王瑞 林瑤

摘 ?要：目的 ?觀察氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）與奧美拉唑聯(lián)合治療慢性胃炎（CG）伴反流性食管炎（RE）的效果，為臨床干預(yù)提供參考。方法 ?采用前瞻性隨機試驗方法選取聯(lián)勤保障部隊第945醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例CG伴RE患者，時間為2017年5月～2019年5月，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，均為50例。治療方法為：對照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黛力新，均干預(yù)8周。分析兩組臨床效果及焦慮[焦慮自評量表（SAS）]、抑郁[抑郁自評量表（SDS）]情況。結(jié)果 ?較對照組，觀察組臨床總有效率較高，SAS、SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?黛力新與奧美拉唑聯(lián)合治療CG伴RE患者可提高臨床效果，緩解焦慮抑郁情緒，是較為有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;反流性食管炎;奧美拉唑;氟哌噻噸美利曲辛片

中圖分類號：R573.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0181-02

慢性胃炎（CG）是較為常見的胃黏膜慢性炎癥，隨著疾病進(jìn)展會引發(fā)腸胃功能與胃動力紊亂，進(jìn)而誘發(fā)反流性食管炎（RE），增加治療難度，且疾病控制后在多種因素作用下可反復(fù)，引發(fā)患者不良情緒，誘發(fā)內(nèi)臟感覺過敏、疼痛癥狀[1]。臨床治療CG伴RE時可采用奧美拉唑抑制胃酸分泌，減輕病癥，同時需對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)控。黛力新通過中樞神經(jīng)遞質(zhì)改善消化系統(tǒng)功能異常引發(fā)的負(fù)面情緒。基于此，本研究觀察CG伴RE患者運用黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療的效果，以期為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，采用前瞻性隨機試驗方法選取聯(lián)勤保障部隊第945醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例CG伴RE患者作為研究對象，時間為2017年5月～2019年5月。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例;年齡29～66歲，平均（40.12±2.04）歲;CG病程1～5年，平均（2.41±0.12）年。觀察組男29例，女21例;年齡26～67歲，平均（40.15±2.06）歲;CG病程1～6年，平均（2.43±0.14）年。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CG與RE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];③經(jīng)鋇餐或胃鏡檢查確診;④患者表現(xiàn)為吞咽不適、反酸等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸變、缺血性腸炎的患者;②存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者;③近期運用質(zhì)子泵拮抗劑（PPI）的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組

早晚餐前口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca

AB，批準(zhǔn)文號H20181003，規(guī)格20 mg）20 mg/次，2次/d;口服 ? 5 mg枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：Sumitomo DainiPPon Pharma Co.，

Ltd.，批準(zhǔn)文號H20140636，規(guī)格5 mg），3次/d，于餐前服用。需連續(xù)治療8周。

1.2.2 ?觀察組

在對照組用藥基礎(chǔ)上，于早、中餐前30 min口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）（生產(chǎn)企業(yè)：H.Lundbeck A/S，國藥準(zhǔn)字：H20171104，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 ?mg/片）1片/次，2次/d，若病情嚴(yán)重早晨劑量可加至2片。需連續(xù)治療8周。

1.3 ?評價指標(biāo)

（1）臨床效果：依據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》[4]評估：顯效為胃酸、胃部疼痛、吞咽不適等癥狀均消失，胃鏡下食管黏膜顯示正常;有效為胃酸、胃部疼痛等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，胃鏡下病灶好轉(zhuǎn);無效為未滿足上述條件。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮、抑郁情況：治療前、治療8周后運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評估，兩個量表均為20個項目，其中SAS分界值為50分，≥50分存在焦慮癥狀;SDS分界值為53分，≥53分存在抑郁癥狀，SAS量表、SDS量表分值與焦慮、抑郁癥狀均呈正相關(guān)。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)運用SPSS24.0系統(tǒng)處理，計量資料用（x±s）表示，組間用獨立樣本與組內(nèi)配對樣本用t檢驗;[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床效果

較對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?焦慮、抑郁情況

治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，兩組SAS、SDS評分較治療前均降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

CG可分為慢性萎縮性胃炎（CAG）與慢性非萎縮性胃炎（CNAG），處于CNAG時多無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為CAG，如不及時治療可惡化為胃癌，危及患者生命。但CG病程較長，在短時間內(nèi)較難達(dá)到理想的治療效果，且治療后病情易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)RE，進(jìn)一步延長病程，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)臨床相關(guān)指南，CG伴RE患者多采用胃動力藥、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療。其中莫沙必利可促進(jìn)胃動力恢復(fù)，加快胃腸道蠕動;奧美拉唑為較常用的PPI，是一種弱堿性苯并咪唑類衍生物，吸收后可穿過胃壁細(xì)胞膜，并聚集于強酸分泌的小管中，使H+-K+-ATP酶失去活性，降低胃酸含量，進(jìn)而有效緩解臨床癥狀。

由于CG伴RE患者病程較長，病因較為復(fù)雜，患者的心理壓力較大，其植物神經(jīng)功能紊亂或負(fù)面情緒可加大食管與胃部對外界的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步增加疼痛感，需給予小劑量抗焦慮抑郁藥來調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過改善其精神患者來緩解機體產(chǎn)生的疼痛感。本研究中，治療8周后，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，提示CG伴RE患者采用黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療可提高療效，改善患者心理狀態(tài)。分析原因可能是黛力新屬于抗焦慮抑郁藥，小劑量運用可加大多巴胺分泌含量，改善植物神經(jīng)功能紊亂，達(dá)到減輕焦慮、抑郁的目的[6]。氟哌噻噸與美利曲辛在治療中具有良好的協(xié)同效應(yīng)，可增加療效，減少氟哌噻噸或美利曲辛單獨用藥引起的不良癥狀，在改善患者負(fù)性情緒的同時可以增加藥物耐受性。但是本研究未對藥物副作用進(jìn)行分析，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析，以此完善本研究。

綜上所述，黛力新與奧美拉唑聯(lián)合治療CG伴RE患者可提高臨床效果，緩解焦慮抑郁情緒，是較為有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]胡水清，張玫.反流性食管炎和焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（12）：911-914.

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