孔霞

[摘 要]按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)及時為醫(yī)院經(jīng)營管理提供真實、完整的財務(wù)會計信息，為院長經(jīng)營決策、搞好醫(yī)院經(jīng)營管理當(dāng)好參謀和助手。為創(chuàng)新公立醫(yī)院財務(wù)管理工作，文章提出了按照新醫(yī)改要求，從建立健全全面成本管理體系、加強(qiáng)成本控制，有效地進(jìn)行績效考核、建立管理會計的核算體系和進(jìn)一步做好醫(yī)院財務(wù)分析等方面進(jìn)一步創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務(wù)管理。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;財務(wù)管理;創(chuàng)新

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.177

為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作需要進(jìn)一步創(chuàng)新，紛繁復(fù)雜的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動要求提高會計人員的專業(yè)水平和工作責(zé)任感，需要抓好現(xiàn)代管理方法的應(yīng)用，公立醫(yī)院財務(wù)管理新體制的建立要求管理者必須在理財主觀意識上破除舊的傳統(tǒng)觀念的束縛，樹立符合衛(wèi)健體制改革要求的現(xiàn)代理財新觀念，以切實發(fā)揮財務(wù)人員在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的重要作用。

1 按照新醫(yī)改要求，建立健全醫(yī)院全面成本管理體系

第一，我國醫(yī)院經(jīng)過近30多年的衛(wèi)生改革，在醫(yī)院成本管理中實行了多種形式的成本管理與控制，三級以上的大型醫(yī)院醫(yī)療成本管理工作取得了較大的進(jìn)展。當(dāng)前有一些醫(yī)院管理者對實行全面醫(yī)療成本管理缺乏應(yīng)有的認(rèn)識與理解，不能講醫(yī)療全面成本核算，不能大談經(jīng)營、成本、結(jié)余。存在輕責(zé)任成本管理等局限性的成本管理舊觀念。

第二，院長對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療投入、經(jīng)濟(jì)管理、收益分配負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)和決策的責(zé)任。當(dāng)前要在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室并配備專職成本管理會計，建立各級成本核算管理體系，通過一系列科學(xué)的醫(yī)療成本核算管理方法，實行集思廣益，群策群力，經(jīng)過大家討論，確定最佳醫(yī)療成本的賬務(wù)處理方法，對成本會計賬務(wù)的處理做到統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行組織、規(guī)劃、調(diào)控、評價，達(dá)到全員、全過程、全方位的醫(yī)療成本管理，全面樹立經(jīng)營成本觀念，進(jìn)一步提高院綜合競爭實力。

2 加強(qiáng)成本管理控制，有效地進(jìn)行績效考核

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院要實行全面成本管理運行機(jī)制，真正把經(jīng)濟(jì)管理、院科兩級醫(yī)療成本核算深入全院業(yè)務(wù)管理過程中，這是醫(yī)院內(nèi)部管理體制的創(chuàng)新。實行全面醫(yī)療成本管理要求各核算單元實行全方位、全員參與管理、全過程對業(yè)務(wù)投入成本進(jìn)行控制管理。全員性管理是指科室的主任、護(hù)士長、經(jīng)濟(jì)核算人員、醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員都要積極投入到醫(yī)療成本控制管理中去。全面醫(yī)療成本控制管理不僅是醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)會計核算人員要增強(qiáng)成本管理觀念，還必須在全體員工中樹立按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事的觀念，臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室都要開展全面運行成本核算和控制工作，做到向病員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)，以最大限度地減少不必要的醫(yī)療成本支出。

2.1 成本管理與控制工作是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理的有效途徑

要充分認(rèn)識到成本加強(qiáng)控制并不只是財務(wù)部門的工作內(nèi)容，應(yīng)準(zhǔn)確完善開展對醫(yī)療總成本、床日費用、診次費用、病種成本、醫(yī)療費用成本的全面核算。深入開展成本運行分析，將成本會計核算與預(yù)算管理、績效考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運營成本;努力實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)成本最優(yōu)化管理目標(biāo)。目前醫(yī)院的信息化工作水平有所提高，基本能實現(xiàn)為醫(yī)院的成本核算提供基本數(shù)據(jù)支撐，但病種成本與項目成本核算方面，利用作業(yè)成本法核算設(shè)備運行成本等方面還須進(jìn)一步提升信息化工作水平。特別是成本分析工作要有大的提升，全成本核算各種信息被集成后，才可以提供一份全面的全成本分析報告，報告中的信息要全面、準(zhǔn)確，以反映成本的結(jié)果。通過醫(yī)院業(yè)務(wù)支出管理來支撐醫(yī)院成本管控工作，要逐步實行全成本核算，強(qiáng)化精細(xì)化的管理，嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料浪費和損失，對衛(wèi)生材料的流動情況進(jìn)行控制，對高值耗材需要由發(fā)放管理部門實行限制支出，超出限額比例的責(zé)任人需要自付耗材款項。要加強(qiáng)高值耗材二級庫系統(tǒng)的管理，通過該系統(tǒng)對使用憑證進(jìn)行核查。具有高素質(zhì)的專業(yè)成本管理人才，是全成本管理與核算取得成功的根本，這要求成本管理人員要有全面的財務(wù)會計專業(yè)和相關(guān)知識。

2.2 建立以可控成本核算為基礎(chǔ)的工作量計提、綜合目標(biāo)獎罰式的績效核算模式

當(dāng)前成本控制的重點是以可控成本核算為基礎(chǔ)的。建立以可控成本核算為基礎(chǔ)的工作量計提、綜合目標(biāo)質(zhì)量獎罰式的績效核算模式，要做好業(yè)務(wù)工作量目標(biāo)的確定工作。醫(yī)院年度計劃目標(biāo)是解決醫(yī)院經(jīng)營問題一項重要的基本功，一個系統(tǒng)的、周密的年度計劃能夠促使醫(yī)院各項工作有條不紊地推進(jìn)，促進(jìn)各部門根據(jù)計劃各司其職、協(xié)調(diào)一致，因此醫(yī)院實施全面預(yù)算管理要根據(jù)長、短期經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略做好年度目標(biāo)。醫(yī)院年度目標(biāo)一般以醫(yī)療、教學(xué)、科研工作為中心，醫(yī)院必須以部門作為一個成本責(zé)任中心，加強(qiáng)會計部門和醫(yī)院兩個責(zé)任的落實。醫(yī)院可以每月由績效辦在獎金發(fā)放中通報并獎懲兌現(xiàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系覆蓋多個指標(biāo)，是一種全面、綜合的考核?？冃畔⒐芾硐到y(tǒng)涉及多專業(yè)、多學(xué)科，對各科室考核分配工作無法僅靠一個部門實施過程完成，需按照“誰管理，誰考核”原則，財務(wù)科績效管理會計人員需要積極協(xié)助政府職能科室開展專項績效評價考核，參考護(hù)理時數(shù)的工作量提獎核算，加上各項關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)（KPI）數(shù)據(jù)質(zhì)量扣罰，從多要素上進(jìn)行分析核算各單元的績效工資。

效益工資=[（科室有效收入-固定支出-現(xiàn)行工資-不可控變動支出）×提獎比例-可控變動支出]×績效系數(shù)

效率工資=床日提獎+住院人數(shù)提獎=床占日×護(hù)理時數(shù)系數(shù)×提獎單價+（入院人數(shù)+出院人數(shù)）/2×提獎單價

績效工資=效益工資+效率工資+單項補(bǔ)助-量化考核扣罰-發(fā)展基金-科室經(jīng)費-質(zhì)量缺陷和罰款

對科室所有工作人員可以進(jìn)行不同職級系數(shù)以及確認(rèn)，正高級1.3、副高級1.2、中級1.1、初級0.9。占醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理等級系列的部門，根據(jù)人數(shù)占30%，醫(yī)生與護(hù)士按權(quán)重系數(shù)性能護(hù)理的70%計算，醫(yī)療和護(hù)理績效工資計算公式如下：