王燕

伴隨著社會市場經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展，我國的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生政策也在逐漸完善，構(gòu)成了一定的醫(yī)療管理體系，這為醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院管理人員在完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，要對各項醫(yī)療成本實行有效地管理，醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵組成部分。想要保證醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展，就要保證其成本核算的科學(xué)有效性。因此，本文對醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行分析，同時對醫(yī)院成本核算在其中扮演的角色進行綜合考察。

醫(yī)院為了適應(yīng)我國經(jīng)濟社會的市場化發(fā)展，需要優(yōu)化醫(yī)療成本核算的工作，搭建科學(xué)化的經(jīng)營管理體系目標(biāo)。為了在現(xiàn)有的市場競爭中保有一定的競爭力，醫(yī)院方面必須通過合理有效地競爭措施落實經(jīng)濟管理工作，且節(jié)約一定的醫(yī)療服務(wù)成本，確定經(jīng)營成本核算的精準(zhǔn)投資管理，達到醫(yī)院經(jīng)營效益效果的最大化，同時采用績效管理的新型手段提高醫(yī)護人員的工作效率與服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)院的管理系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量并更新服務(wù)設(shè)備，增加受眾群體的利益化，樹立良好的醫(yī)院形象以便更多患者前往其就醫(yī)，達到醫(yī)院資金收入的強化目標(biāo)。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院會計管理的核算方式

針對我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的持續(xù)化經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本核算方式在進行相應(yīng)的模式創(chuàng)新，由于以前的成本核算方法與現(xiàn)代的會計成本運算不相符，二者之間存在難以忽視的矛盾，產(chǎn)生矛盾原因是由于之前會計成本制度體系中計算資本損失方面的問題，其計算方式?jīng)]有深入涉及整體的資金運算，對于計算較為復(fù)雜的會計數(shù)據(jù)成本方面實行能力較差。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部的不同院系和不同科室之間存在頻繁的資金往來現(xiàn)象，在此情況下，會造成醫(yī)院會計核算工作的操作量增多，由于會計工作人員無法對醫(yī)院內(nèi)部的各個部門和所有工作人員之間的資金交流，進行有效地成本核算，致使醫(yī)院的實際收益較低，并且沒有明確各級醫(yī)護人員的責(zé)任分配。醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效地成熟性成本核算體系，會造成管理模式的問題發(fā)生，考核指標(biāo)缺乏全面性，無法了解醫(yī)院的真實管理情況，對醫(yī)院長久的發(fā)展運行造成嚴(yán)重的阻礙。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院發(fā)展與考核制度不相符

因為醫(yī)院的成本管理體系，多數(shù)是通過各個科室管理人員共同制定的，然而不同科室的管理人員都是依據(jù)自己科室的經(jīng)營狀況與實際發(fā)展需求來制定的管理方案。所以，各科室的設(shè)計方案都存在片面性，缺少整體性，與醫(yī)院的整體發(fā)展方向存在一定的差異性，而且各科室的方案都具有獨特的屬性特點，無法很好地融合到一起。這種管理模式的制定致使醫(yī)院的整體發(fā)展方向與各科室之間存在無法協(xié)調(diào)的矛盾沖突，造成醫(yī)院成本管理工作的主要責(zé)任落實到各科室的負(fù)責(zé)人身上。

（二）醫(yī)院的成本管理不能促進醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)院的成本管理不能滿足醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。尤其是目前深化醫(yī)療改革制度不斷地實行，致使醫(yī)院之間的市場競爭在迅速加劇，面對生存競爭的多重壓力致使醫(yī)院在經(jīng)濟效益方面有了高標(biāo)準(zhǔn)的追求，造成醫(yī)院的成本管理指標(biāo)對于經(jīng)濟收益方面的傾向性較高，同時對財務(wù)指標(biāo)產(chǎn)生高度的重視心理，且忽視了醫(yī)院內(nèi)部的非財務(wù)性指標(biāo)，對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作造成了負(fù)面影響，為醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重?fù)p失。與此同時，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平在這樣的環(huán)境影響下，會發(fā)生下降的現(xiàn)象，從而影響到醫(yī)院的社會效益，致使醫(yī)院的經(jīng)濟效益開始大大折扣，造成了惡性循環(huán)的發(fā)展趨勢。

（三）缺乏管理工作的意識

在醫(yī)院的成本管理體系考核中，多數(shù)醫(yī)院為外科的臨床科室進行了嚴(yán)格的考核安排，但沒有對其他科室進行相應(yīng)的成本管理，致使成本管理措施出現(xiàn)了漏洞，尤其是針對醫(yī)院內(nèi)部的某些冷門科室，其成本管理的考核制度過于松散。除此之外，部分成本管理制度無法在實際工作過程中得到有效地使用，而且考核過程中也缺少明確的評判標(biāo)準(zhǔn)，致使考核工作出現(xiàn)表面化和形式化。長期缺少外部的成本管理措施會使醫(yī)院內(nèi)部的管理人員失去工作的動力，對成本管理造成嚴(yán)重的忽視。

（四）成本管理考核體系的不完善

成本管理工作是針對多人和眾多資金來源開展的系統(tǒng)性作業(yè)，所以，在成本考核的過程中，要對各部門的每個方面都進行全方位的多角度核查，規(guī)范考核工作的流程，將考核指標(biāo)進行合理化的結(jié)構(gòu)設(shè)計，避免考核結(jié)果的偏差性。除此之外，醫(yī)院的管理層沒能對成本管理采取有效地積極干預(yù)措施，致使管理工作缺少可靠性，從而失去了管理考核的價值意義。合理構(gòu)建成本管理的指標(biāo)，完善成本管理的核算體系，有效推動醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的落實發(fā)展，促進醫(yī)院形成良性循環(huán)的管理過程。

三、促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要措施

（一）強化醫(yī)院管理的競爭力

伴隨其他行業(yè)在醫(yī)療行業(yè)方面的滲透發(fā)展，致使醫(yī)療市場的競爭機制再次發(fā)生變革。醫(yī)院只有利用成本管理工作發(fā)揮經(jīng)濟功能，才可以達成成本核算管理的經(jīng)濟效益目標(biāo)，繼而增進醫(yī)院在運行中的經(jīng)濟效益收入，并促進醫(yī)院在經(jīng)濟市場的競爭力。因此醫(yī)院應(yīng)重視各個科室各項成本的開支核算問題，建設(shè)相應(yīng)的管理保障系統(tǒng)，并提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，加強醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督成本核算力度，促使醫(yī)院內(nèi)部的所有工作人員在行為規(guī)范方面都有著一定的標(biāo)準(zhǔn)化要求。

（二）優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理

在醫(yī)院的成本管理過程中，良好的管理體系可以推進醫(yī)院成本核算工作的落實。主要原因是由于管理體系可以對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行重新配備，致使這些服務(wù)資源設(shè)施可以得到充分的合理化應(yīng)用，繼而保障醫(yī)院在服務(wù)過程中的人力與物理資源，在提升醫(yī)院經(jīng)濟價值的同時，促使各項資源得到最合理的分配，實現(xiàn)成本核算的管理目的，致使醫(yī)院的內(nèi)部管理價值可以得到最有效得發(fā)揮，促進醫(yī)院工作人員的工作質(zhì)量得到顯著的提升。

四、構(gòu)建醫(yī)院管理的成本體系

（一）確定醫(yī)院的考核目的

在醫(yī)院的成本考核與管理過程中，首先，需要意識到工作的具體目標(biāo)。而對于醫(yī)院的多數(shù)工作人員，醫(yī)院應(yīng)該讓其明確成本管理的最終目的，并制定相應(yīng)的成本管理指標(biāo)。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院意識到經(jīng)濟管理的重要性，所以非常注重經(jīng)濟方面的考核標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上改變了績效的成本考核方法，但是體系內(nèi)部的考核還應(yīng)該是以個人的綜合能力指標(biāo)作為主要的考核。因此，醫(yī)院不僅需要對內(nèi)部的骨干成員進行成本管理核算方面的教育培訓(xùn)，還應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)所有的工作人員進行相關(guān)的理念宣傳，這時醫(yī)院所有員工都應(yīng)該意識到自身的崗位職責(zé)，明白自己對于醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益與成本管理工作的影響，繼而認(rèn)識到醫(yī)院的經(jīng)營管理理念，并約束自身的行為方式。其次，醫(yī)院還應(yīng)該引進相關(guān)的專業(yè)管理人才，以醫(yī)院的成本管理與成本核算作為人才引進的主要條件，從而保障管理人才的時效性。