張亞麗

（濟(jì)寧市精神病防治院合并癥科，山東濟(jì)寧 272051）

近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，人們精神壓力增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年增高。 同時(shí)，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變也導(dǎo)致糖尿病的高發(fā)， 且患者逐漸低齡化。 有研究表明，兩種疾病可能存在相關(guān)性[1]，糖尿病患者更容易患上抑郁癥，喪失對(duì)生活的信心，抑郁癥對(duì)糖尿病患者的治療存在負(fù)面影響，患者因情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致依從性較差，經(jīng)常不按醫(yī)囑服藥，不利于血糖控制，還可能引起多種并發(fā)癥。 常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)該類患者的作用并不顯著，急需探討出一種合適的護(hù)理方法，在減輕患者抑郁癥狀的同時(shí)控制血糖，延緩疾病的進(jìn)展。 該研究選取2019 年1—12 月該院收治的140 例抑郁癥伴發(fā)糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例抑郁癥伴發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥伴發(fā)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者均簽署了知情研究協(xié)議書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；（2）不能配合研究者；（3）存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者；（4）存在慢性傳染病患者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組70 例。對(duì)照組中，男性患者 42 例，女性患者 28 例；年齡 24～67 歲，平均年齡(51.1±1.9)歲。 觀察組中，男性患者 38 例，女性患者 32 例；年齡 23～71 歲，平均年齡(52.1±2.4)歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗抑郁藥物及降糖藥物，對(duì)其進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注患者病情和體征變化，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理，為期1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定期與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)各種形式排解患者內(nèi)心的不良情緒，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 喚起患者對(duì)生活的熱情，給予其生活的希望。 （2）安全護(hù)理：密切關(guān)注患者的病情，留意其是否出現(xiàn)自殺傾向，安置并管理好危險(xiǎn)物品。（3）認(rèn)知干預(yù)：定期舉辦抑郁癥和糖尿病的專題講座，對(duì)患者進(jìn)行宣教，為其解釋糖尿病和抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，教會(huì)患者自我控制血糖的方法，學(xué)會(huì)飲食控制和堅(jiān)持體育鍛煉。指導(dǎo)患者正確服用抗抑郁藥物及降糖藥物， 說(shuō)明其不良反應(yīng)以及預(yù)防方法。（4）康復(fù)鍛煉：加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)及體育鍛煉，同時(shí)進(jìn)行飲食控制，在豐富患者業(yè)余生活的同時(shí)幫助其控制血糖。 （5）家庭干預(yù)：幫助家屬學(xué)習(xí)抑郁癥和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬觀察患者的癥狀和病情， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，囑家屬妥善保管藥品，多陪伴患者并與其交流，讓患者感受到家庭的溫暖和家人的關(guān)愛(ài)。 上述護(hù)理持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖控制情況：比較兩組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平。（2）抑郁癥改善情況：采用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（happy enterprising individual questionnaire, HEIQ） 及日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living, ADL） 量表評(píng)估兩組患者的積極心理及生活質(zhì)量。（3）患者康復(fù)效果：采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）進(jìn)行評(píng)估，HAMD 分?jǐn)?shù)減少75%以上為顯效； 分?jǐn)?shù)減少50%～75%為有效； 分?jǐn)?shù)減少50%以下為無(wú)效。 康復(fù)率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較

觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比()

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值P 值7.12±1.67 11.67±2.31 13.355 0.000 10.45±2.76 14.56±2.98 8.466 0.000 6.21±1.23 8.01±1.76 7.014 0.000

2.2 兩組患者HEIQ 評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)HEIQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的自我肯定、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系、幸福感評(píng)分以及HEIQ 總分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng) HEIQ 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者各項(xiàng) HEIQ 評(píng)分比較[（），分]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值 P 值自我肯定學(xué)習(xí)成長(zhǎng)人際關(guān)系幸福感總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后11.34±2.54 22.45±3.42 12.32±3.21 24.98±4.13 10.32±2.31 22.78±4.21 8.43±1.32 22.54±2.67 41.45±5.34 90.34±6.56 11.37±2.41 18.43±2.97 12.13±2.87 20.21±3.98 10.37±2.56 18.32±3.52 8.17±1.24 17.32±2.13 41.67±5.87 73.56±5.32 0.072 7.425 0.369 6.958 0.121 6.800 1.201 12.787 0.232 16.622 0.943 0.000 0.713 0.000 0.904 0.000 0.232 0.000 0.817 0.000

2.3 兩組患者ADL 評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的ADL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 ADL 評(píng)分均高于各組護(hù)理前，且觀察組的ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者 ADL 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者 ADL 評(píng)分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t P觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）68.446 39.592 0.000 0.000 tP 49.63±2.35 49.37±3.56 0.510 0.611 72.35±1.48 68.67±1.99 12.415 0.000

2.4 兩組康復(fù)效果比較

觀察組的康復(fù)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

由于抑郁癥、糖尿病的治療周期均較長(zhǎng)，因此需要長(zhǎng)期的護(hù)理支持[3]。 常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理人員只能通過(guò)對(duì)患者用藥和生命體征的觀察評(píng)估其病情變化，難以全面了解患者的心理狀態(tài)， 不能根據(jù)其心理情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整，更難以幫助患者排解不良情緒[4-5]，導(dǎo)致整體的護(hù)理效果并不理想，患者的血糖控制也欠佳。 對(duì)于抑郁癥伴發(fā)糖尿病患者，尋找一種更加合理的護(hù)理方式是極為重要的。 研究表明，康復(fù)護(hù)理對(duì)該疾病患者有較好的效果[6]。 康復(fù)護(hù)理主要是通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心為患者講述疾病相關(guān)知識(shí)及治療時(shí)的注意事項(xiàng)，幫助其重建自信心，提高積極性[7]。 除心理治療外，康復(fù)護(hù)理還包括安全護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)鍛煉等[8]，配合療效穩(wěn)定的藥物治療，可疏解患者抑郁情緒、緩解焦慮和軀體癥狀，還可平穩(wěn)控制血糖，整體的康復(fù)護(hù)理效果較好。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)制定完善的護(hù)理方案，保證工作的系統(tǒng)性，將心理指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，運(yùn)用作業(yè)訓(xùn)練、工娛訓(xùn)練、生物反饋以及疏導(dǎo)訓(xùn)練等方式， 使患者及其家屬都參與到康復(fù)護(hù)理工作中，幫助患者較快從低落的情緒中走出來(lái)，患者抑郁癥狀減輕，就可以更好地配合治療。

該次研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、HEIQ 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的效果較為理想，患者的幸福感得到提升，不良情緒減少，血糖也得到了有效的控制。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥伴發(fā)糖尿病患者中，可幫助其有效控制血糖，緩解抑郁癥狀，康復(fù)效果較好。