邢 玲

南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇211300

脊柱骨折是骨科常見的多發(fā)性疾病，主要以胸腰段骨折為主，經(jīng)皮椎弓螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前治療脊柱骨折常用的手術(shù)方式，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)治療在一定程度上能改善病人脊柱功能，提高病人部分日常生活能力[1]。然而，病人預(yù)后還與病人遵醫(yī)行為密切相關(guān)，良好的遵醫(yī)行為可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2]。有研究指出，受病人認(rèn)知、行為及情緒的影響，脊柱骨折病人遵醫(yī)行為水平較低，而健康宣教在一定程度上可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕病人不良情緒，促使病人以積極的方式面對(duì)疾病，從而提高病人遵醫(yī)行為[3]?；谝苿?dòng)終端的信息化健康教育模式是利用信息化技術(shù)對(duì)病人健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為病人提供專業(yè)、全面的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人治療信心，改善病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)病人康復(fù)[4-5]。因此，本研究將探討基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式在脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人中的應(yīng)用效果，旨在為骨折內(nèi)固定術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2019年12月選取92例脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②屬于新發(fā)性骨折；③經(jīng)CT或X線確診；④病人對(duì)本研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折；②脊柱畸形；③神經(jīng)功能損傷；④合并心肝腎等臟器功能異常；⑤患有手術(shù)禁忌證。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組，各46例。觀察組年齡19～65歲，病程25～62 d；對(duì)照組年齡20～68歲，病程24～64 d,兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)性健康教育，即術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行口頭健康宣教，圍術(shù)期對(duì)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，出院前向病人發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)病人出院后根據(jù)健康宣教手冊(cè)指示做好居家護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用骨科病人管理平臺(tái)對(duì)病人實(shí)施基于移動(dòng)終端的信息化健康教育，主要包括健康教育推送及病人互動(dòng)交流，具體措施如下。

1.2.2.1 組建信息化APP管理小組

小組由骨科主治醫(yī)生1名、骨科護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名共同組成。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)為病人提供專業(yè)的疾病指導(dǎo)及答疑解惑，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定及實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)護(hù)理系統(tǒng)，并指導(dǎo)病人正確使用平臺(tái)進(jìn)行健康宣教。

1.2.2.2 病人首日教育

入院時(shí)指導(dǎo)病人及其家屬下載、安裝并完信息化APP管理平臺(tái)注冊(cè)，完善個(gè)人相關(guān)信息并綁定用戶。注冊(cè)成功后，由管理小組通過管理平臺(tái)以視頻、圖片、語音、文字等方式為病人推送健康宣教內(nèi)容，護(hù)士從旁輔助觀看任意宣教內(nèi)容>3 min。

1.2.2.3 有效反饋與監(jiān)督

管理小組可通過平臺(tái)護(hù)士端監(jiān)測(cè)病人閱讀推送相關(guān)資料情況，對(duì)于未及時(shí)閱讀的病人可發(fā)信息提示。責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)關(guān)注并引導(dǎo)病人通過平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)交流及疾病預(yù)后討論，提醒病人及其家屬及時(shí)閱讀平臺(tái)發(fā)送的內(nèi)容，以提高病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握。管理小組利用APP平臺(tái)，于病人出院后對(duì)病人進(jìn)行為期6個(gè)月的健康隨訪，每次隨訪時(shí)間為30 min，隨訪內(nèi)容以一對(duì)一交流為主，充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，提高病人參與疾病管理的積極性，同時(shí)護(hù)士與病人選擇合適的訪談時(shí)間，為護(hù)士展開正式訪談提供指導(dǎo)，為病人擬定幾個(gè)開放式問題，包括:你覺得患病后對(duì)你生活有哪些影響？你認(rèn)為哪些方面需要我們提供幫助？你認(rèn)為生活能恢復(fù)至以前嗎？這些方面需根據(jù)病人描述進(jìn)行追蹤性提問，鼓勵(lì)病人詳細(xì)回答相關(guān)問題，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)一步澄清。每次訪談的結(jié)束由責(zé)任護(hù)士填寫訪談?dòng)涗泦危此即舜卧L談的不足及收獲，并采集本次訪談的不足之處，對(duì)不足的地方進(jìn)行整理，為下次訪談做準(zhǔn)備。

1.2.2.4 推送時(shí)間節(jié)點(diǎn)

根據(jù)病人不同階段需求，將疾病知識(shí)推送時(shí)間節(jié)點(diǎn)定為入院當(dāng)天、入院后第1天、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、出院，由護(hù)士每日通過后臺(tái)調(diào)整疾病知識(shí)推送節(jié)點(diǎn)，以達(dá)到個(gè)體化宣教的目的。

1.2.2.5 推送內(nèi)容

①入院當(dāng)天為病人推送入科簡(jiǎn)介、疾病基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、情緒調(diào)整等；②入院后第1天為病人推送疾病治療方法、緩解疼痛的方法、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)前床上功能鍛煉指導(dǎo)等；③術(shù)前1 d向病人推送術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、病人手術(shù)方案等；④術(shù)后第1天向病人推送康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、常見并發(fā)癥預(yù)防等；⑤出院時(shí)向病人推送出院指導(dǎo)、居家護(hù)理內(nèi)容、門診隨訪時(shí)間、預(yù)約掛號(hào)方法等。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士在APP管理平臺(tái)病人端內(nèi)為病人設(shè)置口服藥物種類、口服藥物時(shí)間鬧鐘提醒、各種檢查結(jié)果等，有效保留病人疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，提高病人遵醫(yī)行為。

1.2.2.6 推送時(shí)間延續(xù)性

脊柱骨折病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病人出院后需堅(jiān)持康復(fù)護(hù)理。因此，將信息推送時(shí)間制定至術(shù)后3個(gè)月，病人出院后利用APP管理平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，向病人提供居家護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理韌性、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)行為、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 心理韌性

采用心理韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)價(jià)病人心理韌性情況，該量表包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8條目)、樂觀性(4條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)計(jì)分法，總分0～100分，分值越高提示個(gè)體心理韌性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.898，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式

采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，得分越高提示以該維度應(yīng)對(duì)方式為主。

1.3.3 遵醫(yī)行為

采用骨科自行擬定的病人遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括飲食(5個(gè)條目)、用藥(5個(gè)條目)、術(shù)后康復(fù)鍛煉(5個(gè)條目)、日常生活管理(5個(gè)條目)、情緒調(diào)節(jié)(3個(gè)條目)、定期回院復(fù)查(2個(gè)條目)6個(gè)維度的依從性，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，分值越高提示病人遵醫(yī)行為越好。

1.3.4 脊柱功能恢復(fù)效果

分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)指病人疼痛消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，能獨(dú)立工作、生活；良指病人疼痛癥狀基本消失，能在他人協(xié)助下完成日常生活及工作；可指病人仍感到疼痛，日常生活受限；差指病人疼痛癥狀沒有明顯消失，日常生活完全不能自理。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥

包括螺絲松動(dòng)、術(shù)后感染、骨折愈合不良、骨膜粘連等。

1.3.6 生活質(zhì)量

分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[8]評(píng)估病人生活質(zhì)量，該量表包括生理維度、心理維度、環(huán)境維度、社交維度、精神維度、獨(dú)立性6個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高表明病人生活質(zhì)量水平越高，生活質(zhì)量總分為各維度均分之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC及各維度得分比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC及各維度得分比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為得分比較(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為得分比較 單位：分

2.4 兩組預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表5)

表5 兩組預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見表6)

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人心理韌性的影響

心理韌性是個(gè)人存在的自我保護(hù)本能，心理韌性水平越高意味著個(gè)體面對(duì)壓力或應(yīng)激事件時(shí)反彈能力越強(qiáng)，其可推動(dòng)個(gè)體克服逆境和維持身心健康[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性及心理韌性總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人心理韌性水平。有研究指出，對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人進(jìn)行健康教育能有效提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而減輕病人不良情緒，增強(qiáng)病人克服逆境信心[10]?；谝苿?dòng)終端的信息化健康教育模式通過規(guī)范病人圍術(shù)期健康宣教內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士通過后臺(tái)數(shù)據(jù)評(píng)估病人對(duì)健康內(nèi)容掌握情況，了解病人參與疾病管理的積極性，并對(duì)病人推送相關(guān)內(nèi)容，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，提高病人心理韌性[11-12]。

3.2 基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人應(yīng)對(duì)方式的影響

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)環(huán)境或內(nèi)在需求所做出的認(rèn)知性及行為性努力，是個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)的手段[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避評(píng)分、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人面對(duì)疾病時(shí)的信心，促使病人采取積極的方式面對(duì)疾病。這是由于基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式通過信息化平臺(tái)，讓病人能及時(shí)了解病情變化及轉(zhuǎn)歸情況，有助于病人了解疾病治療及康復(fù)注意事項(xiàng)，通過強(qiáng)化病人健康宣教改善了病人心理狀況，減輕了病人消極情緒，使病人能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病及配合治療[14-15]。

3.3 基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人遵醫(yī)行為的影響

良好的遵醫(yī)行為是病人病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要因素。脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人術(shù)后需要漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，而病人出院后由于缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，容易導(dǎo)致病人遵醫(yī)行為水平下降[16]。本研究對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人實(shí)施基于移動(dòng)終端的信息化健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組飲食、用藥、術(shù)后康復(fù)鍛煉、日常生活管理、情緒調(diào)節(jié)、定期回院復(fù)查評(píng)分及遵醫(yī)行為總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人遵醫(yī)行為?？紤]可能由于基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式通過圖片、文字、視頻、動(dòng)畫等方式為病人推送疾病相關(guān)知識(shí)，使知識(shí)的呈現(xiàn)多樣化，從而提高了病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而提高病人遵醫(yī)行為[17-19]。

3.4 基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式對(duì)脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高病人遵醫(yī)行為，讓病人能積極配合治療，促進(jìn)病人康復(fù)及預(yù)后。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組生理維度、心理維度、環(huán)境維度、社交維度、精神維度、獨(dú)立性得分及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式可提高病人生活質(zhì)量，可能是由于基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式讓病人采取積極面對(duì)疾病，減輕了病人不良情緒，改善病人預(yù)后，促進(jìn)病人身心健康，從而提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式能有效提高脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)病人心理韌性，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，提高病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。