于瀟

（章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 250200）

血管性癡呆（vascular dementia, VD）是腦血管疾病引起腦損害所致， 以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活與活動(dòng)，給其家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。 采取有效的康復(fù)干預(yù)促進(jìn)VD 患者認(rèn)知功能恢復(fù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。認(rèn)知訓(xùn)練是針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者開展的一系列針對(duì)性訓(xùn)練與再學(xué)習(xí)措施，旨在幫助患者重建有效的信息處理及執(zhí)行能力[3-4]。 導(dǎo)引術(shù)是一種傳統(tǒng)健身養(yǎng)生方法，通過呼吸吐納、屈伸俯仰、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，達(dá)到促進(jìn)氣血流通、改善機(jī)體健康水平的目的。導(dǎo)引組方是根據(jù)患者病情需要篩選一系列適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引功法進(jìn)行組合， 旨在獲得更好的效果。當(dāng)前臨床對(duì)于導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于VD 患者中的報(bào)道較少，基于此，該研究選取該院2019 年2月—2020 年8 月收治的66 例VD 患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照， 探討導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的VD 患者66 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[5]中對(duì)VD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬均對(duì)該研究知悉，且已簽署知情同意書；能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重失語；合并嚴(yán)重精神類疾病者；合并惡性腫瘤者。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組33 例。 觀察組中男19 例，女14 例；年齡62～79歲，平均年齡（70.12±0.23）歲；病程0.5～4 年，平均病程（2.23±0.31）年；文化程度：小學(xué)及以下17 例，中學(xué)11 例，大專及以上5 例；體重指數(shù)19.7～29.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.47±1.31）kg/m2。 對(duì)照組中男18 例，女15 例；年齡61～79 歲，平均年齡（70.08±0.25）歲；病程0.5～4 年，平均病程（2.26±0.32）年；文化程度：小學(xué)及以下18 例，中學(xué)10 例，大專及以上5 例；體重指數(shù)19.6～29.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.51±1.28）kg/m2。 比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療與護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)藥物治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行實(shí)物與圖片匹配，以訓(xùn)練知覺；通過舒爾特方格找不同訓(xùn)練其注意力；指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)字排列、物品分類等，以訓(xùn)練思維判斷能力；指導(dǎo)患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)及人物識(shí)記等，以訓(xùn)練記憶力；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題加減、錢幣換算練習(xí)，以訓(xùn)練其執(zhí)行功能及解決問題的能力；利用圖片、撲克牌游戲，訓(xùn)練其短時(shí)記憶或延遲記憶。認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單逐漸過渡至復(fù)雜，30 min/次，每隔1 天進(jìn)行1 次。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)引組方干預(yù)。（1）第1 節(jié)：指導(dǎo)患者取直立位，使用兩手大拇指輕輕按壓眉骨與眼球中間位置，過太陽穴，過耳屏上切跡，使兩掌于耳后交會(huì)， 引導(dǎo)其閉眼想象眼前景色為豐富多彩的云霞，連續(xù)進(jìn)行3 次；隨后搓動(dòng)雙手至手部發(fā)熱并使用手掌按摩面部所有皮膚，連做3 次；雙手五指叉開，從兩鬢至兩頸做梳頭動(dòng)作，連做10 次。（2）第2 節(jié)：指導(dǎo)患者取坐位，放松全身，用舌抵住上下齒齦，待口留存較多唾液后咽下；囑其深吸氣，放松情緒，想象咽下的唾液與吸入的氣沿著任脈向下至小腹正中，隨后囑患者輕輕提肛，想象吸入的氣從肛門提至臍部，并隨脊柱向上過頸部、枕骨粗隆兩側(cè)入腦中，調(diào)節(jié)呼吸，待呼吸均勻后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)， 持續(xù)3 個(gè)循環(huán)。 （3） 第3節(jié)：指導(dǎo)患者取仰臥位，保持踝背屈，持續(xù)5 個(gè)呼吸周期，放松身心，連做3 次。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版（Montreal cognitive assessment, MoCA） 對(duì)兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)測(cè)內(nèi)容包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意等8 個(gè)項(xiàng)目，共30 分，受教育年限＜12 年者，總分加1 分，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。 （2）采用日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living,ADL） 對(duì)兩組干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含8 個(gè)維度，計(jì)36 個(gè)項(xiàng)目，采用6 級(jí)評(píng)分，換算為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如性別、文化程度等用[n（%）]表示；計(jì)量資料，如年齡、病程、MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分等以（±s）表示；分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能組間比較

兩組干預(yù)前的MoCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組干預(yù)后的MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能的比較[（±s），分]

表1 兩組認(rèn)知功能的比較[（±s），分]

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2.2 日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量組間比較

兩組干預(yù)前的ADL、SF-36 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的ADL、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

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3 討 論

VD 與神經(jīng)功能缺損相關(guān)，其主要病變發(fā)生在海馬等具有認(rèn)知功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)[6-7]。 隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，VD 的發(fā)病率也隨之上升， 給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。 VD 患者發(fā)病的原因、形式及病情進(jìn)展有所不同，但通常存在認(rèn)知功能障礙，如不能及時(shí)加以干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)自理能力下降、社會(huì)適應(yīng)力減退，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

當(dāng)前臨床針對(duì)VD 通常采取認(rèn)知訓(xùn)練，可通過一系列針對(duì)性的訓(xùn)練有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，提高神經(jīng)元可塑性，達(dá)到改善患者病情及認(rèn)知功能的目的。但單一進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練見效較慢，難以滿足患者的康復(fù)需求[8-9]。該研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的MoCA、ADL、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組， 提示導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在VD 患者中具有較好的應(yīng)用效果。導(dǎo)引組方是在傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)的基礎(chǔ)上組合多種導(dǎo)引方法，強(qiáng)調(diào)由意念引導(dǎo)動(dòng)作，進(jìn)行由上而下或由下而上的運(yùn)氣，以促使機(jī)體氣血順暢，改善機(jī)體健康狀態(tài)。 牛亞利等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在改善VD 患者認(rèn)知功能、 提高其日常生活活動(dòng)能力方面具有較好效果，與該研究具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)了導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的優(yōu)越性。

該研究將導(dǎo)引組方應(yīng)用于VD 患者中，考慮患者多數(shù)存在一定的肢體功能障礙，在設(shè)計(jì)過程中選用肢體操作較少的功法，具有較強(qiáng)的可操作性，患者易于接受。導(dǎo)引組方是中醫(yī)辨證與導(dǎo)引功法相結(jié)合的干預(yù)方法，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、調(diào)節(jié)呼吸，使其精神、思緒放松，進(jìn)而提升舒適度與康復(fù)依從性，利于導(dǎo)引功法的順利開展與進(jìn)行。導(dǎo)引組方中的穴位按摩能夠增強(qiáng)患者感知功能；呼吸運(yùn)動(dòng)與色彩、場(chǎng)景想象等聯(lián)合進(jìn)行，可增強(qiáng)視知覺、空間知覺、注意力等感官功能，激發(fā)思維活動(dòng)，提高殘存神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)受損神經(jīng)功能重建，形成新的神經(jīng)環(huán)路，進(jìn)而改善神經(jīng)與認(rèn)知功能。 導(dǎo)引組方與認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地改善患者認(rèn)知功能，提升其日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量，利于預(yù)后。 但該研究觀察時(shí)間較短，且研究對(duì)象僅為66 例，樣本量較小，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度、 準(zhǔn)確性等造成一定影響。后續(xù)研究中還應(yīng)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)， 擴(kuò)大樣本納入量，深入探討導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)VD 患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為確切的指導(dǎo)。

綜上所述，導(dǎo)引組方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善VD患者的認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力，有利于其生活質(zhì)量的提升，值得推廣使用。