應：包括頭痛、惡心、便秘等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 抑郁情緒比較

兩組治療前的HAMD 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的HAMD 評分均較治療前低，且研究組治療后評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HAMD 評分比較[（±s），分]

表2 兩組HAMD 評分比較[（±s），分]

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2.3 IL-2、IL-6、TNF-α、5-HT 水平比較

兩組治療前的各項血清指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 且研究組各指標水平低于對照組；兩組治療后的5-HT 水平均高于治療前，且研究組水平高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組IL-2、IL-6、TNF-α、5-HT 水平對比（±s）

表3 兩組IL-2、IL-6、TNF-α、5-HT 水平對比（±s）

注：與該組干預前相比，aP＜0.05

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2.4 不良反應發(fā)生率比較

研究組發(fā)生1 例頭痛、1 例惡心，不良反應發(fā)生率為4.65%（2/43）； 對照組發(fā)生2 例頭痛、1 例便秘，不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43）。 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

抑郁癥發(fā)病原因尚不明確，可能由諸多因素共同作用所致，如與遺傳、心理社會、神經生化、神經內分泌等，同時悲觀的人格特制、應激生活事件等可加重病情[7]。 抑郁癥具有病程長、遷延難愈、反復發(fā)作等特點， 西醫(yī)抗抑郁藥物治療可在一定程度上穩(wěn)定病情，但長期用藥會使耐藥性不斷升高，故臨床還需不斷探索其他治療手段。

5-HT 是一種廣泛存在于大腦皮質層及神經突觸內的抑制性神經遞質，可使人產生愉悅情緒，其含量越高，調節(jié)精力、情緒的能力越強，而抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展與5-HT 的異常變化相關。 研究發(fā)現(xiàn)，IL-2、IL-6、TNF-α 能夠引起以5-HT 為主的神經元活動性降低，使得神經、內分泌及免疫系統(tǒng)穩(wěn)定平衡失調，致使抑郁情緒的產生[8]。該研究結果顯示，研究組的治療總有效率、5-HT 水平均高于對照組，IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明針刺能夠增強抑郁癥治療效果，改善IL-2、IL-6、TNF-α 及5-HT 水平，緩解患者抑郁情緒。常雪利等[9]的研究顯示，中醫(yī)針刺治療可改善抑郁癥患者IL-2，IL-6 水平， 提高治療效果，減輕抑郁情緒，與該研究結果具有一致性。 中醫(yī)認為抑郁癥屬“郁證”范疇，情志不舒、氣機郁滯、氣血失調等是其主要病機，以上因素均可引起氣機紊亂，致腦失所控，發(fā)為本病。 抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與氣血痰瘀等有關，同時累及心肝脾腎。 中醫(yī)針刺治療抑郁癥通過辨證加減取穴，如心俞、腎俞、脾俞等，可起到理氣疏肝、調神解郁、寧心安神之功效。 百會位于頭頂巔部，為督脈要穴，刺其有開竅醒神之功；外關、風池、足臨泣與陽陵泉是少陽經穴， 刺其可推動少陽樞機轉動，調和節(jié)氣升降出入；合谷與太沖為四關穴，二穴配伍，可使氣機一升一降，為行氣解郁要穴；足三里是足陽明胃經合穴，為保健要穴；神門為手少陽心經原穴，主治失眠、健忘、心煩等。 諸穴配伍，可有效改善抑郁癥患者精神及軀體癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，針刺百會、足三里等穴位， 能夠降低血清中IL-2、IL-6、TNF-α水平，進而調節(jié)5-HT，發(fā)揮抗抑郁作用[10]。此外，針刺作為中醫(yī)外治療法，具有見效快、安全性高等優(yōu)勢，避免了藥物造成的胃腸道刺激，與西醫(yī)治療聯(lián)用多不會引起不良反應，患者耐受性高。

綜上所述，在抑郁癥患者治療中輔以針刺，能夠抑制IL-2、IL-6、TNF-α 釋放，改善5-HT 水平，進而有效緩解患者抑郁情緒，提高治療效果，安全可靠。