陳艷新

（臨沂市精神衛(wèi)生中心兒少精神科，山東臨沂 276000）

自閉癥是一種因大腦神經(jīng)發(fā)育異常引起的廣泛性發(fā)育障礙，以社會(huì)交往障礙、重復(fù)刻板行為、言語(yǔ)與非言語(yǔ)發(fā)展障礙為特征，屬于終身性障礙[1]。 現(xiàn)今，自閉癥尚無(wú)特效治療藥物，一般以康復(fù)護(hù)理為主。 我國(guó)自閉癥特殊康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)存在較多問(wèn)題，如師資短缺、資金匱乏、經(jīng)驗(yàn)不足等，使得康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想[2]。 所以，在現(xiàn)階段康復(fù)護(hù)理中，尚需以家長(zhǎng)為主導(dǎo)，以家庭為核心，通過(guò)生活訓(xùn)練逐漸改善自閉癥患兒的各項(xiàng)障礙。自閉癥患兒社會(huì)交往障礙程度各不相同，進(jìn)行集體教學(xué)時(shí)，并不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，而家庭康復(fù)護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，能夠根據(jù)自閉癥患兒的具體情況予以恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，應(yīng)用價(jià)值非常高。 基于此，該文選取2019 年7 月—2020 年6 月在該院接受治療的70 例自閉癥患兒為研究對(duì)象， 分析家庭康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的70 例自閉癥患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為自閉癥；（2）依從性良好；（3）患兒家屬自愿參加研究，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他重大疾??；（2）存在腦部發(fā)育障礙；（3）伴有肢體殘疾；（4）未能配合完成研究。 依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患兒分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組35 例患兒中，年齡最小為1 歲，最大為12 歲，平均為（6.71±1.12）歲；男 19 例，女 16 例。 觀察組 35 例患兒中，年齡最小為1 歲，最大為11 歲，平均為（6.62±1.10）歲；男 18 例，女 17 例。 兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，即家長(zhǎng)密切注意患兒情緒變化，為其創(chuàng)造溫暖、舒適的生活環(huán)境，不可讓患兒獨(dú)處，多和患兒交流，定期帶患兒外出活動(dòng)。

觀察組患兒采用家庭康復(fù)護(hù)理，包括：（1）人際關(guān)系干預(yù)：在評(píng)估患兒社會(huì)交往障礙后，以人際關(guān)系游戲?yàn)橹鲗?dǎo)，引導(dǎo)患兒參加豐富多彩的家庭游戲，以此訓(xùn)練患兒的社會(huì)互動(dòng)能力。 在日常生活中，家長(zhǎng)多帶患兒外出，盡可能參與娛樂(lè)活動(dòng)，讓患兒多接觸一些人和事物，逐漸改善患兒的社會(huì)交往能力；鼓勵(lì)患兒多和陌生人接觸， 多觀察他人， 積累社會(huì)交往經(jīng)驗(yàn)。（2）社會(huì)交往游戲干預(yù)：患兒可通過(guò)游戲?qū)W習(xí)一些社會(huì)交往技巧，為此，可以根據(jù)患兒的興趣愛(ài)好對(duì)其進(jìn)行游戲訓(xùn)練，例如一起玩球、沙盤等。 在游戲訓(xùn)練中，必須將現(xiàn)實(shí)生活融入其中， 讓患兒理解社會(huì)交往規(guī)則，以此改善患兒的社會(huì)交往障礙。 在游戲過(guò)程中應(yīng)盡量包容與理解患兒，讓患兒獲取更多的快樂(lè)與交流經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榛純捍嬖谡Z(yǔ)言障礙，在游戲過(guò)程中，家長(zhǎng)必須一起參與，以此減輕患兒的恐懼感與陌生感。（3）情景教學(xué)：家長(zhǎng)可陪伴患兒參加某個(gè)事件，例如去電影院看電影、乘坐火車等，以此教會(huì)患兒一些社會(huì)規(guī)則。同時(shí)，也可以帶患兒去公園散步，感受大自然的氣息，并積極參與親朋好友的聚會(huì)， 讓患兒充分感受到親情、友情的美妙與溫暖。 （4）音樂(lè)療法：音樂(lè)可以喚醒人們的內(nèi)心感受，能夠引起自閉癥患兒的共鳴，所以，可以播放一些舒緩、輕松的音樂(lè)，讓患兒處在輕松、安逸的環(huán)境中，從而盡量放松。 家屬應(yīng)對(duì)患兒表現(xiàn)予以密切觀察，了解其感興趣的音樂(lè)類型，引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿與學(xué)習(xí)，或者做一些肢體動(dòng)作，如跳舞等，達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的。 （5）融合教育：在康復(fù)護(hù)理中，融合教育是自閉癥患兒融入社會(huì)的重要途徑，也是提高其交往能力的重要手段。 在融合教育中，家屬應(yīng)帶領(lǐng)自閉癥患兒多和健康兒童一起活動(dòng)，如一起聽(tīng)故事、做游戲、聽(tīng)音樂(lè)、畫畫、唱歌等，讓患兒進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)交往，以此掌握社會(huì)交往規(guī)則。

兩組患兒均持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)理效果及護(hù)理前后社會(huì)交往障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。 （1）護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒自閉癥明顯好轉(zhuǎn)，能夠與外界簡(jiǎn)單交流，為顯效；患兒自閉癥有所緩解，能夠與同齡人少量互動(dòng)，為有效；患兒未達(dá)到上述要求，甚至加重，為無(wú)效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）社會(huì)交往障礙評(píng)分：利用孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值范圍0～179 分，評(píng)分越高，表示社會(huì)交往障礙越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)，分值范圍0～100 分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）形式表示，以[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，分別采用 t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果

相較于對(duì)照組， 觀察組的護(hù)理總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比分析兩組患兒護(hù)理效果[n（%）]

2.2 比較兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)交往障礙評(píng)分

護(hù)理前，兩組的社會(huì)交往障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的社會(huì)交往障礙評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)交往障礙評(píng)分[（），分]

表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會(huì)交往障礙評(píng)分[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值130.45±19.28 128.45±19.51 0.431 0.668 53.27±10.35 79.14±12.19 9.571 0.000 20.866 12.681 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組患兒的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評(píng)分均顯著升高，且觀察組護(hù)理后評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表3 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別 時(shí)間 機(jī)體健康 情感職能 認(rèn)知功能 精神狀態(tài)觀察組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 值護(hù)理后組間對(duì)比P 值護(hù)理后組間對(duì)比49.75±4.27 72.65±6.58 17.271 0.000 49.28±4.22 63.54±6.12 11.348 0.000 5.998 0.000 48.67±4.28 71.49±6.47 17.403 0.000 48.49±4.33 62.57±6.03 11.221 0.000 5.967 0.000 48.01±4.19 71.34±6.51 17.828 0.000 48.11±4.21 62.72±6.21 11.521 0.000 5.668 0.000 49.43±4.34 72.02±6.27 17.526 0.000 49.38±4.29 63.34±6.34 10.789 0.000 5.759 0.000

3 討 論

自閉癥是由多種因素共同作用形成的神經(jīng)發(fā)育障礙，病因主要為大腦神經(jīng)發(fā)育異常，多發(fā)生于3 歲以前。自閉癥主要與遺傳學(xué)、腦結(jié)構(gòu)、病毒、基因突變、免疫學(xué)、空氣與環(huán)境污染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 該病缺少特效治療方法，多采用康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù)，以此提高自閉癥患兒的預(yù)后。 在自閉癥治療中，家庭康復(fù)護(hù)理非常重要，其是一個(gè)漫長(zhǎng)、系統(tǒng)、艱巨的過(guò)程[3]，而促進(jìn)患兒社會(huì)性發(fā)展是護(hù)理的核心與精髓，也是最終目的[4]。

在家庭康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)人際關(guān)系干預(yù)、社會(huì)交往游戲干預(yù)、情景教學(xué)、音樂(lè)療法等措施，能夠?yàn)榛純簞?chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，最大限度地關(guān)心與鼓勵(lì)患兒，讓其感受到家庭溫暖，從而盡快回歸社會(huì)[5-6]。 家庭康復(fù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了寓教于樂(lè)，能夠在情景中逐漸改善患兒行為， 幫助其走出封閉的內(nèi)心世界，提高患兒社會(huì)交往能力與生活質(zhì)量[7]。除此之外，語(yǔ)言溝通是人類生活中不可或缺的基礎(chǔ)技能，語(yǔ)言障礙是自閉癥患兒的最大障礙。 因此，在自閉癥患兒康復(fù)護(hù)理中，必須選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ蜷_患兒的語(yǔ)言世界，讓患兒大膽說(shuō)話。 社會(huì)交往游戲干預(yù)的本質(zhì)是獲取快樂(lè)，因此應(yīng)鼓勵(lì)患兒多參加游戲活動(dòng)，逐漸將游戲主題轉(zhuǎn)變?yōu)橥橥嫠！?在情景教學(xué)中，家長(zhǎng)必須充分掌握情景康復(fù)護(hù)理的作用，從而針對(duì)患兒的實(shí)際情況制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案。 社會(huì)交往康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒和社會(huì)情景積極互動(dòng)，利用各種感官獲取有利的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于自閉癥患兒來(lái)說(shuō)，其內(nèi)心世界十分隱秘、復(fù)雜，多數(shù)是因單親家庭導(dǎo)致，單親兒童因失去安全感，感受不到任何親情，封閉自己的內(nèi)心，不讓任何人干擾，包括家人，只有自己獨(dú)立承受，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成自閉癥，失去言語(yǔ)功能[8]。 此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒生活在溫暖的環(huán)境中，經(jīng)常融入大自然，體會(huì)社會(huì)的大環(huán)境，這樣才可以逐漸提高患兒的交流能力。由于每例患兒的情況不同，家長(zhǎng)應(yīng)與康復(fù)小組共同討論并制定合理的情景教學(xué)計(jì)劃，幫助患兒解讀他人心理，遵循實(shí)用化、生活化、情景化原則[9]。 音樂(lè)是一種非語(yǔ)言表達(dá)方式，是人和人之間交流的重要橋梁，通過(guò)針對(duì)性的音樂(lè)療法可以幫助自閉癥患兒走出自己封閉的世界，從而改善社會(huì)交往能力。 相關(guān)文獻(xiàn)表明，音樂(lè)可以調(diào)動(dòng)患兒情緒，提高其言語(yǔ)主動(dòng)性，原因?yàn)橐魳?lè)可以刺激患兒腦部神經(jīng)元的生長(zhǎng)與發(fā)育[10]。 因此，在家庭康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)音樂(lè)療法的應(yīng)用，讓患兒在特定音樂(lè)氛圍下找到共鳴，穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)患兒發(fā)聲，甚至進(jìn)行活動(dòng)，以此提高患兒的社會(huì)生活適應(yīng)能力。

該研究結(jié)果表明： 觀察組的護(hù)理總有效率為97.14%， 顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的社會(huì)交往障礙評(píng)分為（53.27±10.35）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、 精神狀態(tài)評(píng)分分別為 （72.65±6.58） 分、（71.49±6.47）分、（71.34±6.51）分、（72.02±6.27）分，均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的報(bào)道基本相符。 由此證實(shí)，自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的效果更加理想，有助于改善患兒社會(huì)交往障礙，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)自閉癥患兒社會(huì)交往障礙的作用十分積極，是一種值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。然而，該次研究選取的病例數(shù)量較少，選定的研究范圍較小， 使得研究結(jié)果存在一定的局限性，無(wú)法代表自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的所有情況。為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與準(zhǔn)確性，后續(xù)研究中可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量， 擴(kuò)大選定的研究范圍，以此為自閉癥患兒家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施提供參考依據(jù)。