艾雪

（大連市第五人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116021）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，該病主要與頸動(dòng)脈血管粥樣硬化有關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢，影響腦組織血氧循環(huán)，進(jìn)而使腦細(xì)胞缺氧、壞死。腦卒中是老年人病死率升高的主要因素。大量研究[1-2]表明，隨著年齡的增長，大多數(shù)腦卒中患者均存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄臨床特征，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化的糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，均可作為腦卒中高的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲是評(píng)估和診斷頸動(dòng)脈壁病變的重要手段之一，該檢查技術(shù)在臨床篩查、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病中有積極意義[3]。有研究[4]表明，頸動(dòng)脈超聲能測定患者頸動(dòng)脈最大血流速度和最小血流速度，評(píng)估患者血管收縮情況、血管內(nèi)腔直徑以及內(nèi)壁的厚度，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷斑塊所致管腔的狹窄程度，為臨床篩查腦卒中高?；颊咛峁﹨⒖家罁?jù)?；诖耍狙芯窟x取2018年4月至2020年2月本院收治的80例行頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中篩查的患者作為研究對(duì)象，旨在探討頸動(dòng)脈超聲在頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年2月于本院行頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中篩查的患者80例，其中男50例，女30例；年齡50～76 歲，平均（63.82±6.87）歲；病理分型：冠心病22例，高血壓30 例，糖尿病28 例。按照不同年齡段分為A 組（年齡≥60歲，n=48）和B組（年齡＜60歲，n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢測確診為疑似頸動(dòng)脈狹窄；無超聲檢查禁忌證；無交流障礙；依從性高；無智力障礙；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或急性感染疾病者；具有凝血功能障礙者；中途退出研究者；存在先天性心臟病者；存在傳染病者；存在家族遺傳病者。

1.2 方法 所有患者均采用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行篩查，操作如下：應(yīng)用ALOKAα6 彩色多普勒超聲診斷儀,將凸陣探頭頻率、探頭頻率、線陣探頭頻率分別調(diào)至3.5、5、12 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師執(zhí)行操作。首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露患者頸部；其次采用探頭置于患者的鎖骨上窩胸鎖乳突肌前緣，對(duì)頸部動(dòng)脈從上至下進(jìn)行掃查，并進(jìn)行橫切面和縱切面掃描，同時(shí)，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈斑塊和收縮期與舒張末期流速進(jìn)行測量和記錄；最后，由2 名以上的頸動(dòng)脈超聲醫(yī)師對(duì)所有患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)患者的頸動(dòng)脈狹窄率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度，分析高血壓、糖尿病、冠心病患者頸動(dòng)脈狹窄情況。根據(jù)患者的舒張末期流速（EDV）、收縮期流速（PSV）評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度：狹窄率＜50%，PSV＜125 cm/s，EDV＜40 cm/s，為輕度狹窄；狹窄率50%～69%，PSV 125～230 cm/s，EDV 40～100 cm/s，為中度狹窄；狹窄率為70%～99%，PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，為重度狹窄；管腔血流信號(hào)消失，且未測出血流頻譜，為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 80例患者中，頸動(dòng)脈正常5例，頸動(dòng)脈狹窄＜50%23例，頸動(dòng)脈狹窄50%～69%36例，頸動(dòng)脈狹窄70%～99%16例。A組正常率、頸動(dòng)脈狹窄＜50%率低于B組；頸動(dòng)脈狹窄50%～69%率、頸動(dòng)脈狹窄70%～99%率高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同疾病類型頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較 冠心病、高血壓患者頸動(dòng)脈狹窄50%～69%率、頸動(dòng)脈狹窄70%～99%率高于糖尿病患者，頸動(dòng)脈正常率、頸動(dòng)脈狹窄＜50%率低于糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病類型患者頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會(huì)的老齡化進(jìn)程的加劇，腦卒中疾病發(fā)生率不斷升高，從而提高患者病死風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中是因頸動(dòng)脈血管病變形成粥樣硬化斑塊而引發(fā)的一種缺血性腦血管疾病，患者頸動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊，會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，限制血液回流，進(jìn)而造成腦供血不足，若斑塊脫落，甚至引起腦梗死、腦壞死，提高殘疾或死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。腦卒中以早期無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄為主要臨床特征，患者早期頸動(dòng)脈狹窄超過50%較常見，且發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速。因此，臨床以患者頸動(dòng)脈狹窄程度作為篩查腦卒中的重要指標(biāo)。有研究顯示[6-7]，頸動(dòng)脈狹窄多見于老年人、基礎(chǔ)疾病患者，隨著患者年齡的增加，頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，還會(huì)增加心血管事件，導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，需對(duì)腦卒中患者盡早診斷，以明確患者的病情，幫助臨床及時(shí)給予針對(duì)性治療方法，采用科學(xué)合理的藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，以緩解患者的臨床癥狀，降低患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中患者主要特征為頸動(dòng)脈狹窄，通過對(duì)患者頸動(dòng)脈血管進(jìn)行檢查和掃描，根據(jù)評(píng)估患者的頸動(dòng)脈狹窄程度，以判斷和診斷腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈超聲可檢查頸部血管斑塊的形成、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄以及閉塞等，在腦卒中高危人群篩查中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，A 組患者正常率低于B 組，頸動(dòng)脈狹窄＜50%率低于B 組，頸動(dòng)脈狹窄50%～69%率、頸動(dòng)脈狹窄70%～99%率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)轭i部血管內(nèi)中膜厚度會(huì)隨著年齡的增長而增加，其也是血管壁一種病理性老化的過程，而血管壁的增厚為脂質(zhì)在血管壁沉積奠定基礎(chǔ)，可促使斑塊的形成[8]。所以通過采用頸動(dòng)脈超聲檢查不但能顯示患者頸動(dòng)脈血管中膜增厚情況、斑塊形成情況、斑塊大小和部位，還能檢測出患者是否存在血管狹窄、狹窄程度和血管閉塞等情況，也能準(zhǔn)確測量與明確血管狹窄程度或斑塊的部位，進(jìn)一步分析其動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，從而有效提高患者頸動(dòng)脈狹窄的檢出率，加強(qiáng)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的區(qū)分，為臨床診斷腦卒中提供更準(zhǔn)確、更合理的參考建議。本研究結(jié)果顯示，與糖尿病患者比較，冠心病、高血壓患者頸動(dòng)脈狹窄50%～69%、頸動(dòng)脈狹窄70%～99%率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者頸動(dòng)脈正常、頸動(dòng)脈狹窄＜50%率高于冠心病、高血壓患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步提示頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中具有重要價(jià)值。有研究[9-10]表明，高血壓、冠心病患者更易出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄情況，高血壓、血液灌注不足均會(huì)加重血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而產(chǎn)生狹窄和斑塊。可見，頸動(dòng)脈超聲在加強(qiáng)高血壓、糖尿病以及冠心病人群頸動(dòng)脈狹窄篩查中應(yīng)用效果顯著，原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性與血管疾病相關(guān)度較高，通過采用頸動(dòng)脈超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈血管斑塊進(jìn)行重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，可有效判斷頸動(dòng)脈狹窄言中程度與哪些血管疾病的關(guān)聯(lián)，有助于預(yù)防和控制血管疾病。因此，在腦卒中高危人群篩查過程中，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲可快速有效檢測出頸動(dòng)脈狹窄的高危因素，對(duì)早期預(yù)防和控制腦卒中有積極作用。

綜上所述，高血液、冠心病患者以及年齡≥60 歲的患者存在嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，可作為頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)人群。在頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群篩查中應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查的效果顯著，對(duì)腦卒中高危人群預(yù)防和診治的意義重大，尤其是高血壓、冠心病以及年齡≥60歲的人群，有助于定期監(jiān)測其頸動(dòng)脈狹窄情況，避免發(fā)生腦卒中。