王芳

（陸軍第79 集團軍醫(yī)院心胸外科，遼寧遼陽 111000）

肺癌具有較高的發(fā)病率與致死率，嚴重威脅患者的生命安全。 胸腔鏡肺葉切除術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS） 作為臨床治療肺癌的常用術式，相比傳統(tǒng)開放手術，其創(chuàng)傷性較小，能夠有效減少出血量，利于患者術后恢復[1]。然而VATS 術后患者仍存有程度不一的肺換氣損傷狀況，影響術后正常的呼吸，造成多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于其恢復。 因此，VATS 術后積極改善患者的呼吸狀況對于預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。呼吸訓練療法可指導患者正確咳嗽，加快呼吸道分泌物排出，進一步改善通氣狀況，預防術后并發(fā)癥[2-4]。 但呼吸訓練療法對術后患者肺部血流的改善效果較差。 快速康復操鍛煉是通過一系列的肢體運動來改善其全身肌肉功能、 血液循環(huán)及代謝能力。 基于此，該文選取該院2019 年8月—2020 年8 月收治的84 例肺癌患者為研究對象，均接受VATS 治療， 術后分別接受單純呼吸訓練療法與快速康復操鍛煉結(jié)合呼吸訓練療法治療， 分析兩種方案對VATS 術后患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例肺癌患者， 均接受VATS治療。納入標準：符合第9 版《內(nèi)科學》[5]中肺癌有關診斷標準；無糖尿病史；術前未接受化療等治療；術前戒煙2 周以上；患者知情并同意。排除標準：肢體功能障礙者；重度感染者；無法配合研究者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42 例）。 對照組男 25 例，女 17 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.78±2.13）歲；病理類型：21 例鱗癌，15 例腺癌，6 例大細胞癌； 體質(zhì)量指數(shù) 19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.27±0.16）kg/m2。 觀察組男26 例，女 16 例；年齡 59～78 歲，平均年齡（64.82±2.15）歲；病理類型：20 例鱗癌，17 例腺癌，5 例大細胞癌； 體質(zhì)量指數(shù) 20～28 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±0.18）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術后均接受相同的心理、飲食、環(huán)境等護理，根據(jù)恢復情況引導其盡早下床活動。

對照組待患者清醒且各項生命體征穩(wěn)定后，指導患者進行呼吸訓練療法：（1）縮唇呼吸訓練：指導患者以鼻緩慢吸氣，再將嘴縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣、呼氣時間比為 1:3，15～20 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸訓練：指導患者將左手放于腹部，右手放在胸部，用力吸氣，待患者感到腹部抬升到頂點后，屏氣2～5 s，最后再經(jīng)口緩慢呼氣，15～20 min/次，3 次/d。 （3）咳嗽咳痰訓練[6]：患者于深呼吸時，醫(yī)師指導其雙手交叉放于胸前，持續(xù)大口呼氣，當痰液蓄積到咽喉部后用勁咳出，在訓練期間可加之胸部空掌叩擊，以促進排痰，10 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上結(jié)合快速康復操鍛煉：（1）術后當日均取仰臥位進行鍛煉：①握拳：仰臥位，雙臂伸直，將雙手自然放松于身體兩側(cè)，掌心向上，屈伸五指。②彎曲手腕：伸直雙臂，雙手垂直放松于身體兩側(cè)，手心向上，彎曲手腕，待握拳后緩慢復原。 ③屈肘：伸直雙臂，掌心向上，后縮肩關節(jié)，前臂彎曲，握拳后復原。 ④踝泵運動：伸直兩腿，逐漸用力勾腳尖，以腿部有拉伸感為良， 每次維持10 s。 各動作均5～10次/組，2 組/d。（2）術后 1 d：①擁抱：坐位，伸直雙臂于兩側(cè)，平行抬升雙臂，與身體垂直，作擁抱動作，之后復原。②展翅：坐位，抬高雙臂平行于肩，還原。③腿部外展：半臥位，伸直兩腿，放松，使單側(cè)腿盡量向外側(cè)邊擴展，以最大動作幅度維持10 s，兩腿交叉鍛煉，復原[6]。 ④屈髖屈膝：半臥位，伸直兩腿，單膝蓋豎起，腳跟貼于床面，并靠近臀部，堅持10 s，復原。 各動作20～30 次/組，2 組/d。 （3）術后 2 d：①床上單抬腿：半臥位，伸直兩腿并放松，伸直并抬升單側(cè)腿。 ②摸耳朵：坐位，保持頸部直立，上舉患側(cè)上肢，繞過頭頸撫摸對側(cè)耳朵，復原。 ③原地踏步：站立，原地踏步。 15～20 min/次，5～10 次/組，2 組/d。 （4）術后 3 d：大象鼻子：坐位，于腹部十指交叉握拳，伸直上臂，不要彎曲肘部，隨后逐漸上抬至最高點，維持5～10 s，復原。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：使用肺功能檢測儀（S-980A I 型，四川思科達科技有限公司， 川械注準20212070081）檢測兩組干預前、 出院1 個月后的呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、 第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。 （2）恢復效果：記錄保留引流管時間、術后首次排痰時間、住院時間。 （3）生活質(zhì)量：干預前、出院1 個月以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表 （the world health organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）[7]評估。該量表共包括心理、社會、環(huán)境、生理領域四個維度，各項維度100 分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表達，采用 χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能比較

干預前，兩組的 PEF、FEV1、FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院 1 個月，觀察組的 PEF、FEV1、FVC 均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能對比（）

表1 兩組肺功能對比（）

組別PEF（L/s）干預前 出院1 個月FEV1（L）干預前 出院1 個月FVC（L）干預前 出院1 個月對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值4.08±0.98 4.06±0.95 0.095 0.925 5.27±1.06 6.39±1.28 4.368 0.000 1.10±0.28 1.12±0.31 0.310 0.757 1.78±0.47 2.59±0.63 6.678 0.000 1.62±0.39 1.59±0.37 0.362 0.719 2.08±0.54 2.95±0.73 6.209 0.000

2.2 恢復效果比較

觀察組的保留引流管時間、 術后首次排痰時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組恢復效果對比（）

表2 兩組恢復效果對比（）

組別 保留引流管時間（d）術后首次排痰時間（h）住院時間（d）對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值6.25±1.19 3.06±0.78 14.530 0.000 4.05±0.24 3.13±0.37 11.426 0.000 11.68±2.65 8.42±1.87 6.514 0.000

2.3 生活質(zhì)量比較

干預前，兩組的心理、社會、環(huán)境、生理領域評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院1 個月，觀察組的心理、社會、環(huán)境、生理領域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 心理領域術后當日 出院1 個月社會領域術后當日 出院1 個月環(huán)境領域術后當日 出院1 個月生理領域術后當日 出院1 個月對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值64.36±4.23 64.41±4.28 0.054 0.957 79.89±6.47 86.75±7.24 4.579 0.000 71.23±5.39 71.18±5.35 0.043 0.966 81.48±6.63 89.56±7.49 3.291 0.002 72.33±5.28 72.29±5.26 0.035 0.972 81.05±6.24 90.48±7.59 6.220 0.000 73.15±5.62 73.21±5.68 0.049 0.961 82.41±7.26 91.15±8.08 5.214 0.000

3 討 論

肺癌發(fā)病機制較為復雜， 通常認為與空氣污染、電離輻射、遺傳等因素相關。肺癌患者常表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若未得到及時治療，癌細胞會向四周轉(zhuǎn)移，加重病情，甚至導致患者死亡。 既往，臨床主要以VATS 治療肺癌， 可通過切除病變肺組織，達到治療目的[8]。雖然VATS 具有一定療效，但多數(shù)肺癌患者體質(zhì)較弱，呼吸狀況較差，加之疾病、手術操作均會對肺功能及組織結(jié)構(gòu)造成損傷，從而引起或加重呼吸障礙，增加術后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險，加劇患者痛苦，不利于預后。

呼吸訓練療法是臨床常見的訓練療法， 通過腹式、縮唇呼吸訓練，有效改善患者肺部通氣狀況，加快患者肺膨脹，從而提升肺活量與通氣量，恢復其肺功能。 雖然呼吸訓練療法在改善肺功能上具有一定療效，但肺癌患者由于肺組織缺失，術后肺部血流分布異常，導致健康肺組織通氣血流比例下降，影響肺泡功能，故單純呼吸訓練療法對肺血流的改善效果較為有限。該研究采取的快速康復操鍛煉嚴格遵循循序漸進的原則，將坐位、臥位、站位等體位與不同的動作相結(jié)合，對患者的四肢肌肉進行強化鍛煉，可加快血液循環(huán)，改善肺組織血流情況，促進心肺功能恢復，從而提高機體活動耐力，有利于其盡早下床活動。 快速康復操鍛煉可通過一系列不同的動作幫助患者鍛煉全身肌肉，不僅可提升肌肉力量，還可改善全身循環(huán)代謝，有利于胃腸功能恢復。 快速康復操鍛煉聯(lián)合呼吸訓練療法可從不同途徑增強患者的膈肌運動功能，預防及減少肺組織塌陷，有利于肺功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而加速康復進程，提高生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示， 觀察組出院 1 個月的 PEF、FEV1、FVC、心理、社會、環(huán)境、生理領域評分均高于對照組，保留引流管時間、術后首次排痰時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示快速康復操鍛煉結(jié)合呼吸訓練療法在VATS 術后患者中的應用效果確切， 能夠改善肺功能，利于術后快速康復。 快速康復操鍛煉和呼吸訓練療法的訓練方式簡便易學，患者可較快掌握，能夠保障訓練效果，具有臨床推廣價值。

綜上所述，快速康復操鍛煉結(jié)合呼吸訓練療法可改善VATS 術后患者的肺功能，加速康復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升生活質(zhì)量，安全可靠。