馮樂恒 劉剛 孟思彤 于海洋 鐘威 劉莎 朱輝 宮笑微 宋麗萍 楊晶

摘 ?要：目的 ?研究分析大骨節(jié)病患者臨床治療過程中使用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽與雙醋瑞因進(jìn)行治療的臨床療效，以期促進(jìn)臨床大骨節(jié)病內(nèi)科療法的發(fā)展。方法 ?選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年3月～2019年12月期間收治的64例大骨節(jié)病患者，將患者隨機(jī)分為試驗組與對照組2組，每組32例。對照組患者進(jìn)行雙醋瑞因療法，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽治療，對兩組患者不同療法后的臨床療效與臨床指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 ?實驗組采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療，其臨床總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P<0.01）。用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽與雙醋瑞因聯(lián)合治療的實驗組患者的關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分變化情況均明顯好于單用雙醋瑞因療法，如關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵時間，最大步行距離及WOMAC指標(biāo)等，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 ?大骨節(jié)病患者臨床治療過程中，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者關(guān)節(jié)的壓痛、晨僵及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、WOMAC評分明顯改善，顯著提升了患者的臨床療效，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽;雙醋瑞因;大骨節(jié)病;療效

中圖分類號：R681.53 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0059-03

大骨節(jié)病是東北地區(qū)比較常見的骨科疾病，為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的常見類型，中老年人病情較重，是一種以原發(fā)病為軟骨病變的地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢，需要患者積極配合治療[1]。目前，在臨床治療方面，尚未發(fā)現(xiàn)明確有效、根治的治療方案，只是表面緩解患者的臨床癥狀，最大限度的改善患者的預(yù)后。為此，本研究旨在臨床治療大骨節(jié)病患者的過程中，采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因的臨床療效，為臨床大骨節(jié)病的治療奠定基礎(chǔ)，具體如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?臨床資料

從齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年3月～2019年12月期間收治的大骨節(jié)病患者中隨機(jī)抽取64例患者作為本研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各32例，實驗組（男11例，女21例），年齡范圍在37～65歲，平均年齡為（50.12±9.76）歲;病程范圍在5～25年，平均病程為（12.5±1.45）年;對照組（男13例，女19例），年齡范圍在36～64歲，平均年齡為（49.28±9.53）歲;病程范圍在5～24年，平均病程為（12.1±1.39）年。對實驗組與對照組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對照組采用雙醋瑞因[別名：安必丁，生產(chǎn)公司：TRB Pharma S.A.（阿根廷），（昆明積大制藥有限公司分裝），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150097]治療，起始劑量為50 mg，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，以100 mg為維持劑量，同時聯(lián)合美洛昔康（別名：宏強(qiáng);批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010207）治療，1次/d，7.5 mg/次。

試驗組采用雙醋瑞因聯(lián)合锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽（別名：云克;國藥準(zhǔn)字：H20000218）進(jìn)行治療，用法：A劑（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽5 mL）與B劑（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽55 mg）混合，將混合劑靜置5 min，然后將其混于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2支/次，1次/d。

兩組患者治療15 d為一個療程，每個療程治療后休息15 d，進(jìn)行連續(xù)3個療程的治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)《大骨節(jié)病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者進(jìn)行3個療程的藥物治療后，評價患者關(guān)節(jié)功能相關(guān)的改善情況;根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)綜合評分進(jìn)行評價，若改善率>70%為顯效;改善率在30%～70%為有效;改善率<30%顯示為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

對采用不同療法患者的臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析（例如關(guān)節(jié)壓痛、晨僵及生化指標(biāo)及WOMAC評分）。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式為（x±s），采用兩個獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間計量資料的比較，計量資料組內(nèi)比較用配對t檢驗，計數(shù)資料表達(dá)形式為[n（%）]，用卡方檢驗進(jìn)行組間計數(shù)資料的比較，用非參數(shù)檢驗進(jìn)行組間等級資料的比較，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對不同療法患者的臨床療效進(jìn)行比較

采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療的實驗組患者的臨床總有效率為81.25%，顯著高于對照組的46.88%，差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較

對采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療的實驗組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示均明顯好于單用雙醋瑞因的患者，例如患者的關(guān)節(jié)壓痛情況、WOMAC評分、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分等，差異顯著（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

大骨節(jié)病具有地方性、變形性等特點，大多常見于兒童、青少年[3]。據(jù)我國2013 年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，我國大骨節(jié)病患者現(xiàn)已達(dá)近64.2萬，且約62萬為40～70歲患者，大骨節(jié)病嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[4]。成人大骨節(jié)病常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨病變，其性質(zhì)與骨關(guān)節(jié)炎相似，因而大骨節(jié)病的臨床療法常常根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則進(jìn)行治療。相關(guān)的常規(guī)療法常以非甾體類抗炎止痛藥（NSAIDs）為主，該類藥物可以起到止痛、抗炎和改善患者臨床癥狀等，目前醫(yī)藥市場中針對骨關(guān)節(jié)炎的 NSAIDs 類藥物較多，但大多數(shù)藥物不良反應(yīng)多，應(yīng)用受限。

近年來，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽（99Tc-MDP），主要由锝、氯化亞錫、亞甲基二膦酸鹽三種成分組成，可靶向性的積聚于骨損傷部位。且MDP的透膜作用是較強(qiáng)的，當(dāng)其進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，可在短距離內(nèi)治療病變部位，對骨組織的相關(guān)病理變化起到明顯改善作用[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，MDP因其低毒性與低感染發(fā)生率，具有更高的臨床安全性。在本研究中，予以不同治療方案后，采用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療的實驗組患者的臨床有效率顯著高于對照組，差異顯著（P<0.01）。且實驗組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況均明顯好于單用雙醋瑞因進(jìn)行治療的患者，患者的關(guān)節(jié)壓痛情況、WOMAC評分、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分等，差異顯著（P<0.01）。研究表明锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療顯著優(yōu)越性，其結(jié)果顯示，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽在大骨節(jié)病的治療過程中起到了標(biāo)本兼治的顯著療效，具有極少的副作用，為大骨節(jié)病提供治療新靶點。

綜上所述，在大骨節(jié)病患者的臨床治療過程中，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合雙醋瑞因進(jìn)行治療可明顯緩解患者的關(guān)節(jié)的壓痛、晨僵等癥狀，患者的WOMAC評分、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分等明顯改善，臨床療效顯著提升，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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