胡海鷹，胡川寧

（1.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255100；2.菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理系，馬尼拉市 0900）

高血壓是腦血管疾病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，高血壓腦出血是因血壓劇烈升高引起的血管破裂，該疾病嚴(yán)重程度與出血位置、出血速度以及出血量密切相關(guān)[1]。 該病發(fā)生后病情進(jìn)展迅速， 且死亡率和殘疾率均較高，故發(fā)病后及時(shí)予以有效治療十分關(guān)鍵。手術(shù)是治療該疾病的有效方案，既往以開(kāi)顱手術(shù)為主，可有效清除血腫，但是對(duì)腦組織損傷嚴(yán)重。 而微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，可將血腫充分清除，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，可減少對(duì)患者的損傷[2]。雖然微創(chuàng)手術(shù)可以緩解腦組織局部壓迫情況，但是腦組織缺氧情況仍未改善，患者術(shù)后易發(fā)生多種后遺癥，主要體現(xiàn)在神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，及早開(kāi)展康復(fù)治療可緩解腦組織受損情況[3]。 高壓氧是腦外傷治療輔助手段之一，能夠加速修復(fù)受損腦細(xì)胞，改善預(yù)后。該次研究選取2019 年4 月—2020 年8月在該院接受微創(chuàng)術(shù)治療的62 例高血壓腦出血患者為對(duì)象，探討早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧治療對(duì)術(shù)后患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受微創(chuàng)術(shù)治療的62 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出血量小于60 mL；均在腦出血12 h 內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并血液系統(tǒng)疾?。粚?duì)該次研究治療方法不耐受者；顱腦外傷、腦腫瘤等因素引起的腦出血患者； 生命體征嚴(yán)重異常患者?；颊呒覍倬獣栽摯窝芯吭斍?，且該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即試驗(yàn)組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。 試驗(yàn)組：男性患者20 例，女性患者11 例；年齡43～70 歲，平均年齡（59.72±5.68）歲；高血壓病史4～17 年，平均（11.32±4.56）年；發(fā)病至入院時(shí)間1.5～9.7 h，平均（6.45±1.06）h；出血量為34～50 mL，平均（41.58±5.74）mL；出血位置：腦室2 例，丘腦7 例，基底節(jié)15 例，腦葉7 例。 對(duì)照組：男性患者19 例，女性患者12 例；年齡41～68歲，平均年齡（58.96±5.49）歲；高血壓病史5～19 年，平均（12.14±4.28）年；發(fā)病至入院時(shí)間2.1～11.4 h，平均（7.16±1.23）h；出血量為34～50 mL，平均（41.58±5.74）mL；出血位置：腦室3 例，丘腦6 例，基底節(jié)14例，腦葉8 例。兩組患者上述一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后全部接受基礎(chǔ)檢查，確診后開(kāi)展微創(chuàng)介入術(shù)治療，將顱內(nèi)血腫清除。 患者術(shù)后全部接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、降顱壓等對(duì)癥治療。

對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征及病情穩(wěn)定后接受早期康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：（1）體位擺放與運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：功能位擺放患肢，合理擺放良肢體，抵抗痙攣，進(jìn)行平臥、半臥、側(cè)臥更換練習(xí)，之后逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡練習(xí)。 對(duì)患者全身肌肉進(jìn)行按摩、拍打，并適當(dāng)對(duì)其開(kāi)展床上移行訓(xùn)練。 （2）電針治療：選取患者的神門穴、外關(guān)穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴以及百會(huì)穴，使用一次性無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.3 mm×25 mm）進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度為11～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，觀察患者血壓無(wú)顯著變化后，連接電子針灸治療儀[無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司，CMNS6-1 型，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2270534 號(hào)]進(jìn)行電刺激，予以每分鐘100～120 次的持續(xù)波，頻率為2 Hz，電壓為2～4 V，刺激強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，每次留針20 min，每天1次，10 d 為1 個(gè)療程， 休息2 d 開(kāi)展下一療程治療。（3）生活康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者自行練習(xí)移動(dòng)物品、穿衣、洗臉、進(jìn)食等能力。（4）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：待患者完全恢復(fù)意識(shí)后指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言恢復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)音，叮囑患者家屬多與其交流，增加患者的交談?lì)l率，每天堅(jiān)持進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)。（5）早期運(yùn)動(dòng)：首先指導(dǎo)患者開(kāi)展床上被動(dòng)活動(dòng)，先健側(cè)再患側(cè)，上肢活動(dòng)后再進(jìn)行下肢活動(dòng)，每次約10 min，每天3 次。 之后逐漸進(jìn)行屈膝、伸展等練習(xí)，每次約15 min，每天3 次。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后，使用YYC 系列(小型)醫(yī)用高壓氧艙[杭州新穎氧艙有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(試)字2003 第3050152 號(hào)(更)]進(jìn)行治療，壓力設(shè)置為0.1～0.2 MPa，進(jìn)行15 min 加壓， 戴面罩進(jìn)行40 min 穩(wěn)壓吸純氧，中間停止吸純氧10 min， 此過(guò)程吸艙內(nèi)空氣，20 min減壓后恢復(fù)常規(guī)壓力，最后出倉(cāng)，每天1 次，10 d 為1個(gè)療程，休息2 d 開(kāi)展下一療程治療。

兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前和治療3 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查，記錄患者腦水腫面積。

（2）分別于治療前和治療3 個(gè)月后使用腦血管功能分析儀對(duì)患者進(jìn)行頭顱檢查， 記錄腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量。

（3）分別于治療前和治療3 個(gè)月后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)45 分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。

（4） 分別于治療前和治療3 個(gè)月后， 使用Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，上下肢共計(jì)100 分，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評(píng)分及FMA 評(píng)分對(duì)比

治療前， 兩組患者腦水腫面積、NIHSS 評(píng)分及FMA 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組腦水腫面積、NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組腦水腫面積小于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評(píng)分及FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評(píng)分及FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對(duì)比

治療前，兩組腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組腦血管周圍阻力小于對(duì)照組，平均流速快于對(duì)照組，平均流量大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對(duì)比（±s）

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3 討 論

近幾年隨著社會(huì)節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化以及社會(huì)人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率明顯升高，高血壓腦出血是高血壓較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。關(guān)于該疾病的受損機(jī)制主要有兩種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)為血腫中的凝血酶和血紅蛋白等物質(zhì)分泌以及血腫占位效應(yīng)對(duì)腦組織造成損傷；第二種觀點(diǎn)為血腫引起的血腦屏障損傷、局部腦組織血流欠佳、顱內(nèi)高壓、腦組織水腫、炎癥反應(yīng)等對(duì)腦組織造成損傷[5]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病主要以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，且隨著手術(shù)技術(shù)日益成熟，治療效果較顯著。 但是高血壓腦出血位置較為特殊，再加上起病快、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者即使接受了手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)合并腦損傷，而術(shù)后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也是術(shù)后康復(fù)治療的關(guān)鍵。

腦組織與中樞神經(jīng)具有重塑性，及早進(jìn)行康復(fù)治療可促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的增殖，有效修復(fù)腦組織。 此外及早開(kāi)展康復(fù)治療還能夠提升肢體血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)治療雖然具有一定效果，但是為了提升患者的治療效果，常結(jié)合高壓氧進(jìn)行治療。有臨床研究顯示，術(shù)后開(kāi)展高壓氧治療，可明顯增加腦組織氧量，延長(zhǎng)氧彌散間距，有效緩解腦組織缺氧情況，改善腦功能障礙，修復(fù)受損神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕后遺癥[7]。 高壓氧治療還能夠?qū)ρ“迥ぬ堑鞍椎谋磉_(dá)進(jìn)行抑制，促進(jìn)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞功能修復(fù)， 且有利于消除腦部水腫，降低顱內(nèi)壓[8]。 有研究顯示[9]，高壓氧還能夠有效清除氧自由基，改善缺血再灌注損傷。

基于以上兩種治療方式的多種優(yōu)勢(shì)，該次研究針對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧治療的療效進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組腦水腫面積小于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組腦血管周圍阻力小于對(duì)照組，平均流速快于對(duì)照組，平均流量大于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果證明，對(duì)于高血壓腦出血患者，相比單一早期康復(fù)治療，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療的療效顯著，可緩解患者術(shù)后腦水腫情況，增加腦血管血流，緩解神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體功能障礙。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者接受早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧治療，可增加腦血管血流，修復(fù)受損神經(jīng)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。