代洪波 ，劉倩 ，杜飛

（1.聊城魯西骨科醫(yī)院脊柱科，山東聊城 252000；2.聊城魯西骨科醫(yī)院透析科，山東聊城 252000；3.聊城魯西康復(fù)醫(yī)院針灸推拿科，山東聊城 252000）

腰椎間盤突出癥主要為椎間盤解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，是引起下腰痛及腰腿痛的常見原因，患者主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征，嚴重影響其生活和工作[1]。 腰椎間盤突出癥治療需根據(jù)患者病情而定，主要包括保守及手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)為常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的腰痛、下肢痛，導(dǎo)致腰椎活動度降低[2]。電針療法為中醫(yī)常用方法，能夠疏通患者經(jīng)脈，扶正祛邪[3]。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練通過循序漸進的方式訓(xùn)練術(shù)后患者核心肌力， 增強腰部肌肉力量，以促進腰椎功能快速恢復(fù)[4-5]。 該研究選取該院2019 年10 月—2020 年11 月收治的104 例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者為研究對象，通過分組對照，探討電針結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者為研究對象。 患者均符合《腰椎間盤突出癥》[6]診斷標準，腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛明顯，劇烈咳嗽時疼痛逐漸加重，突出部位存在壓痛，影像學(xué)檢查腰椎明顯突出。 納入標準：患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準，并接受手術(shù)治療；認知、溝通無障礙；患者及家屬知情且簽署同意書。 排除標準：短期內(nèi)進行過相關(guān)治療；嚴重器質(zhì)性疾?。恍墓δ懿蝗?；惡性腫瘤。 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各52 例。對照組男 25 例，女 27 例；年齡 30～68 歲，平均年齡（49.21±2.54）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.51±0.73）年。 觀察組男 28 例，女 24 例；年齡 32～70 歲，平均年齡（49.53±2.27）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.64±0.82）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1 天：康復(fù)師以推拿按摩形式對患者肢體進行被動活動， 活動2～3 次，每次20～30 min；術(shù)后第2 天：康復(fù)師輔助患者進行四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，并指導(dǎo)其練習(xí)踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練3次，10～15 min/次；術(shù)后第 3～13 天：康復(fù)師指導(dǎo)患者取仰臥位，配合直腿進行抬高運動，5～6 遍/次，2 次/d；術(shù)后2～3 周：康復(fù)師指導(dǎo)患者進行5 點支撐式的腰部訓(xùn)練， 使腰部盡可能離開床面，20～25 下/次，2 次/d；術(shù)后3～12 周： 康復(fù)師引導(dǎo)患者進行3 點支撐式的腰部訓(xùn)練，雙手放于胸前，以頭和雙足用力，使身體脫離床面，維持時間為 3～5 s/次，3 次/d。 患者可由床上自行坐起，扶物體下床后即可自主進行下床運動，運動過程中需佩戴護具，防止發(fā)生跌倒情況。 干預(yù)時間為3 個月。

1.2.2 觀察組

采用電針結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容如下：（1）電針?？祻?fù)理療師幫助患者取側(cè)臥位，行常規(guī)手部及相關(guān)器械消毒后，刺入患者秩邊、環(huán)跳等穴，刺入深度為40 mm 左右，通過提、插、捻、轉(zhuǎn)使針刺感傳輸至患者腿部位置；直刺夾脊穴、大腸俞、腰眼等穴，刺入深度為20 mm 左右；刺入委中、承山、陽陵泉等穴20 mm 左右，刺入各穴位后均以得氣為宜?；紓?cè)腎俞、雙側(cè)夾脊穴、 患側(cè)秩邊均連接英迪牌電針儀理療儀（廣州市國覽貿(mào)易有限公司，KWD-808I 型，蘇械注準20152261330），連續(xù)波，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整電流強度，留針 20 min 左右，1 次/d，連續(xù)干預(yù) 3 周。 （2）系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后第1 天：患者仍處于昏迷中，康復(fù)師幫助其定時更換體位，每2 h1 次，進行簡單的肌肉訓(xùn)練，患者蘇醒后開始進行股四頭肌收縮訓(xùn)練，20 min/次，間隔 2～3 h；同時幫助患者翻身，確保腰部、髖部與肩部處于同一水平線，翻身時需保持較小角度，防止扭傷。②術(shù)后第2～3 天：康復(fù)師幫助患者做抬腿訓(xùn)練，初始高度為30°，訓(xùn)練時間為30 min/次，根據(jù)患者耐受程度逐漸調(diào)整高度及訓(xùn)練時間。③術(shù)后第4～7 天：引導(dǎo)患者進行髖部及膝部訓(xùn)練，以患者耐受為前提，40 min/次，2 次/d。 ④術(shù)后 1～2 周：康復(fù)師開始指導(dǎo)患者進行腰背肌訓(xùn)練，患者取仰臥位，采用5 點支撐法使腰背部離開床面，后取俯臥位，盡可能后仰頭部，后伸上下肢，僅以腹部接觸床面，以患者耐受為前提，50 下/次，3 次/d。 ⑤術(shù)后 2～8 周：康復(fù)師可根據(jù)患者恢復(fù)情況引導(dǎo)其進行坐站、蹲起訓(xùn)練，在輔助下進行小幅度腰部旋轉(zhuǎn)，小幅度前屈、后伸脊椎，以患者耐受為前提。 ⑥術(shù)后2～3 個月：患者可由室內(nèi)逐漸過渡至室外，進行慢走-快走-慢跑等運動，避免較重體力活動。 干預(yù)時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能及疼痛：干預(yù)前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及 Oswestry 功能障礙指數(shù) （Oswestry disability index，ODI） 評估患者腰痛、下肢痛及腰椎功能。①VAS[7]：評分范圍 0～10 分，0分代表無痛；1～3 分代表有輕微疼痛，可忍受；4～6 分代表中度疼痛， 影響睡眠；7～10 分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠。 評分越高表示患者疼痛越劇烈。 ②ODI[8]：包括疼痛強度、生活自理、提物、行走、坐、站、睡眠、性、社會活動及旅行10 個項目，各項目評分范圍為 0～5 分，總分 0～50 分，評分越高則表示患者腰椎功能越差。（2）炎癥因子水平：干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，通過放射免疫法測量腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3, MMP-3）及白細胞介素-1β（interleukin-1β, IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能及疼痛比較

干預(yù)前，兩組的腰椎功能、腰痛及下肢痛評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的腰椎功能、腰痛及下肢痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組腰椎功能及疼痛評分對比[()，分]

組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值腰椎功能干預(yù)前 干預(yù)后腰痛干預(yù)前 干預(yù)后37.75±4.22 37.35±4.34 0.477 0.635 16.88±2.77 13.12±2.32 7.504 0.000 5.43±2.41 5.82±3.12 0.713 0.477 2.37±1.46 1.66±1.37 2.557 0.012下肢痛干預(yù)前 干預(yù)后6.70±2.18 6.79±2.60 0.191 0.849 0.98±1.07 0.53±1.02 2.195 0.030

2.2 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前， 兩組的 TNF-α、CRP、MMP-3、IL-1β 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 TNF-α、CRP、MMP-3、IL-1β 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組炎癥因子水平對比()

組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值TNF-α（ug/L）干預(yù)前 干預(yù)后1.86±0.64 1.90±0.52 0.350 0.727 1.41±0.32 1.03±0.25 6.748 0.000 CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后MMP-3（ug/L）干預(yù)前 干預(yù)后11.60±2.38 11.69±2.31 0.196 0.845 7.02±1.49 5.71±1.30 4.777 0.000 18.38±4.08 18.60±4.17 0.272 0.786 7.25±1.70 6.39±1.26 2.931 0.004 IL-1β（ug/L）干預(yù)前 干預(yù)后0.48±0.14 0.50±0.13 0.755 0.452 0.30±0.06 0.21±0.05 8.310 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥與椎間盤退變有關(guān)，有較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)鍛煉要求患者術(shù)后絕對臥床休息，放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，但長期臥床易造成肌肉萎縮，不利于腰椎功能恢復(fù)[9]。

腰椎間盤突出患者的疼痛與神經(jīng)根炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，TNF-α、CRP、MMP-3、IL-1β 是與疼痛相關(guān)的炎癥因子。 CRP 是機體組織損傷時血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)， 其水平越高則機體炎癥反應(yīng)越強烈，與腰椎功能改善程度緊密相關(guān)；IL-1β 水平過高易促使炎癥因子過多分泌， 進而加重患者炎癥反應(yīng)；TNF-α具有調(diào)節(jié)免疫功能和加劇炎癥反應(yīng)的雙重作用，當(dāng)患者處于病理狀態(tài)時，TNF-α 強烈刺激神經(jīng)根，加劇患者疼痛；MMP-3 可降解細胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)，與患者炎癥損傷程度密切相關(guān)，易加重病情[10]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組腰椎功能、腰痛及下肢痛評分均低于對照組，TNF-α、CRP、MMP-3、IL-1β 水平均低于對照組，表明電針結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的腰椎功能、緩解疼痛及減輕炎癥反應(yīng)效果顯著。 電針療法改善肌肉萎縮癥狀；同時可促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，達到止痛效果。電針刺激直接作用于患者出現(xiàn)痛覺的神經(jīng)，能夠阻滯痛覺傳導(dǎo)，并抑制傷害性刺激通過脊髓背角細胞傳導(dǎo)，從而有效鎮(zhèn)痛[11]。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練要求患者術(shù)后盡早進行功能訓(xùn)練，由定時更換體位、被動按摩鍛煉逐漸過渡至主動功能訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受強度逐漸調(diào)整訓(xùn)練的強度、時間，以促進機體正常血液循環(huán)，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。 系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練主要針對患者腰背肌進行訓(xùn)練，以提高脊柱穩(wěn)定性，同時可減輕神經(jīng)根與硬脊膜間的粘連，緩解疼痛狀況[12]。 電針聯(lián)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練可發(fā)揮協(xié)同作用，在改善腰部肌力基礎(chǔ)上，促進機體血液循環(huán)，并可減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有利于促進患者腰椎功能快速改善。

綜上所述，電針結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)功能訓(xùn)練能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進腰椎功能快速恢復(fù)。