謝世和

摘 ?要：目的 ?探究經(jīng)皮腎取石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石合并糖尿?。―M）患者的可行性及安全性。方法 ?收集2018年4月～2020年4月收治的90例腎結(jié)石合并DM病例資料進(jìn)行回顧性分析，將行常規(guī)降糖措施聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者劃分至對(duì)照組（n=45），將在常規(guī)降糖措施的基礎(chǔ)上實(shí)施PCNL治療的患者劃分至觀察組（n=45），對(duì)比兩組病例的治療效果。結(jié)果 ?觀察組病例的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后24 h視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），此外，兩組病例的結(jié)石清除率對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）;在術(shù)后1周的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組病例的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)CNL在腎結(jié)石合并DM疾病的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎取石術(shù);腎結(jié)石;糖尿病;臨床療效。

中圖分類號(hào)：R692.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0080-03

結(jié)石是臨床較為多發(fā)的泌尿外科疾病，主要是由于腎臟中鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)的聚積所致[1]，若未給予及時(shí)的診治措施，則極易引起尿路感染、尿路梗阻以及腎積水等不良后果的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的正常生活[2]。而糖尿病（DM）作為臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，患者多伴有血管病變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)造成了較大影響[3]，因此，在臨床治療中，針對(duì)腎結(jié)石合并DM病例的手術(shù)方案，需進(jìn)行綜合考量，選擇更為安全可行的治療方案。在此，為了探究該病的最佳手術(shù)方案，本次報(bào)道將經(jīng)皮腎取石術(shù)（PCNL）這一措施應(yīng)用到了腎結(jié)石合并DM病例的臨床治療中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究與總結(jié)，如下。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

收集2018年4月～2020年4月東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接診的90例腎結(jié)石合并DM病例資料進(jìn)行回顧性分析，將行常規(guī)降糖措施聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者劃分至對(duì)照組（n=45），將在常規(guī)降糖措施的基礎(chǔ)上實(shí)施PCNL治療的患者劃分至觀察組（n=45），其中對(duì)照組患者年齡在46～68歲，平均（57.9±3.4）歲;而觀察組患者年齡在47～69歲，平均（57.5±3.6）歲，兩組患者均為男性，且組間基本資料對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)腹部超聲以及X線平片檢測(cè)確診為腎結(jié)石;③患者均知情且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證的病例;②凝血功能異常的病例;③伴有嚴(yán)重心肺疾病的病例;④腎功能不全者。

1.3 ?方法

兩組患者均給予統(tǒng)一的降糖治療，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)治療：麻醉后，切開(kāi)腎盂部位，隨后將腎結(jié)石取出，包括腎盞結(jié)石及鹿角結(jié)石，針對(duì)部分取石較為困難的患者，需先將其腎竇內(nèi)腎盂盞切開(kāi)，再行取石。

觀察組則在降糖治療的基礎(chǔ)上實(shí)施PCNL治療：取截石位，麻醉后，利用輸尿管鏡為引導(dǎo)，將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，隨后留置輸尿管導(dǎo)管并固定，調(diào)整患者為俯臥位，注入造影劑并使其充盈腎收集系統(tǒng)，隨后通過(guò)X線透視了解其結(jié)石及腎系統(tǒng)影像，明確其穿刺點(diǎn)后，對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，若尿液溢出則表示穿刺成功，可采用筋膜擴(kuò)張器，將斑馬導(dǎo)絲置入到患者腎系統(tǒng)中，并對(duì)其穿刺通道進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)張，擴(kuò)張至F18為止，以此作為通道。隨后將輸尿管硬鏡經(jīng)此通道置入腎集合系統(tǒng)中，并通過(guò)氣壓彈道碎石器將結(jié)石擊碎，采用灌注泵進(jìn)行一定的沖洗，促進(jìn)結(jié)石的排出，同時(shí)需通過(guò)X線掌握其結(jié)石的殘留情況，直至結(jié)石全部取出。必要時(shí)可重新建立新通道進(jìn)行殘留結(jié)石的清除，同時(shí)留置雙J管及腎造瘺管。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病例所用的手術(shù)、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度（VAS評(píng)分）以及結(jié)石清除率，其中VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分，分值范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈[4]。對(duì)比兩組病例在術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括感染、尿外滲、出血、發(fā)熱等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理，本文計(jì)量資料均行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組病例所用的手術(shù)及住院時(shí)間均明顯更短（P<0.05），其術(shù)后VAS評(píng)分也明顯更低（P<0.05），此外，兩組患者的結(jié)石清除率對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后1周的觀察中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組病例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

目前，手術(shù)仍是治療腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病的常用方式，但在腎結(jié)石合并DM病例的治療方案中，需充分結(jié)合其基礎(chǔ)病情進(jìn)行綜合分析，以此制定更為合理的手術(shù)措施。DM是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，且隨著病情的不斷發(fā)展，可累及多個(gè)器官組織，引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中以血管病變較為常見(jiàn)[5]，對(duì)患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)造成了一定影響，可引起術(shù)中或術(shù)后大量出血等情況的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的臨床安全[6]。因此，常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)的實(shí)施可導(dǎo)致較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，并不適用于腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床治療。

經(jīng)皮腎取石術(shù)（PCNL）是目前較為常用的微創(chuàng)取石方案，可通過(guò)腰部“通道”的建立，利用激光、超聲等碎石工具將結(jié)石擊碎并取出，具有微創(chuàng)、操作時(shí)間短、出血少、術(shù)式康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為上尿路結(jié)石的主要治療方式[7]。在此，本文將PCNL應(yīng)用到了腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床治療中，且結(jié)果顯示，觀察組病例的手術(shù)及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，但兩組病例的結(jié)石清除率卻較為相似。由此可見(jiàn)，PCNL可在保證其結(jié)石清除率的基礎(chǔ)上，有效縮短患者的手術(shù)及住院時(shí)間，同時(shí)在一定程度上避免了常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的劇烈疼痛，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，具有更為理想的綜合療效。同時(shí)，在術(shù)后1周的觀察中發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組病例的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這是由于PCNL具有微創(chuàng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效規(guī)避常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的出血、感染等不良風(fēng)險(xiǎn)，因此，其治療安全性通常更為理想[8]。

綜合以上可知，PCNL在腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床治療中具有較高的可行性及安全性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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