郭培元 孫博涵

[摘 要]隨著醫(yī)療體制改革的深化，項目資金作為公立醫(yī)院收入的重要來源，在提升醫(yī)療服務(wù)能力等方面發(fā)揮了重要作用。但是，當前醫(yī)院項目資金的管理仍存在諸多問題。文章通過探討公立醫(yī)院項目資金管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)思路和內(nèi)容，提出深度融合項目管理、財務(wù)管理和OA辦公系統(tǒng)，多系統(tǒng)聯(lián)動，為解決公立醫(yī)院項目資金管理問題提供新的思路和途徑。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;項目資金;信息系統(tǒng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.191

1 公立醫(yī)院項目資金的性質(zhì)

1.1 項目資金的特定性

項目資金是由各級政府機關(guān)、企事業(yè)單位和各類社會組織，為某一特定工作或目的，向醫(yī)院撥付的一類資金。在資金撥付時，不僅要求用于特定的工作項目，還對資金的使用方向、支付進度和績效目標有所規(guī)定。尤其是各級政府機關(guān)撥付的項目資金，不僅對資金的管理使用有明確規(guī)定，同時還通過審計、檢查等內(nèi)外部方式，對項目資金進行監(jiān)督評價。

1.2 項目資金的時效性

項目資金在撥付至醫(yī)院時，往往通過預算、合同、制度文件等形式，對項目資金的使用時間進行規(guī)定，要求醫(yī)院在限定的時間內(nèi)使用項目資金，并在一定的時間節(jié)點前，完成對項目資金的支付。在財政收支矛盾凸顯的背景下，財政部門提高了對醫(yī)院項目資金的時效性要求，對期限內(nèi)無法使用完畢的各類項目資金予以收回，并據(jù)此對醫(yī)院下一年的預算進行相應的扣減。

1.3 項目資金的來源多樣性

項目資金的來源不僅包括各級政府機關(guān)，還包括企事業(yè)單位和各類社會組織，不同機構(gòu)對于項目資金的管理要求各不相同。在項目資金的使用方向、支付程序、執(zhí)行時間和績效管理方面難以用統(tǒng)一的制度標準規(guī)定，也為項目資金的會計核算和分析帶來了困難。在實際工作中，醫(yī)院往往更注重標準高、管理嚴的財政項目資金的管理，而輕視了對于其他項目資金的管理，影響了這部分項目資金的使用績效。

2 公立醫(yī)院項目資金管理存在的問題

2.1 項目資金管理制度的建設(shè)和執(zhí)行問題

由于醫(yī)院項目資金的來源多樣，用途各異，甚至管理原則都不盡相同，因此醫(yī)院在管理項目資金時，難以制定統(tǒng)一的項目資金管理制度，難以覆蓋不同種類的項目資金，給醫(yī)院項目資金的管理帶來了困難。同時，醫(yī)院項目資金管理還涉及多部門的溝通，不同部門在項目資金管理中的權(quán)責邊界劃分不清晰，導致在實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)管理踢皮球現(xiàn)象，出現(xiàn)問題難以得到解決。

部分項目資金在撥付時同時下發(fā)了明確的管理辦法，或以合同的形式進行明確規(guī)定，要求項目資金管理按照其辦法、合同執(zhí)行，不以醫(yī)院的制度為標準。在執(zhí)行項目資金附帶的管理辦法時，由于不同項目資金的管理辦法對資金報銷流程、使用額度、執(zhí)行進度和評價標準的要求各有差異，管理過程復雜，操作難度較大，在實際工作中，管理人員易混淆出錯。

2.2 項目資金預算的制定和監(jiān)控問題

醫(yī)院項目資金的預算一般在項目立項時制定，應當包括項目資金的金額、使用用途、支付進度計劃和績效目標等內(nèi)容。由于醫(yī)院一般由業(yè)務(wù)歸口管理部門負責項目的立項手續(xù)，在項目立項過程中缺乏與財務(wù)部門的溝通，一方面使得項目資金預算制定不科學、不細致，導致預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題;另一方面，使得財務(wù)部門對項目不夠了解，在項目資金到賬時難以及時分解下達，影響到預算的執(zhí)行。

由于醫(yī)院項目資金由不同的機構(gòu)撥付，部分項目資金無法及時到賬，加之在執(zhí)行項目資金時缺乏有效監(jiān)控，缺乏對項目執(zhí)行部門的督促提醒，導致項目資金預算執(zhí)行普遍偏慢，資金使用進度滯后，影響了項目資金效益的發(fā)揮，使得醫(yī)院在面對監(jiān)管部門的檢查監(jiān)督中處于不利地位。

2.3 項目資金績效的評價和應用問題

績效評價是為了提升資金使用效益，通過對資金設(shè)立績效目標并對績效目標的實現(xiàn)程度進行評價的一種方法。項目資金績效評價的主要問題在于，設(shè)立績效目標時缺乏財務(wù)部門的指導，績效目標難以量化考量，或與項目最終產(chǎn)出目標不契合，最終導致績效評價流于形式，無法反映項目資金使用的真實情況。

另外，缺乏對項目資金績效評價結(jié)果的靈活應用。目前大多數(shù)資金績效評價結(jié)果應用的形式是對下一年資金進行扣減，但是項目資金并非按年撥付，且有合同或制度約束，扣減資金的方式并不適用所有的項目資金?？冃гu價結(jié)果應用方式既要有可執(zhí)行性，不能違背制度要求，同時也要有一定的約束能力，促使項目執(zhí)行部門切實提高績效意識，發(fā)揮資金績效作用。

3 公立醫(yī)院項目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容

3.1 項目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路

醫(yī)院項目資金管理信息系統(tǒng)，應包括立項管理、預算管理、績效管理、報銷管理和結(jié)項管理等子系統(tǒng)，并跨越項目立項、執(zhí)行和結(jié)項等管理階段。由于項目資金管理流程涉及多部門協(xié)作和內(nèi)外部溝通，單一的財務(wù)管理系統(tǒng)或項目管理系統(tǒng)無法獨立完成對項目資金的管理，因此需要多系統(tǒng)的融合聯(lián)動和數(shù)據(jù)互通。

項目資金管理信息系統(tǒng)應當通過科學的流程設(shè)計，覆蓋財務(wù)管理、項目管理和OA辦公三大系統(tǒng)。其中，項目管理系統(tǒng)負責項目的立項、執(zhí)行和結(jié)項審核;財務(wù)管理系統(tǒng)負責在項目的各個流程中提供預算、支付和績效管理功能;OA辦公系統(tǒng)負責對項目管理和財務(wù)管理系統(tǒng)產(chǎn)生的信息進行整合，以正式通知的形式促進信息的內(nèi)部交流和內(nèi)外溝通。項目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路見圖1。

3.2 項目管理信息系統(tǒng)建設(shè)

項目管理系統(tǒng)是項目資金管理的核心，包括日常項目庫建設(shè)維護、項目篩選審核、項目執(zhí)行采購招標審核和項目結(jié)項審核等功能。

項目立項階段，負責根據(jù)項目立項通知，從項目庫中篩選合適的項目，并通知項目負責人制定預算和績效目標，在財務(wù)管理系統(tǒng)審核后辦理立項手續(xù)。項目執(zhí)行階段，負責審核項目執(zhí)行的具體工作，組織招標采購等工作，配合財務(wù)管理系統(tǒng)督促項目資金使用。項目結(jié)項階段，負責審核項目結(jié)項報告書，并根據(jù)財務(wù)管理系統(tǒng)提供的績效評價結(jié)果，辦理項目結(jié)項手續(xù)，對項目庫進行維護更新。