李曉倩,邱 星

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南410219

公共衛(wèi)生護(hù)理是指將護(hù)理從輔助臨床轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論與技能,將護(hù)理工作實(shí)施于家庭護(hù)理、學(xué)校、工廠、醫(yī)務(wù)設(shè)施、地段保健、婦幼保健等工作中,防患于未然,維護(hù)群眾的健康[1]。近年來，為擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)水平，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》[2]。本研究以Web of Science數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)[3]的方法，分析國內(nèi)外公共衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和研究前沿，為今后的研究方向提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫，采用標(biāo)題檢索，檢索式為：TI=public health OR TI=community health，于2019年7月19日完成檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出版時(shí)間為2010年—2019年；②檢索數(shù)據(jù)庫為Web of Science數(shù)據(jù)庫中Science Citation Index Expanded(SCI-Expanded)和Social Sciences Citation Index(SSCI)的2個(gè)子庫；③研究方向限定為“nursing”；④文章類型精煉為“article”。排除標(biāo)準(zhǔn)：新聞、書評(píng)、資料、會(huì)議摘要以及非公開發(fā)表等文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

應(yīng)用Web of Science數(shù)據(jù)庫提供的信息分析工具分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用BICOMB 2.0提取高頻關(guān)鍵詞，分別從出版年份、國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、期刊、關(guān)鍵詞、高被引文獻(xiàn)等方面對(duì)2010年—2019年Web of Science數(shù)據(jù)庫中收錄的關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并形成文本文檔，同時(shí)將文檔導(dǎo)入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)765篇，其中，我國44篇，國外721篇。國外整體文章數(shù)量呈緩慢上升趨勢(shì)，2010年—2017年發(fā)文數(shù)量變化不大，年平均發(fā)文量68.5篇；發(fā)文量最多的年份為2018年，達(dá)到89篇，同年增長(zhǎng)幅度最大，增加25篇。國內(nèi)整體文章數(shù)量增減幅度不大，年平均發(fā)文量4.4篇。詳見圖1。

2.2 期刊分布

載文量最多的前10位期刊見表1。其中7種期刊來自美國，發(fā)文量共299篇，占總文獻(xiàn)的39.085%；其它分別來自巴西和英國，發(fā)文量分別為24篇和35篇，各占總文獻(xiàn)的3.137%和4.575%。期刊整體的影響因子偏低。我國作者主要發(fā)表于JournalofClinicalNursing和JournalofNursingResearch2種期刊，共收錄了我國發(fā)文總量的29.545%。

2.3 國家和機(jī)構(gòu)分布

2.3.1 國家分布

發(fā)文量是評(píng)價(jià)國家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)科研能力的指標(biāo)。發(fā)文量前10位國家中，排名前5位的國家分別為：美國[349篇(45.621%)]、澳大利亞[91篇(11.895%)]、巴西[56篇(7.320%)]、加拿大[56篇(7.320%)]、中國[46篇(6.013%)]。我國發(fā)文量在該領(lǐng)域位居第5位(46篇)，我國公共衛(wèi)生護(hù)理研究水平低于西方發(fā)達(dá)國家。詳見表2。

2.3.2 機(jī)構(gòu)分布

全球載文量居前10位的機(jī)構(gòu)中，有9個(gè)機(jī)構(gòu)在美國。其中，美國的明尼蘇達(dá)大學(xué)發(fā)文量最多(40篇)，其次是美國的華盛頓大學(xué)(38篇)，位居第3位的是加拿大的圣保羅大學(xué)(22篇)。詳見表3。我國發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)最多的機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)庚大學(xué)(6篇)，世界排名第45位，其次是長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院。我國刊文量前10位的機(jī)構(gòu)見表4。

表4 我國公共衛(wèi)生護(hù)理文獻(xiàn)刊文量前10位的機(jī)構(gòu)(n=44)

2.4 作者分布

765篇文獻(xiàn)涉及2 145位作者，2019年—2020年發(fā)表文獻(xiàn)前10位作者見表5。依據(jù)普萊斯定律[4]，全部作者總?cè)藬?shù)的平方根等于撰寫全部論文的50%的高產(chǎn)作者的人數(shù)。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，前46位的高產(chǎn)作者只撰寫了23.788%的研究文獻(xiàn)，理論上應(yīng)撰寫50%的論文，說明目前尚未形成有效的核心作者群。

2.5 高頻關(guān)鍵詞分布

運(yùn)行BICOMB 2.0提取所有文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，將同義關(guān)鍵詞合并后統(tǒng)計(jì)出詞頻，詞頻前10位的高頻關(guān)鍵詞見表6。在“公共衛(wèi)生護(hù)理/社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理/公共衛(wèi)生服務(wù)”這一領(lǐng)域中，“公共衛(wèi)生護(hù)士”這一關(guān)鍵詞呈現(xiàn)出較高的頻次，出現(xiàn)頻次位居第2位，占總關(guān)鍵詞的19.33%，是研究人員對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)?！肮残l(wèi)生護(hù)理/社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理/公共衛(wèi)生服務(wù)”的出現(xiàn)頻次最高，也是該研究領(lǐng)域的核心所在。

表6 公共衛(wèi)生護(hù)理研究的前10位高頻關(guān)鍵詞

2.6 高被引文獻(xiàn)

2010年—2019年被引頻次前10位的文獻(xiàn)見表7，其中3篇為描述性研究、3篇定性研究、2篇干預(yù)性研究、2篇案例分析。其中被引文頻次最高(62次)的是Kelly等[5]發(fā)表的1篇關(guān)于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的每個(gè)家庭的所有成年成員的心理健康與幸福感的描述性研究，文中指出心理痛苦隨年齡增長(zhǎng)呈線性上升，偏遠(yuǎn)地區(qū)的人有較嚴(yán)重的痛苦，表明心理健康存在地理變異性。同時(shí)提出研究人員應(yīng)關(guān)注社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境的多樣性，這些可能是影響農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)心理健康模式的因素，并思考偏遠(yuǎn)地區(qū)和心理困擾之間的關(guān)聯(lián)是否能反映地區(qū)特征，如社會(huì)隔離、社區(qū)規(guī)模、社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)級(jí)、社會(huì)資本水平對(duì)人群心理健康的影響等重要問題。排名第2位的是Noonan[6]發(fā)表的1篇關(guān)于酒吧是否適用潔凈室內(nèi)空氣法的公共衛(wèi)生問題的定性研究，其結(jié)果表明酒吧被排除在室內(nèi)清潔空氣立法之外的一個(gè)主要原因是潔凈室內(nèi)空氣法對(duì)吸煙的定義模糊或缺乏對(duì)吸煙的定義，同時(shí)指出公共衛(wèi)生護(hù)理在抗擊煙草新趨勢(shì)，如水煙管吸煙的增長(zhǎng)趨勢(shì)將起到重要作用。詳見表7。

表7 被引頻次前10位的文獻(xiàn)(n=765)

2.7 學(xué)科分布

從研究方向看，涉及的學(xué)科主要集中在護(hù)理學(xué)、公共環(huán)境職業(yè)健康、精神病學(xué)兒科、教育教學(xué)研究、產(chǎn)科婦科、社會(huì)科學(xué)其他主題、計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)和心血管系統(tǒng)心臟病學(xué)等學(xué)科。

3 討論

公共衛(wèi)生護(hù)理的發(fā)文量呈緩慢上升趨勢(shì)，說明全球?qū)残l(wèi)生護(hù)理的重視程度逐年提升。從研究方向看，涉及的學(xué)科主要集中在護(hù)理學(xué)、公共環(huán)境職業(yè)健康、精神病學(xué)兒科、教育教學(xué)研究、產(chǎn)科婦科、社會(huì)科學(xué)其他主題、計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)和心血管系統(tǒng)心臟病學(xué)等學(xué)科，提示對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理的研究正朝著多學(xué)科交叉與合作的方向發(fā)展。從國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者發(fā)文量、被引頻次來看，在公共衛(wèi)生護(hù)理研究領(lǐng)域美國具有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，45.621%的文獻(xiàn)是美國作者發(fā)表的，提示我國科研工作者在以后的研究工作中可以多關(guān)注外文文獻(xiàn)。2010年—2019年我國共發(fā)表44篇關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)理的文獻(xiàn)，與國外相比，國內(nèi)有關(guān)該領(lǐng)域的文獻(xiàn)較少，且論文的質(zhì)量和數(shù)量需進(jìn)一步提高。我國公共衛(wèi)生護(hù)理發(fā)文數(shù)前10位國際發(fā)達(dá)國家的機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量較多的前3個(gè)機(jī)構(gòu)分別為長(zhǎng)庚大學(xué)、長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院和高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)，提示我國內(nèi)地應(yīng)增加與港澳臺(tái)地區(qū)科研團(tuán)隊(duì)的交流合作，以提高內(nèi)地的科研能力和科研質(zhì)量。

通過對(duì)文獻(xiàn)來源期刊的分析，能為研究者了解該領(lǐng)域的主要研究成果和動(dòng)向提供便利，同時(shí)有利于研究者發(fā)表研究作品時(shí)結(jié)合自身研究方向選擇適合的期刊投稿，提高研究的發(fā)表率。從期刊發(fā)文量看，美國的PublicHealthNursing專注于護(hù)理、公共衛(wèi)生、環(huán)境和職業(yè)健康研究，且發(fā)表的公共衛(wèi)生護(hù)理相關(guān)文章最多。我國作者主要在JournalofClinicalNursing和JournalofNursingResearch上發(fā)表?；赪eb of Science數(shù)據(jù)庫檢索的公共衛(wèi)生護(hù)理文獻(xiàn)涉及2 145名發(fā)文作者，但是仍然沒有形成核心作者群，高產(chǎn)作者也較少，說明目前公共衛(wèi)生護(hù)理研究領(lǐng)域尚未形成規(guī)?；难芯恐行暮统墒斓目蒲嘘?duì)伍。提示未來應(yīng)加大全球護(hù)理學(xué)者的學(xué)術(shù)交流，打造國際交流平臺(tái)，更好地發(fā)掘全球公共衛(wèi)生護(hù)理的發(fā)展空間。分析關(guān)鍵詞及高被引文獻(xiàn)結(jié)果顯示，目前公共衛(wèi)生護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)集中在公共衛(wèi)生護(hù)理工作、公共衛(wèi)生護(hù)理、心理健康和公共衛(wèi)生護(hù)理范圍等方面。對(duì)于公共衛(wèi)生護(hù)理的長(zhǎng)期工作生涯中的職業(yè)發(fā)展，有必要制定一個(gè)著眼于整個(gè)職業(yè)生涯的職業(yè)階梯，并配備評(píng)估工具[15]。有研究表明，衡量職業(yè)發(fā)展的量表處于發(fā)展階段[15]。美國的公共衛(wèi)生護(hù)理組織定義了公共衛(wèi)生護(hù)理能力[16]，并開始在實(shí)踐和教育中應(yīng)用，同時(shí)制定了一些評(píng)定公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)力量表[17]。Lin等[18]創(chuàng)建了評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐能力量表,王青[19]編制了護(hù)士評(píng)價(jià)量表。除了重新審視公共衛(wèi)生護(hù)理能力結(jié)構(gòu)外，工作滿意度是繼續(xù)從事公共衛(wèi)生護(hù)理工作的必要條件。在日本，有學(xué)者為公共衛(wèi)生護(hù)理制定了工作滿意度指數(shù)，并且為了研究公共衛(wèi)生護(hù)理的專業(yè)意識(shí)和理念，編制了公共衛(wèi)生護(hù)理的職業(yè)取向量表和政府公共衛(wèi)生護(hù)理職業(yè)認(rèn)同量表[15]。此外，有學(xué)者指出，在低收入國家，惡劣的工作條件和有限的資源會(huì)降低護(hù)士的工作滿意度和工作積極性，這可能會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量和自然減員率[20]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：低工資可能會(huì)阻礙人們進(jìn)入醫(yī)療保健行業(yè)，并導(dǎo)致現(xiàn)有衛(wèi)生工作者的不滿和動(dòng)力不足[20]。我國缺乏對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)理的宏觀調(diào)控及有效的管理，從而導(dǎo)致社區(qū)缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，服務(wù)程度低，范圍局限[21]。

4 小結(jié)及展望

由于本研究沒有納入新聞、書評(píng)、資料、會(huì)議摘要以及非公開發(fā)表的論文，在文獻(xiàn)查全率方面存在局限性。本研究發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生護(hù)理的研究還處在發(fā)展階段，還未形成核心研究團(tuán)隊(duì)。相較于美國等發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)公共衛(wèi)生護(hù)理研究尚處于發(fā)展階段。目前，我國公共衛(wèi)生護(hù)理在提供服務(wù)時(shí)缺乏需要評(píng)估量表，研究人員應(yīng)結(jié)合我國文化背景，設(shè)計(jì)適合我國本土文化的公共衛(wèi)生護(hù)理有關(guān)評(píng)估量表。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，研究公共衛(wèi)生護(hù)理能力結(jié)構(gòu)是今后公共衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的研究方向。