李洪利 田文美 趙雯

[摘 要]近年來，國家實施一系列醫(yī)療改革舉措，取得積極進(jìn)展和明顯成效。但是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化規(guī)模逐漸擴大，人們對醫(yī)療的需求擺在了更加凸顯的位置。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式造成的資源浪費、過度醫(yī)療等弊端逐步顯現(xiàn)，倒逼醫(yī)療服務(wù)模式亟須轉(zhuǎn)型。文章結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，提出基于價值醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的本土化路徑，促進(jìn)有限醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用。

[關(guān)鍵詞]價值醫(yī)療;醫(yī)療服務(wù)模式;醫(yī)養(yǎng)融合

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.052

1 研究背景

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，國家在完善醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特別是針對群眾看病就醫(yī)的“瓶頸”問題，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)舉措，不斷增進(jìn)人民群眾看病就醫(yī)的獲得感。但是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻以及人民群眾看病就醫(yī)需求不斷提高等，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式下存在一定程度的過度醫(yī)療以及藥物濫用等問題，醫(yī)療支出不斷上漲但醫(yī)療效果不佳是面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，群眾看病就醫(yī)痛點、堵點、難點有待突破。

2016年，中國政府、世界銀行、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布“三方五家”醫(yī)改報告，提出深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供體系，倡導(dǎo)從傳統(tǒng)的“以治療為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型為“以人為本的一體化服務(wù)（PCIC）”模式?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，呼吁以人民健康為中心的大健康觀。

2019年12月《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的發(fā)布，首次明確公民的基本健康權(quán)益，將人民健康上升為法律層面。2020年，新型冠狀病毒性肺炎疫情突然暴發(fā)，更喚醒了人們對健康的關(guān)注，患者就醫(yī)行為的變化，對醫(yī)院傳統(tǒng)的“坐等上門”服務(wù)模式提出挑戰(zhàn)。如何從“以醫(yī)療為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式向圍繞“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，成為當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)提供方需要深度思考的問題。

2 我國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題

目前的醫(yī)療服務(wù)模式主要以醫(yī)院和醫(yī)生為中心，無法為患者提供連貫的醫(yī)療健康服務(wù)。各層級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門之間相對割裂，存在“信息孤島”，導(dǎo)致醫(yī)療效果衡量標(biāo)準(zhǔn)和對標(biāo)體系缺失。

2.1 醫(yī)療資源總量不足且分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺

醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，縣域醫(yī)療資源供給能力不足，高層次醫(yī)護(hù)人員難以被吸收進(jìn)來，在一定程度上制約了醫(yī)療水平的提升，且群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)治療水平認(rèn)可度較低。

2.2 醫(yī)療服務(wù)體系不完善，科學(xué)有序的就醫(yī)格局尚未形成

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)功能定位不清晰，出現(xiàn)患者向大醫(yī)院集中、跨區(qū)域就診的現(xiàn)象。

2.3 “重醫(yī)輕防、重醫(yī)輕養(yǎng)”現(xiàn)象普遍

不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)功能定位不清晰、分工協(xié)作機制不健全等，難以有效應(yīng)對各類復(fù)雜健康問題的挑戰(zhàn)。醫(yī)療服務(wù)提供方大多專注于疾病的院內(nèi)治療，忽視了疾病的預(yù)防保健和長期隨訪，以致無法滿足伴隨著人口老齡化、慢性病負(fù)擔(dān)加重而出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.4 人口結(jié)構(gòu)老齡化和健康意識的薄弱

山東省自1994年進(jìn)入人口老齡化社會，老年人口逐年攀升，且呈現(xiàn)出高齡化、空巢化、失能化等趨勢。濱州60歲以上老年人基數(shù)也比較大，“未富先老”明顯。老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的需求日益增加，而養(yǎng)老硬件設(shè)施和服務(wù)水平卻很落后，慢性疾病救治面臨巨大的醫(yī)療挑戰(zhàn)。

2.5 無法體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的價值

目前的醫(yī)保支付制度主要基于服務(wù)項目付費，容易導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療資源的過度使用，無法體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的價值，加重醫(yī)保資金壓力和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在科研、學(xué)術(shù)、成果轉(zhuǎn)化等醫(yī)學(xué)高精尖領(lǐng)域與國際頂尖水平還有距離。

3 以價值醫(yī)療為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式改革方向

3.1 價值醫(yī)療的內(nèi)涵

價值醫(yī)療，由哈佛大學(xué)商學(xué)院Michael Porter教授于2006年首次提出，主要針對美國醫(yī)療體系中醫(yī)療開支持續(xù)上漲但實際醫(yī)療效果不佳等問題而提出。價值醫(yī)療，是以患者為中心，以最低的成本獲得最佳的治療效果，被衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家們稱為“最高性價比的醫(yī)療”。

“價值醫(yī)療”關(guān)注的是每單位的醫(yī)療開支所獲得的醫(yī)療效果，而不是醫(yī)療服務(wù)量，以“價值”為核心構(gòu)建醫(yī)療體系。價值醫(yī)療，是以患者為中心，向患者提供有“價值”的醫(yī)療服務(wù)，圍繞患者疾病的整個醫(yī)護(hù)過程來開展，協(xié)同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、支付方、患者等各利益相關(guān)方，推動醫(yī)療體系內(nèi)部良性競爭和持續(xù)改進(jìn)。例如，針對糖尿病等慢性病患者，不應(yīng)僅關(guān)注其血糖控制等指標(biāo)，而應(yīng)該包括前期干預(yù)、生活指導(dǎo)、急性事件處理、并發(fā)癥控制等全程醫(yī)護(hù)和相關(guān)的醫(yī)療效果指標(biāo)。

3.2 構(gòu)建“多層次、全周期、連續(xù)型”防醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系

“價值醫(yī)療”視角下，應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充，構(gòu)建起以患者為中心，從入院到出院、從線上到線下、從醫(yī)療到服務(wù)，涵蓋健康期管理、患病期治療、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、臨終期安寧療護(hù)等全周期、連續(xù)性、“防、醫(yī)、養(yǎng)”相融合的醫(yī)療服務(wù)體系。

3.3 形成 “預(yù)防為主、病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的新型衛(wèi)生服務(wù)格局

創(chuàng)新服務(wù)體系，依據(jù)患者需要優(yōu)化服務(wù)鏈，形成院前醫(yī)防結(jié)合、院中診療過、院后健康管理的連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

通過發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，健全頂層設(shè)計，強化衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)不同層級機構(gòu)間協(xié)作、全社會參與的聯(lián)動機制，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)及社會各方面資源，整合不同功能的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，全力打造有溫度的醫(yī)療服務(wù)，推動“以醫(yī)院和醫(yī)生為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式向“以患者為中心”的一體化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“預(yù)防為主、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的新型衛(wèi)生服務(wù)格局。詳見圖1。

4 建設(shè)基于價值醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)模式對策建議