肖 方，袁秀紅

中山大學腫瘤防治中心,廣東510060

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高[1]。我國屬于胃癌高發(fā)國家，新發(fā)病例和死亡病例分別占全球胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)的39.0%和37.2%，發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第2位，死亡率居第3位，疾病負擔重[2]。目前，病人院內(nèi)的治療過程受到重視，院外延續(xù)護理工作也在不斷探索，但是對院內(nèi)治療與院外自我管理中間的過渡階段，即病人出院準備階段并未得到關(guān)注[3]。而對于病人及其家屬，從醫(yī)院專業(yè)照護過渡到家庭居家康復卻是一個艱難且充滿挑戰(zhàn)的時期。有研究顯示，病人出院準備充足，出院心理壓力小，出院后面對困難更能積極應(yīng)對，并妥善處理，降低再次入院的可能性[4]。健康教育是一項必不可少，貫穿病人整個住院過程的護理任務(wù)，提高健康教育效果可以幫助病人更好地度過出院返家的過渡階段[5]。隨著加速康復外科的飛速發(fā)展，單純的健康宣教已經(jīng)無法滿足日益增長的病人的需求，而回授法則是可以提升健康教育效率的一種有效方法[6]。該種方法為給予病人健康教育之后，要求其利用自己的語言再次講述或者演示，通過這種過程，使其接收的知識掌握更加牢固，使用起來更加方便[7]。國內(nèi)外已有部分研究者將該種方法應(yīng)用于病人住院期間的健康教育[6,8-9]，但對于住院期間胃癌術(shù)后病人的干預效果尚缺乏報道。本研究選取2019年12月—2020年4月在廣州市某三級甲等醫(yī)院胃外科住院治療的112例胃癌病人為研究對象，探討回授法健康教育模式對胃癌術(shù)后病人出院準備度及出院指導質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年12月—2020年4月在廣州市某三級甲等醫(yī)院胃外科住院治療的胃癌病人作為研究對象，以出院準備度得分為結(jié)局指標，根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的樣本含量估計公式：N1=N2=2[(μα+μβ)σ/δ]2，采用雙側(cè)檢驗，α=0.05，β=0.10，μα=1.960，μβ=1.282，根據(jù)查閱文獻的結(jié)果，σ/δ=1.50，代入公式計算得出觀察組和對照組各需樣本量為47例，考慮到臨床研究過程中樣本丟失的情況，將樣本量在原有的基礎(chǔ)上擴大20%，最后觀察組和對照組各56例，共112例。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組。納入標準：①經(jīng)過病理檢查確診為胃癌，并完成手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③能夠正常交流，有一定的閱讀理解能力，能獨立完成量表填寫；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①病人未接受手術(shù)治療或者手術(shù)治療失?。虎诩韧芯癫∈?；③合并有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫血液系統(tǒng)等其他系統(tǒng)重大疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 健康教育方法

兩組病人的干預時間均為從入院開始到出院。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理健康教育方法，宣教科室在參考相關(guān)胃癌病人術(shù)后護理文獻的基礎(chǔ)上，編制胃癌術(shù)后病人住院期間的健康教育手冊內(nèi)容。手冊的內(nèi)容經(jīng)過科室主任及教授審核與討論，確保內(nèi)容的準確性與可執(zhí)性。手冊的主要內(nèi)容為胃癌病人自身的術(shù)前配合，術(shù)后配合、下床活動注意事項、管道護理、有效深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰、術(shù)后飲食原則、種類及營養(yǎng)、出院后注意事項等方面，同時將手冊內(nèi)容做成文本和視頻置于微信公眾號平臺。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用回授法教育模式進行健康教育，具體如下。

1.2.2.1 組建研究小組

組長為本科室護士長，組員由科室內(nèi)的主管醫(yī)生和部分護理人員組成。護士長負責對組內(nèi)人員進行回授法的培訓，包括理論基礎(chǔ)、使用要領(lǐng)、注意事項以及實用技巧等。并由小組內(nèi)成員互相模擬練習，所有組員對回授法的掌握均由組長進行考核，考核優(yōu)秀方可進行宣教。

1.2.2.2 回授法教育內(nèi)容

健康教育過程中要求小組成員對病人健康教育時使用回授法的4個步驟，即解釋、評估、澄清、理解，護士長將不定期考查健康教育效果，并組織討論和整改執(zhí)行中所出現(xiàn)的問題。①解釋：護士在每次健康宣教時對病人及家屬解釋宣教內(nèi)容的意義和作用，并利用健康教育手冊、微信公眾號等形式，圖文并茂，以增加病人及其家屬的理解。②評估：護士根據(jù)病人及其家屬的接受能力和理解能力進行個性化教育，注重宣教方式和內(nèi)容的選擇，確保病人能夠接收并掌握所需的信息，宣教結(jié)束后評估宣教效果，并將宣教的內(nèi)容結(jié)合病人病情及術(shù)后狀態(tài)有序貫穿于病人的住院過程中，確保病人不會因為時間的推移而遺忘健康教育內(nèi)容。宣教后對宣教的內(nèi)容進行適當?shù)目疾?，讓病人用它自己的語言表達，如：“您知道出院后應(yīng)怎么吃”“出院后能否運動，適合哪類運動”“傷口出院后應(yīng)如何護理，是否需要拆線，什么時候能進行淋浴”“出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即去醫(yī)院”等。③澄清：宣教后及時詢問病人是否掌握和理解宣教內(nèi)容，病人對宣教內(nèi)容有反饋時護士必須及時給予回應(yīng)，確保病人未能正確理解時能夠及時糾正并掌握正確的護理方法，針對病人個體化情況和個體需求加強需講解的出院內(nèi)容。④理解：對病人進行2次評估，病人對宣教內(nèi)容回應(yīng)后護士重新對其接收程度進行評估，看病人是否真正了解這個知識點，是否達到所學即所教的最終效果。病人出院后有疑問可通過電話或微信平臺咨詢護士。

1.3 資料收集

研究者對出院當天的病人采用問卷調(diào)查法調(diào)查所需資料，現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷，采用統(tǒng)一指導語指導病人自行填寫，說明資料的保密性，取得其支持與配合，并簽署知情同意書。同時向每例病人介紹量表填寫方法及注意事項，在規(guī)定時間內(nèi)進行填寫，填寫完畢當場收回。

1.4 觀察指標

1.4.1 出院準備度量表(RHDS)

該量表最早于2006年由美國Weiss等[10]編制，適用于不同疾病病人的出院準備狀況的評估。中文版由臺灣學者林佑樺等[11]于2014年翻譯并修訂，該量表包括個人狀態(tài)(3個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)和預期性支持(4個條目)3個維度，共12個條目，其Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。各條目分別賦值0～10分，依次表示出院準備度水平由低到高，總分為120分，分值越高表示出院準備度越好。

1.4.2 出院指導質(zhì)量量表(QDTS)

采用王冰花等[12]翻譯的出院指導量表，包括需要的內(nèi)容(6個條目)、獲得的內(nèi)容(6個條目)和講授技巧及效果(12個條目)3個維度，共24個條目。各條目分別賦值0～10分，0分表示完全沒有，10分表示非常多。量表總分為實際獲得的內(nèi)容維度與出院指導技巧及效果維度得分之和，總分180分，得分越高表示出院指導質(zhì)量越好，量表中文版的內(nèi)容效度指數(shù)為0.980，Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 出院準備度(見表2)

表2 兩組病人RHDS得分比較 單位：分

2.2 出院指導質(zhì)量(見表3)

表3 兩組病人QDTS得分比較 單位：分

3 討論

3.1 回授法健康教育模式有利于提高病人出院準備度

本研究結(jié)果顯示，觀察組實施回授法健康教育模式后RHDS總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，病人出院準備度的提高與護士在總結(jié)胃癌術(shù)后病人出院后居家護理和康復知識基礎(chǔ)上以健康教育小手冊、微信公眾號等形式，并采用回授法的方式鞏固健康教育效果有關(guān)。隨著加速康復外科的飛速發(fā)展，病人康復進程加快，住院時間縮短，臨床工作又十分繁忙，護士的健康教育以單向灌輸為主，易忽視病人個體性和接收程度，教育的效果大打折扣[3]。胃癌病人需要承受疾病所帶來的生理、心理和情感的巨大壓力，在即將出院時往往會更加擔憂和害怕[13]。以往的健康教育模式為病人被動接受醫(yī)護人員的健康教育知識，醫(yī)務(wù)人員較少關(guān)注病人及其家屬疾病相關(guān)康復知識的掌握程度。而回授法的健康教育模式，注重考慮和兼顧病人的實際需求和接受能力，充分以病人為中心，促進護患交流，增加了病人的主動性[6]。本研究以病人需求為中心，結(jié)合國內(nèi)外的文獻內(nèi)容構(gòu)建了胃癌病人術(shù)后健康教育內(nèi)容，內(nèi)容全面、通俗易懂，并借助電話、微信網(wǎng)絡(luò)平臺等新型方式進行持續(xù)健康教育。這種方式不僅能夠增加病人的學習渠道，出院后還能方便病人咨詢專業(yè)的建議，故病人出院準備度得到大幅度的提升。護士與病人這種回授法的交流方式也能夠讓病人主動與醫(yī)務(wù)人員分享其擔憂和感受，有效緩解其心里不適和恐懼。病人出院后仍然面臨較長周期的治療過程，疾病負擔重。出院準備度是對病人離開醫(yī)療機構(gòu)后完成進一步康復能力的評價，是對病人是否準備好出院的一種感知，也是對病人出院后過渡期安全的一種預測[14]。較高水平的出院準備度是病人安全出院的重要保障[15-16]。提供病人出院準備度，對于病人出院后的康復至關(guān)重要[17]。本研究中所探討的回授法健康教育模式是總結(jié)以往的住院期間健康教育方法，充分結(jié)合病人自身需求所形成的一種形式，極大地提高了病人的出院準備度。

3.2 回授法健康教育模式提高了病人出院指導質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組QDTS總分及獲得的內(nèi)容及講授技巧及效果維度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明回授法健康教育模式可以提高病人出院指導質(zhì)量。在需要的內(nèi)容維度上，兩組得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與胃癌術(shù)后病人在住院期間需要的知識相對集中有關(guān)，而回授法主要注重健康教育的方法和過程。出院指導質(zhì)量是貫穿于住院的整個過程中,醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓病人和家屬獲得醫(yī)療照護的重要信息[18]。已有研究表明，回授法用于健康教育可提高病人相關(guān)知識知曉率和操作準確性[19-20]。本研究也表明，回授法健康教育能夠讓病人接收并掌握更多、更充分的出院返家后的健康指導知識和疾病管理信息，并發(fā)揮良好的效果?；厥诜ǖ慕】到逃Ｊ揭蟛∪嗽谧o士進行健康教育之后利用自己的語言再次講述或者演示，通過這種過程，護士給予的指導內(nèi)容能夠滿足病人的需求，并保證病人能夠掌握疾病健康知識[9]。這種方式也減少了由于文化程度、年齡、地域等不可避免的因素造成病人接收信息的差異[21]。回授法同時對護士的應(yīng)變能力和溝通能力有更高的要求，有助于提高護士的業(yè)務(wù)能力[22]。這種健康教育模式不僅要求護士要采用恰當?shù)闹笇Ъ记?，注意指導的?nèi)容與方式，還要對病人進行出院指導效果以及病人實際需求的評估，以制定個體化和針對性的健康教育方式，從而達到提高出院質(zhì)量的最終目的。優(yōu)質(zhì)的出院指導質(zhì)量可提高病人的出院生活質(zhì)量，從而影響病人的疾病預后及結(jié)局[23]。

4 小結(jié)

綜上所述，使用回授法健康教育模式有助于胃癌術(shù)后病人及其家屬接收疾病相關(guān)健康知識，可以增加病人主動學習的機會和能力，提高胃癌術(shù)后病人出院準備度和出院指導質(zhì)量，對保障病人出院安全具有重要意義，值得臨床醫(yī)護人員借鑒使用。