張雪英

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 鷹潭 335000）

目前，臨床上治療肺結(jié)核時多給予2HRZE/4HR 方案抗結(jié)核方案治療，雖能有效控制患者的病情，但患者長期應(yīng)用，會產(chǎn)生一定的耐藥性，且存在一定的免疫抑制等情況，致使預(yù)后不良[1-2]。因此，如何有效降低患者耐藥，提高免疫功能，對改善患兒預(yù)后具有重要意義。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加味葶藶大棗瀉肺湯也逐漸應(yīng)用于治療肺結(jié)核，但臨床上關(guān)于其治療肺結(jié)核的具體療效尚存在一定爭議。基于此，本研究旨在探討加味葶藶大棗瀉肺湯對肺結(jié)核患者免疫功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年10 月至2019 年10月收治的83例肺結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分為對照組（n=43）和觀察組（n=40）。對照組男22 例，女21例；年齡46～80歲，平均（63.25±5.16）歲；入院時間7～18 d，平均（12.53±3.24）d。觀察組男21 例，女19 例；年齡45～80歲，平均（62.86±5.23）歲；入院時間7～20 d，平均（13.54±3.15）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)辨證參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的陰虛火旺證；主癥：咳嗆氣急、咯血、痰少黏白或黃；次癥：口干咽燥、午后顴紅、潮熱、骨蒸、盜汗；舌脈：舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。以上符合主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)次癥2項(xiàng)及以上加舌脈支持即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；參與研究前3個月未有疾病相關(guān)治療史者；無智力、精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者（支氣管炎、肺癌等）；臨床資料不完整者；心、肝等臟器功能異常者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)治療，給予保肝、保護(hù)胃黏膜藥物、營養(yǎng)支持、檢測生命體征等。

1.4.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予2HRZE/4HR方案治療，異煙肼（山西汾河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022402），每次0.3 g，每天1次；利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771），空腹口服，每次0.45 g，每天1次；乙胺丁醇（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020758），口服，每次0.75 g，每天1次；吡嗪酰胺（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020761），每次1.5 g，每天1次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味葶藶大棗瀉肺湯治療，組方：葶藶子15 g、大棗12 g、沒藥10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、紅花10 g、陳皮12 g、乳香8 g、三七粉8 g。腹脹患者加大腹皮15 g、枳殼6 g；胸痛患者加延胡索20 g、香附10 g。用水煎至200 mL，每天1劑，分早晚2次服用。兩組均于治療10 d后進(jìn)行效果評估。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療10 d 后免疫功能及炎性因子水平。①免疫功能：采集患者肘靜脈血3 mL，應(yīng)用流式細(xì)胞儀（上海杰韋弗實(shí)業(yè)有限公司，型號：C6）測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+水平。②應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-2（IL-2）、血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫功能比較 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能比較（）

表1 兩組治療前后免疫功能比較（）

注：CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞；CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞。與本組治療前比較，aP＜0.05

CD3+（%）時間組別CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+60.18±4.31 59.93±4.25 0.266 0.791 64.16±4.81a 66.81±4.95a 2.473 0.016治療前治療后對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值39.08±4.55 38.87±4.61 0.209 0.835 44.09±5.04a 48.21±5.20a 3.665 0.000 31.92±2.61 32.05±2.54 0.230 0.819 29.58±2.55a 27.37±2.40a 4.058 0.000 1.22±0.25 1.21±0.23 0.189 0.850 1.49±0.22a 1.76±0.23a 5.466 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，觀察組血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（，pg/mL）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（，pg/mL）

注：IL-2，血清白介素-2；IL-6，血清白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組治療前比較，aP＜0.05

TNF-α 164.48±28.41 162.59±29.66 0.297 0.768 103.04±23.49a 91.42±24.16a 2.221 0.029時間治療前治療后組別對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值IL-2 28.47±5.35 27.89±5.41 0.491 0.625 15.36±3.04a 10.28±2.85a 7.839 0.000 IL-6 208.43±27.11 206.34±26.89 0.352 0.726 173.64±24.26a 138.77±24.63a 6.495 0.000

3 討論

肺結(jié)核多發(fā)于老年、慢性呼吸道疾病等群體，該病癥多由肺部感染結(jié)核菌所致，具有傳染性[5]。大部分患者在感染結(jié)核菌后并不一定發(fā)病，當(dāng)患者的抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引發(fā)臨床發(fā)病，肺結(jié)核患者多伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，對患者的日常生活、心理健康均造成了嚴(yán)重的影響[6]。因此，如何有效治療該病，改善患者預(yù)后，已成為臨床醫(yī)療人員及患者關(guān)心的重點(diǎn)。

既往，臨床上治療肺結(jié)核患者時多采用2HRZE/4HR 方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，其中異煙肼對結(jié)核分歧桿菌具有高度選擇性，可有效抑制及殺滅結(jié)核桿菌；利福平是一種所屬利福霉素家族廣譜抗生素藥物，對結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的抗菌性；乙胺丁醇可滲入結(jié)核分歧桿菌體內(nèi)干擾其RNA 的合成，抑制結(jié)核桿菌繁殖，達(dá)到抗菌作用；吡嗪酰胺可滲透至吞噬細(xì)胞中，并進(jìn)入結(jié)核桿菌內(nèi)，使菌體內(nèi)的酰胺酶脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用，且其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與煙酰胺相似，可替代煙酰胺，進(jìn)而干擾脫氫酶，阻止脫氫作用，抑制結(jié)核桿菌對氧的利用，進(jìn)而影響細(xì)菌的正常代謝，加速其凋亡[7]?？菇Y(jié)核治療方案雖可緩解患者的臨床癥狀，但患者易產(chǎn)生耐藥性，療效不佳。在祖國醫(yī)學(xué)中，肺結(jié)核被歸分為“肺癆”范疇，癆蟲蝕肺，耗損肺陰，致陰虛火旺[8]。而加味葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子有下氣行水、祛痰定喘；大棗補(bǔ)虛益氣、潤肺止咳之效；沒藥、赤芍、乳香可散瘀定痛；桃仁、紅花可活血化瘀；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；三七可破血散瘀、消炎定痛、止血；諸藥共用，具有瀉肺利水的效用[9]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，大棗中的環(huán)磷酸腺苷是人體細(xì)胞能量代謝的必需成分，可有效增強(qiáng)患者的免疫力；葶藶子中的芥子苷成分，具有一定的止咳作用，且葶藶子中的芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，可有效抑制患者機(jī)體內(nèi)的炎性因子的表達(dá)及釋放，進(jìn)而起到抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于對照組，CD8+低于對照組，且血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肺結(jié)核患者給予加味葶藶大棗瀉肺湯治療的效果顯著，可有效改善患者免疫功能，降低機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。