王雅琳，茍成鋼

（鄭州市中醫(yī)院康復科，河南鄭州 452400）

腦卒中后痙攣型偏癱的發(fā)生概率較高， 患者運動、語言等功能出現(xiàn)障礙，導致生活不能自理，嚴重影響其生存質(zhì)量。腦卒中后偏癱的康復治療多采用運動療法，雖可起到一定效果，但整體療效欠佳。祖國醫(yī)學將腦卒中納入“中風”范疇，認為其病因為氣血逆亂導致腦脈痹阻或血溢于腦，治療應以益氣活血、通絡化瘀為原則[1]。督脈主人體一身之陽氣，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，因此，針刺督脈可通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血，達到治病的目的。 中醫(yī)推拿是一種物理療法，通過手法作用于患者體表的特定部位， 調(diào)節(jié)經(jīng)絡與臟腑之氣，達到改善癥狀目的。將上述兩種方法聯(lián)合應用于腦卒中后痙攣型偏癱患者的康復治療中，或可提高康復效果，但目前的相關研究較少。鑒于此，該研究選取該院2018 年 11 月—2020 年 11 月收治的 94 例腦卒中后痙攣型偏癱患者為對象，觀察督脈三針聯(lián)合中醫(yī)推拿的康復效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例腦卒中后痙攣型偏癱患者為研究對象。 （1）納入標準：①西醫(yī)：腦卒中參照文獻[2]標準進行診斷，且通過CT、MRI 等檢查確診；②中醫(yī)：參照文獻[3]標準進行診斷，主癥：偏身麻木，半身不遂，口角歪斜；次癥：自汗，心悸；舌脈：舌質(zhì)黯淡，脈沉細；③均在該院接受規(guī)范化腦卒中治療，且治療后存在痙攣型偏癱；④患者生命體征較為平穩(wěn)。（2）排除標準：①合并其他嚴重內(nèi)科疾??；②患有精神疾病、認知功能障礙；③腦卒中次數(shù)≥3 次；④存在腦外傷、腦腫瘤等其他腦部疾病。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。 根據(jù)入院單的單雙號分為對照組（47 例）與觀察組（47 例），其中對照組中男 27 例， 女 20 例； 年齡 47～74 歲， 平均（60.54±3.09）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中 28 例，出血性腦卒中19 例。 觀察組中男26 例，女21 例；年齡48～75 歲，平均（61.03±3.12）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中29 例，出血性腦卒中18 例。兩組患者性別、腦卒中類型、 年齡比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用阿司匹林、 腦活素片等藥物治療，并接受常規(guī)康復訓練，如床上及床邊活動、坐立、站立平衡訓練、動態(tài)平衡訓練和步行能力訓練等。

對照組在上述藥物、康復訓練等基礎上采用督脈三針干預，取穴督脈大椎、百會、頸夾脊，以患者針刺穴位中心向外擦拭消毒，患者取坐位，頭微前傾，大椎穴： 毫針向上斜刺1 寸； 百會穴： 毫針向前平刺0.8寸；頸夾脊穴：毫針直刺 0.5 寸，留針 30 min，1 次/d，15 d 為 1 個療程，干預 6 個療程。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用中醫(yī)推拿干預，患者取俯臥位，以右手拇指、食指按揉風池穴、風府穴各10 min，而后按揉肩井、大杼、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞各 15 次，1 次/d，15 d 為 1 個療程，干預6 個療程。

1.3 觀察指標

（1）痙攣程度：于干預前后，采用改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth spasm scale，MAS）評估，該量表為0～Ⅳ級五級評判， 分別計0～4 分， 得分越高，表示肌張力越高，痙攣程度越重[4]。 （2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA），于干預前后評估患者的運動功能，該量表總計100 分，評分越高，代表運動功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（）表示，采用 t 檢驗；計量資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 痙攣程度

干預前，兩組的MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 MAS 評分均低于各組治療前，且觀察組MAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MAS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值3.08±0.45 3.10±0.47 0.211 0.834 1.12±0.23 1.68±0.31 9.946 0.000 26.589 17.291 0.000 0.000

2.2 運動功能

干預前，兩組的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 FMA 評分均高于各組干預前，且觀察組FMA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 FMA 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值42.33±4.05 42.57±4.11 0.285 0.776 61.17±5.76 58.68±5.62 2.121 0.037 18.343 15.863 0.000 0.000

3 討 論

痙攣型偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥， 主要因腦卒中后中樞性運動神經(jīng)抑制系統(tǒng)失調(diào)， 導致運動環(huán)路的興奮性增強，使患側(cè)肢體肌張力增高，呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)[6]。如未及時治療，患者長期處于痙攣狀態(tài)可出現(xiàn)肢體疼痛，甚至出現(xiàn)運動障礙。因此，對腦卒中后痙攣型偏癱患者實施有效的干預十分必要。

祖國醫(yī)學認為，腦卒中后痙攣型偏癱主要因患者久病入絡、陽氣衰微，以致血脈痹阻不通，機體失于滋養(yǎng)，屈伸不利，從而形成癱瘓之癥，因此，治療應以益氣活血、疏通脈絡為主[7]。 督脈三針取大椎、百會和頸夾脊穴，三者皆為督脈重要穴位，大椎是手足三陽經(jīng)與督脈之會，具有振奮陽氣、增強各臟腑功能之效，可通達經(jīng)絡，調(diào)和氣血，促使陽生陰長，達陰平陽秘；百會為足太陽經(jīng)與督脈之會，具有升提陽氣、宣閉開竅之效，主治風證和神志病；而頸夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，入絡于腦，有調(diào)和陰陽之效，使經(jīng)氣貫通。三者相配，共奏平衡陰陽、活血通絡之效[8]。 中醫(yī)推拿以臟腑、經(jīng)絡學說為基礎，通過選取相應穴位，配以常用的手法，使經(jīng)絡暢通，陰陽平衡，達到治療的目的。

該研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的MAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，表明督脈三針聯(lián)合中醫(yī)推拿用于腦卒中后痙攣型偏癱患者中，可有效改善痙攣程度，提升運動功能。其原因可能為：百會穴匯諸陽，針刺百會可養(yǎng)腦醒神；大椎穴通利胸椎，為手足三陽經(jīng)及督脈之會，可益氣壯陽；頸夾脊穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善血管功能和血液循環(huán)，三穴相配，既可開竅醒腦，又可活血通絡利關節(jié)，促進患者痙攣的緩解及運動功能的改善[9]。 中醫(yī)推拿通過相應的手法，不僅使患者肌肉及關節(jié)的協(xié)調(diào)能力增強，促進機體感覺沖動激活，同時還能使肌肉和脈絡得到放松，增強血液循環(huán)，利于痙攣的緩解，此外通過穴位、經(jīng)絡的作用，增加皮膚肌肉組織的營養(yǎng)供應，加快血液和淋巴的循環(huán)，加速水腫的吸收，使腫脹、痙攣緩解或消除[10]。 兩種方式通過不同機制作用于腦卒中后痙攣型偏癱患者，相得益彰，利于整體康復效果的提高。

綜上所述，在腦卒中后痙攣型偏癱患者的康復中采用督脈三針聯(lián)合中醫(yī)推拿， 可顯著改善其痙攣程度，提高肢體運動功能，具有一定的應用價值。