劉濤 張媛

Q婦女兒童醫(yī)聯(lián)體的組建及運行，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過發(fā)揮Q婦女兒童醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集中優(yōu)勢、優(yōu)勢學科的引領(lǐng)與支撐作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，實現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部其它醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用。各成員單位在醫(yī)聯(lián)體管理框架下，確定不同功能定位和?？圃O(shè)置，優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展，滿足本地區(qū)不同層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求。本文主要介紹了Q婦女兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部如何從制度上有效實現(xiàn)各成員單位內(nèi)人力資源的共享，從而推動各成員單位內(nèi)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的柔性流動。

2017年，李克強總理就在政府工作報告指出，要全面開展多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作，建立能夠使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療衛(wèi)生人才上下貫通的合理流動機制，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生健康服務(wù)能力，以更好的解決基層群眾的就醫(yī)問題。醫(yī)聯(lián)體的作為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置的與優(yōu)質(zhì)共享的一種實現(xiàn)形式，在發(fā)展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康水平方面發(fā)揮著重要作用。但是就目前來看，部分地區(qū)在創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體的過程中，人力資源的合理配置大多僅是形式上的共享，人力資源的共享及合理配置已然成為制約醫(yī)聯(lián)體進行深入合作和發(fā)展的瓶頸問題。

2017年由Q婦女兒童醫(yī)院牽頭按照行政隸屬、資產(chǎn)歸屬、功能定位、編制關(guān)系和人事管理關(guān)系不變的原則，與本市保健計劃生育服務(wù)中心、Q婦女兒童醫(yī)院下屬某國際醫(yī)院及某基層婦嬰醫(yī)院組建Q婦女兒童醫(yī)聯(lián)體，此舉為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進分級診療制度實施，充分發(fā)揮Q婦女兒童醫(yī)院的專科技術(shù)優(yōu)勢，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源尤其是人力資源的流動和下沉，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源的共享進行了以下具體探索和實踐：

一、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化管理運行機制

（一）實行醫(yī)聯(lián)體框架下的理事會制度。作為醫(yī)聯(lián)體事務(wù)的議事決策機構(gòu)，理事會成員由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位或主管部門相關(guān)負責人組成。各成員單位為獨立法人單位，按照功能定位、編制關(guān)系和人事管理關(guān)系不變的原則，通過技術(shù)、人才和管理合作，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，帶動成員單位綜合服務(wù)能力提升，擴大醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)影響力，實現(xiàn)雙方合作共贏。按照健康、利益、責任共同體原則，實行醫(yī)聯(lián)體總體規(guī)劃下的院區(qū)負責制，設(shè)置統(tǒng)一的戰(zhàn)略目標、質(zhì)控標準和管理體制，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作，形成發(fā)展各有重點、服務(wù)各有特色的差異化發(fā)展新格局。

（二）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療體系。此一體化診療體系涵蓋了三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，為每一個需要診療服務(wù)的家庭制定詳細而周全的診療方案，以某基層婦嬰醫(yī)院起始，上接Q婦女兒童醫(yī)院、Q保健計劃生育服務(wù)中心和Q婦女兒童醫(yī)院下屬某國際醫(yī)院，從婦幼保健、孕期檢查、新生兒生產(chǎn)及兒童保健及兒童康復(fù)等方面提供全周期的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，形成自下而上的負責、反饋、監(jiān)督、管理的縱向一體化診療體系。

（三）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“雙向轉(zhuǎn)診”機制。

為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，目前大多數(shù)患者往往意愿選擇大型三級公立醫(yī)院就診，造成了大醫(yī)院看病難、小醫(yī)院多空閑醫(yī)療資源利用率低、利用不均衡的現(xiàn)象。一方面，大型三級公立醫(yī)院收治病人能力的上限不斷被挑戰(zhàn)，另一方面基層的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又常被閑置?；诖祟惉F(xiàn)象，Q婦女兒童醫(yī)聯(lián)體建立了專科方向的“雙向轉(zhuǎn)診”機制與渠道。Q婦女兒童醫(yī)院作為大型?？迫揍t(yī)院，產(chǎn)科床位常年處于嚴重飽和的狀態(tài)。為了提高床位的周轉(zhuǎn)率，Q婦女兒童醫(yī)院規(guī)定順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后1天出院，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后3天即出院。具有不同診療服務(wù)需求的產(chǎn)婦可以到Q婦女兒童醫(yī)院下屬某國際醫(yī)院或者某基層婦嬰醫(yī)院就診和進行產(chǎn)后康復(fù)，同時危重癥產(chǎn)婦可以轉(zhuǎn)至醫(yī)療技術(shù)水平更強的Q婦女兒童醫(yī)院本部進行就醫(yī)，以使其能得到更加安全可靠的監(jiān)護和治療。此舉不僅有效實現(xiàn)了患者合理分流，為公立婦兒專科醫(yī)院減輕了壓力，擴大優(yōu)質(zhì)婦產(chǎn)科醫(yī)療資源的輻射面，而且加強了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院間的優(yōu)勢互補，克服了學科領(lǐng)域發(fā)展上的資源差異所帶來的困境，提高了婦產(chǎn)科專業(yè)整體服務(wù)效率和水平，以便能夠更好地服務(wù)廣大民眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求。

二、建立優(yōu)質(zhì)人力資源的下沉機制

（一）建立醫(yī)聯(lián)體牽頭單位核心科室基層坐診制度。

目前Q區(qū)域醫(yī)療資源分布不均衡，尤其是醫(yī)療人力資源分布不均的現(xiàn)狀更加突出，造成了大型的公立三甲醫(yī)院就診患者一號難求，一床難求，而基層醫(yī)院因缺乏知名專家和高技術(shù)水平的醫(yī)生，大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)施被閑置，造成醫(yī)療資源的極大浪費。Q婦女兒童醫(yī)院作為此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的牽頭單位，由核心科室員工定期到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層單位進行坐診會診及疑難病例討論，并對孕產(chǎn)婦進行孕前指導(dǎo)、產(chǎn)前篩查、分娩手術(shù)、產(chǎn)后康復(fù)護理等技術(shù)幫扶，此項舉措不僅使基層的老百姓在家門口就能享受到來自Q婦女兒童醫(yī)院專家們的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，而且實現(xiàn)了醫(yī)療資源的充分利用，緩解了Q地區(qū)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)施利用率低、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源閑置浪費的問題。

（二）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作業(yè)務(wù)對接制度。

為切實推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部業(yè)務(wù)工作的有序開展，Q婦女兒童醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干對接Q婦女兒童醫(yī)院下屬某國際醫(yī)院、Q地區(qū)某基層婦嬰醫(yī)院的合作業(yè)務(wù)工作。通過定期的座談會、相關(guān)業(yè)務(wù)進展匯報等形式的工作交流，Q婦女兒童醫(yī)院能夠更好的了解基層單位的實際運營狀況，采取更有利的措施解決基層單位面臨的運營困難并及時采取針對性舉措。Q婦女兒童醫(yī)院通過學科共建、臨床帶教、科室業(yè)務(wù)管理等措施加強薄弱科室建設(shè)，逐步實現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療，并以此提升下級醫(yī)院的精細化管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)婦產(chǎn)、兒科醫(yī)療資源的下沉，提升了Q地區(qū)婦幼保健工作的整體服務(wù)能力和質(zhì)量，全方位滿足Q地區(qū)婦女兒童對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的診療需求。

三、加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)。

加強?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)是強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位聯(lián)系、落實國家分級診療政策、緩解基層醫(yī)療單位人力醫(yī)療資源短缺的一項重要措施。近年來，國家不斷推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設(shè)，不斷強化專科人才隊伍正是推進此項政策的重要措施。