王黛

（阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的常用手術(shù)方式，可用于解決分娩困難問(wèn)題，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性越來(lái)越高，適應(yīng)證也越來(lái)越廣泛，目前，一些不愿意自然分娩的產(chǎn)婦也可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響較大[2]，因此，需選擇麻醉起效快、肌肉高度松弛以及麻醉控制靈活的方式?；诖耍狙芯恐荚谔骄窟B續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2020年6月本院收治的100 例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，按照患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組年齡21～39 歲，平均（30.1±1.5）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；有腹部手術(shù)史12例，無(wú)腹部手術(shù)史38例；孕周38.9～42.0周，平均（40.5±0.6）周。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（30.2±1.6）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；有腹部手術(shù)史11 例，無(wú)腹部手術(shù)史39 例；孕周38.8～42.0 周，平均（40.3±0.5）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；單胎妊娠，無(wú)妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙患者；感染性疾病患者；智力障礙患者；免疫缺陷患者；合并肝、腎等臟器器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法 術(shù)前持續(xù)監(jiān)測(cè)體征，觀察胎兒胎心，定期測(cè)量患者體溫、呼吸、心率等，給予氧氣支持，術(shù)前開(kāi)放靜脈通道，給予500 mL乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。觀察組給予連續(xù)硬膜外麻醉，患者行側(cè)臥位，經(jīng)脊柱L3～4間實(shí)施穿刺，在頭端置入導(dǎo)管，注入5 mL 2%利多卡因作為實(shí)驗(yàn)劑量，觀察5 min，若無(wú)脊麻，追加5～10 mL，直至阻滯平面至T8。

對(duì)照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)脊柱L3～4間實(shí)施穿刺，置入腰穿針，流出腦脊液后注入1.8 mL 0.5%布比卡因，而依據(jù)產(chǎn)婦情況給予10～15 mL 2%利多卡因，麻醉平面控制在T6水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間和起效時(shí)間。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和平均動(dòng)脈壓。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、胸悶、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間、起效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，min）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，min）

起效時(shí)間6.33±1.08 13.25±2.77 16.458 2 0.000 0組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值手術(shù)時(shí)間40.35±5.24 64.53±4.88 23.878 2 0.000 0誘導(dǎo)時(shí)間6.15±2.38 9.17±2.56 6.109 3 0.000 0

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值比較 觀察組SBP、DBP、HR、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值比較（，min）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值比較（，min）

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；HR，心率

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）6.22±1.73 12.56±2.34 15.405 3 0.000 0 SBP（mmHg）5.23±1.76 12.64±2.64 16.513 9 0.000 0 DBP（mmHg）4.09±1.54 10.37±2.68 14.366 5 0.000 0 HR（次/min）4.69±1.43 11.05±2.05 17.992 5 0.000 0

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床中較常見(jiàn)，可有效解決自然分娩引起的疼痛或難產(chǎn)問(wèn)題，伴隨二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床中越來(lái)越常用，二次剖宮產(chǎn)術(shù)率呈增加趨勢(shì)[3-4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，需合理選擇麻醉方案，以滿足手術(shù)需求。腰硬聯(lián)合麻醉及連續(xù)硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)常用的手術(shù)麻醉方案，但其具體效果存在差異。研究認(rèn)為硬膜外麻醉效果較好，該麻醉方式鎮(zhèn)痛效果好，可有效避免手術(shù)牽拉操作引起的疼痛感，麻醉起效快，可控性較強(qiáng)[5-6]。此外，該麻醉方式對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使患者在術(shù)中保持意識(shí)清醒，形成氣道自我保護(hù)，提高手術(shù)安全性[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間、起效時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組SBP、DBP、HR、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)值均低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，硬膜外麻醉下產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能很好的進(jìn)行自我調(diào)控和保護(hù)，麻醉的可控性較好，腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦陷入昏迷，麻醉可控性較差，麻醉深度更高，很可能對(duì)產(chǎn)婦及胎兒自身產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)顯著，影響手術(shù)療效，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦發(fā)生循環(huán)障礙，胎兒循環(huán)功能也會(huì)隨之降低，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全[10-12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉的效果優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，麻醉可控性好，值得臨床推廣應(yīng)用。