滕曉云

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，雖然大部分乳腺癌患者的生存率得到較大改善，但仍有部分患者會出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移，主要原因為發(fā)現(xiàn)腫瘤時已為晚期。因此，給予乳腺癌患者早期科學、有效的診斷具有重要意義。目前，臨床診斷乳腺癌常用方法包括超聲、X線檢查、核磁共振等，其中超聲檢查具有簡單、方便、經(jīng)濟等優(yōu)點，臨床應用較廣泛[1-2]。但常規(guī)超聲檢查具有一定局限性，無法準確判斷腫瘤的性質(zhì)，難以全面反映腫瘤血管。超聲造影檢查具有穩(wěn)定性好、抗聲壓力強等優(yōu)點，可更好的顯示病灶血管滲透的情況，受到廣大醫(yī)師及患者的青睞。臨床實踐表明，乳腺癌不同的病理組織學類型，采用的治療方式及預后存在差異，但目前臨床對超聲檢查與病理類型的一致性研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懗Ｒ?guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷乳腺癌的價值，并分析其與乳腺癌病理類型的一致性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月本院收治的74例乳腺癌患者的臨床資料，其中年齡24～75歲，平均（50.12±13.35）歲；病灶直徑0.31～2.01 cm，平均（1.22±0.43）cm；腫瘤分化類型：高分化28 例，中分化26 例，低分化20 例；根據(jù)WHO 1981 年制定的乳腺癌分類標準，經(jīng)病理檢查結果顯示，病理類型：導管內(nèi)癌18例，浸潤性導管癌40例，浸潤性小葉癌12例，浸潤性特殊癌4例。納入標準：年齡≤75歲；臨床資料完整且影像學圖像清晰。排除標準：具有其他惡性腫瘤或感染史者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；合并重要臟器病變者。

1.2 方法 患者均先給予常規(guī)超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳腺以及腋窩，采用西門子Acuson S2000 超聲診斷儀，5～14 MHz 高頻線探頭進行檢查，在乳腺部位進行橫向、縱向以及扇形掃查，仔細觀察患者腫瘤邊界、大小、鈣化以及后方回聲等情況。然后給予超聲造影檢查，選擇氟碳類聲學造影劑聲諾維干粉劑（意大利Bmcco公司），將超聲儀器調(diào)至檢查乳腺模式，將5 mL 0.9%氯化鈉溶液加入造影劑中制成混液，確定病灶部位，固定探頭，靜脈團注混液5 mL，進行實時造影檢查。造影劑達到峰值時，可將其增強程度分為4級，無增強：開始至結束時，未見明顯的造影劑充填，計1分；低增強：當造影劑達到峰值，增強強度低于周圍正常乳腺組織，計2 分；等增強：當造影劑達到峰值，增強強度與正常乳腺組織相等，計3 分；高增強：當造影劑達到峰值，腫瘤增強強度高于周圍正常組織，計4分。超聲圖像均由2名以上的經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師閱片，意見統(tǒng)一后，出具診斷報告。所有患者均行手術病理或組織穿刺活檢確診。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果為金標準，分析常規(guī)超聲、超聲造影及聯(lián)合檢查對乳腺癌的陽性檢出率及超聲造影、常規(guī)超聲及聯(lián)合檢查與病理類型的一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影及聯(lián)合檢查對乳腺癌的陽性檢出率比較 74 例患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查，陽性檢出率為78.38%（58/74）；經(jīng)超聲造影檢查，陽性檢出率為87.84（65/74）；經(jīng)二者聯(lián)合檢查，陽性檢出率為97.30%（72/74）。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷乳腺癌的陽性檢出率高于常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影及聯(lián)合檢查與乳腺癌病理類型診斷的一致性分析 根據(jù)手術病理類型分析結果，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查對病理類型診斷的總符合率為95.95%（71/74），高于超聲造影檢查總符合率的89.19%（66/74）以及常規(guī)超聲檢查總符合率的77.03%（57/74），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查對病理類型診斷具有極好的一致性（Kappa=0.935）；超聲造影檢查、常規(guī)超聲對病理類型診斷具有理想的一致性（Kappa=0.823、0.633），見表1～3。

表1 超聲造影檢查與乳腺癌病理類型的結果

表2 常規(guī)超聲與乳腺癌病理類型的結果

表3 常規(guī)超聲、超聲造影檢查與乳腺癌病理類型的結果

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，有研究表明，早期乳腺癌的治愈率可達90%以上，表明給予乳腺癌患者科學有效、安全可靠的早期診斷可促進患者預后，且對延長生存期具有重要的意義[3]。目前臨床診斷乳腺癌的方式較多，包括X 射線技術、CT、核磁共振等，其中鉬靶X 線攝影技術發(fā)展較成熟，具有較高的敏感性，但在臨床診斷中，常出現(xiàn)假陰性情況，可能會出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象[4]。此外，CT和核磁共振技術較復雜，具有一定的輻射，對患者及操作者具有一定傷害，且花費較高，患者接受度較低。目前尋找一種無創(chuàng)、便捷的乳腺癌早期診斷方法已成為臨床研究的重點。

常規(guī)超聲技術在一定程度上提高了乳腺腫瘤的檢出率，且在乳腺的良性、惡性判斷中取得較大的進展。但常規(guī)超聲仍存在一定的局限性，如需手動操作，對操作醫(yī)師要求較高，診斷結果易受到檢查醫(yī)師的手法及經(jīng)驗影響，進而增加診斷的誤診率[5-6]。超聲造影技術是利用造影劑的強回聲散射，進而有效提高超聲圖像的分辨力，使病變區(qū)與正常周圍組織之間形成較大對比。與常規(guī)超聲檢查比較，超聲造影技術可顯示腫瘤內(nèi)的細小血管，進而提高乳腺癌的疾病檢出率[7-8]。此外，超聲造影劑可通過增強血管內(nèi)的多普勒信號，以顯示小動脈及小靜脈情況。有研究表明，超聲造影技術對判斷腫瘤的良、惡性具有重要的提示作用，也可對乳腺癌病理類型進行初步分析[9-10]。本研究結果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷乳腺癌的陽性檢出率、對病理類型診斷的總符合率高于常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查對病理類型診斷具有極好的一致性，表明兩種檢查方式聯(lián)合，可提高乳腺癌的陽性檢出率（P＜0.05），對判斷疾病類型具有重要作用。分析原因為，常規(guī)超聲與超聲造影技術聯(lián)合可有效顯示腫瘤的微循環(huán)灌注，有利于操作者觀察腫瘤解剖結構，降低誤診率，為指導乳腺癌的病理類型判斷提供依據(jù)。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷乳腺癌價值高，可提高陽性檢出率，可為術前乳腺癌病理類型的判斷提供重要參考依據(jù)。